張秀波

【摘要】 目的：探討基于賦能理論的護(hù)理干預(yù)對首發(fā)腦卒中患者焦慮抑郁情緒的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例首發(fā)腦卒中患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組35例。干預(yù)組實施以賦能理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）得分、抑郁自評量表（SDS）得分、患者平均住院時間和滿意度。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者SAS得分、SDS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者平均住院時間短于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于賦能理論的護(hù)理干預(yù)能改善首發(fā)腦卒中患者焦慮、抑郁心理，縮短住院時間，提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 賦能 首發(fā)腦卒中 焦慮抑郁 護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nursing intervention based on empowerment theory in first stroke patients with anxiety and depression. Method： A total of 70 first stroke patients with anxiety and depression were randomly divided into intervention group and control group， 35 cases in each group. Nursing intervention based on empowerment theory were implemented in the intervention group， while routine nursing were carried out in the control group. The scores of SAS and SDS， average length of stay and satisfaction of patients were compared between the two groups after intervention. Result： The scores of anxiety and depression in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The average hospitalization time of the intervention group was lower than that of the control group， and the satisfaction degree was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention based on empowerment can relieve anxiety and depression in patients of first stroke， shorten hospitalization time and improve satisfaction.

腦卒中具有高患病率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，急性期致殘率為38.2%～62.8%[1]。首發(fā)腦卒中致殘者由于難以接受殘疾現(xiàn)狀，易產(chǎn)生強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至誘發(fā)抑郁、自殺等心理，影響患者生活質(zhì)量和軀體功能恢復(fù)[2-3]。調(diào)查顯示，超50%的腦卒中患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，尤其是首發(fā)腦卒中患者更為嚴(yán)重[4]。因此，采取有效護(hù)理措施，減輕首發(fā)腦卒中患者焦慮抑郁情緒，對促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義。賦能理論強(qiáng)調(diào)通過教育使患者掌握病情管理的主動權(quán)，有效激發(fā)其內(nèi)在驅(qū)動力從而改善其行為達(dá)到治療目的[5]。近年來賦能理論已應(yīng)用到多種慢性疾病護(hù)理中，并取得積極療效[6-7]。本研究基于賦能理論，對首發(fā)腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選擇2018年12月-2019年7月某二級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的首發(fā)腦卒中患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查確診為首發(fā)腦卒中;（2）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn);（3）意識清楚，無明顯的語言障礙，能以文字或語言和研究者溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中后病情比較嚴(yán)重，如腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者;（2）伴有明顯耳聾、精神認(rèn)知障礙、老年癡呆疾病等無法與研究者溝通者;（3）合并嚴(yán)重心、肺、腎或其他嚴(yán)重軀體疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組35例。對照組，男19例，女16例，年齡45～89歲，平均（67.36±8.81）歲。文化程度：小學(xué)及以下19例，初中13例，高中及以上3例。卒中類型：腦梗死29例，腦出血6例。干預(yù)組，男17例，女18例，年齡44～90歲，平均（68.17±8.93）歲。文化程度：小學(xué)及以下20例，初中13例，高中及以上2例。卒中類型：腦梗死28例，腦出血7例。兩組性別、年齡、文化程度、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意?；颊咦栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施給予護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，組建研究團(tuán)隊，按照賦能五大實施步驟：確立問題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制訂計劃、效果評估，制定賦能護(hù)理措施并實施。

1.2.2.1 研究團(tuán)隊組成 研究成員由1名副主任護(hù)師、1名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師，2名康復(fù)理療師，4名在神經(jīng)內(nèi)科工作10年以上護(hù)士組成。由具有研究生學(xué)歷的院長助理擔(dān)任項目負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)整個項目的策劃、組織協(xié)調(diào);由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)督導(dǎo)項目進(jìn)度及措施落實;4名護(hù)士負(fù)責(zé)落實賦能護(hù)理措施，進(jìn)行賦能效果評價等。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)腦卒中疾病相關(guān)知識指導(dǎo)，康復(fù)師負(fù)責(zé)康復(fù)理論知識和康復(fù)技能指導(dǎo)。研究成員均經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)，包括賦能理論的內(nèi)涵、腦卒中疾病相關(guān)知識、患者康復(fù)所需要知識、問卷填寫指導(dǎo)等。研究成員經(jīng)考核合格后方可參與本研究。

1.2.2.2 干預(yù)方法 在賦能理論的視角下，患者是疾病管理中的一員，個體參與以及由此而導(dǎo)致的意識和行為的改變是賦能的核心。本研究將賦能護(hù)理貫穿于患者住院期間，在患者病情穩(wěn)定后，由培訓(xùn)合格的研究人員（責(zé)任護(hù)士），每天15：00-16：00到患者床邊，對其進(jìn)行一對一賦能護(hù)理。第1步：明確問題。研究人員首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定訪談提綱并詢問患者“目前您最擔(dān)心的問題是什么”“您最近有什么壓力嗎”“您心情怎么樣”“您想得到怎樣的幫助”。根據(jù)訪談了解患者目前的情緒狀態(tài)，分析患者對疾病相關(guān)知識的需求和預(yù)期目標(biāo)，進(jìn)而確定護(hù)理問題。第2步：表達(dá)情感。詢問患者康復(fù)過程中存在哪些不良情緒和感受，鼓勵患者宣泄負(fù)性情緒、表達(dá)情感。此時需充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念，研究人員認(rèn)真傾聽，對患者的傾訴不加任何評判。第3步：設(shè)立目標(biāo)。向患者講解腦卒中疾病相關(guān)知識，對于肢體功能障礙患者，告知肢體肌力在0～2級，主要是保持良好的功能位，并進(jìn)行各關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、足內(nèi)外翻等被動活動;當(dāng)肌力超過3級時，則可開始肢體主動訓(xùn)練，如練習(xí)手轉(zhuǎn)球、對指、對掌、翻報紙、系紐扣等動作;待患者站立后，再進(jìn)行站立平衡、邁步及日常生活訓(xùn)練等。用醫(yī)信手機(jī)給患者播放良肢位和肢體功能鍛煉視頻，詳細(xì)講解肢體功能鍛煉方法和注意事項，引導(dǎo)患者自己設(shè)立康復(fù)目標(biāo)。第4步：制訂并實施計劃。鼓勵患者與研究人員共同制定康復(fù)計劃。在計劃實施過程中，研究人員要跟蹤督導(dǎo)，對患者遇到的困難，由康復(fù)理療師給予專業(yè)指導(dǎo)，從而保證患者科學(xué)有效實施康復(fù)計劃。第5步：評價康復(fù)效果。評估康復(fù)目標(biāo)的達(dá)成情況，對于未達(dá)成的目標(biāo)，鼓勵患者分析失敗的原因;對于達(dá)成的目標(biāo)，鼓勵患者總結(jié)成功的經(jīng)驗，從而引出新的康復(fù)目標(biāo)并促使患者完成。在賦能過程中，研究人員要切實感受患者的苦惱及所擔(dān)心的問題，鼓勵患者自己做出決定，并以此引導(dǎo)患者積極地參與到康復(fù)管理中來，提高康復(fù)管理的自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮、抑郁 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理狀態(tài)[8]。焦慮自評量表（SAS）含有20個項目，分為4級評分的自評量表，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分值越小越好，分界值為50，用于評出焦慮患者的主觀感受;抑郁自評量表（SDS）含有20個項目，各項分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分正常不超過53[9]。在患者入院當(dāng)天和出院前1 d，由研究人員對患者進(jìn)行SAS和SDS評定。

1.3.2 住院時間和滿意度 統(tǒng)計兩組患者平均住院時間。采用自設(shè)滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行測評。滿意度調(diào)查問卷是研究者通過與神經(jīng)內(nèi)科專家討論后設(shè)計而成，共20個條目，主要包括患者對賦能護(hù)理的內(nèi)容、方法、效果等的滿意度，每個條目分為5個等級，分別為很滿意、較滿意、一般、較不滿意、很不滿意，對應(yīng)分值分別為5分、4分、3分、2分、1分，總分為100分?；颊叱鲈呵? d，研究人員向患者及其家屬說明調(diào)查目的及要求，取得其知情同意，因文化程度較低或疾病影響無法填寫問卷者，由家屬代為填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入Excel 2010，使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組患者干預(yù)前SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者平均住院時間和滿意度比較

干預(yù)組患者住院時間顯著短于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 基于賦能理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解首發(fā)腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒

腦卒中又被稱為腦血管意外，作為臨床上一類發(fā)病率較高的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要是指已經(jīng)存在腦血管疾病的患者，由于各類誘發(fā)因素而引起的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上可表現(xiàn)為不同程度的腦功能障礙[10]。焦慮抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥，研究表明，43.78%的腦卒中患者存在焦慮狀態(tài)，37.83%的腦卒中患者存在抑郁狀態(tài)[11-12]?；颊叽嬖诮箲]、抑郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致其無法積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療，從而影響功能恢復(fù)[13]。研究顯示，首發(fā)腦卒中患者對疾病防治知識的知曉率低于50%[14]，由于患者對疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸認(rèn)知不足，擔(dān)心病程長、費用高給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，自身承受較大的心理壓力;另外部分患者還存在不同程度的肢體功能障礙等，影響其日常生活活動能力，負(fù)性情緒尤為明顯。本研究基于賦能理論，對干預(yù)組患者實施賦能護(hù)理，在為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的同時，更注重患者的內(nèi)心體驗，通過與患者面對面溝通，了解其需求，鼓勵其表達(dá)情感，從而宣泄不良情緒。同時針對負(fù)性情緒，研究人員給予針對性的心理疏導(dǎo)，有助于調(diào)動患者主觀能動性，做好疾病自我管理。本研究結(jié)果顯示，實施賦能護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 基于賦能理論的護(hù)理干預(yù)可減少患者平均住院時間，提高患者滿意度

將賦能理論引入腦卒中患者護(hù)理中，可提高患者肢體功能鍛煉的依從性[15]。賦能護(hù)理，教育者與患者是合作關(guān)系，以患者為中心，更注重調(diào)動患者自身內(nèi)在動力，促使患者做出切實可行的計劃，并幫助支持患者實施完成計劃內(nèi)任務(wù)[16]。本研究采用賦能護(hù)理措施，研究人員協(xié)助患者制定康復(fù)目標(biāo)和計劃，督促其按計劃執(zhí)行，并為患者提供康復(fù)鍛煉視頻，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉方法。同時研究人員積極與患者溝通交流，減輕其孤獨無助感和心理壓力，使患者面對并接受疾病現(xiàn)狀，配合康復(fù)治療，從而提高了患者康復(fù)治療依從性和日常生活活動能力，縮短了平均住院時間，提高了患者滿意度。研究結(jié)果表明，干預(yù)組患者平均住院時間顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 研究存在不足及展望

本研究只關(guān)注首發(fā)腦卒中患者住院期間焦慮、抑郁負(fù)性情緒，有研究表明，腦卒中患者焦慮、抑郁一般發(fā)生于發(fā)病后2 個月～1年[17]，合并偏癱等軀體功能障礙的腦卒中患者焦慮抑郁的發(fā)生風(fēng)險更大[18]。對患者家屬進(jìn)行教育，給予患者關(guān)心和照顧，提高腦卒中患者的社會支持有利于疏導(dǎo)其負(fù)性心理，改善康復(fù)效果[19]。因此，對腦卒中偏癱患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理，關(guān)注其負(fù)性情緒，并對患者家屬進(jìn)行賦能教育，是下一步的研究方向。

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（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：張亮亮）