廖吉平 金秀蓮 朱少娟

【摘要】 目的：探析循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例精神分裂癥患者作為主要研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組及觀察組，各60例。兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組增加循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：護(hù)理后兩組日常生活評(píng)定量表評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理有利于患者負(fù)面情緒的改善，可改善患者癥狀，更有利于患者康復(fù)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 臨床路徑護(hù)理 精神分裂癥 干預(yù)效果

[Abstract] Objective： To explore the application value of evidence-based nursing combined with clinical pathway nursing in patients with schizophrenia. Method： A total of 120 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the main research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by digital random table method， with 60 cases each group. Both groups received routine nursing care， the observation group added evidence-based nursing combined with clinical pathway nursing， the nursing effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of daily life assessment scale in the two groups were higher than before nursing， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the scores of anxiety scale and depression scale in the two groups were lower than before nursing， and the scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing combined with clinical pathway nursing for patients with schizophrenia is beneficial to the improvement of patients negative emotions， it can improve the symptoms of patients， and it is more conducive to the rehabilitation of patients.

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，隨著人們生活壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)病率不斷升高。大多數(shù)精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期用藥維持，但在很大程度上會(huì)損傷患者的認(rèn)知功能，導(dǎo)致患者的自理能力和社會(huì)功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)精神分裂癥患者的護(hù)理，綜合患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，從而改善患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而改善其臨床癥狀。現(xiàn)選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例患者，旨在評(píng)價(jià)循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理的價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的120例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均接受相關(guān)檢查，明確診斷為精神分裂癥;（2）患者各項(xiàng)資料完整。采用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各60例。觀察組均為男性;年齡22～58歲，平均（38.52±2.31）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（2.55±0.74）年。對(duì)照組均為男性;年齡23～58歲，平均（38.57±2.32）歲;病程4個(gè)月～5年，平均（2.58±0.69）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在患者家屬知情且同意的情況下開展;本研究經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)通過，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組增加循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，用藥時(shí)間和用藥劑量均需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并向患者說明遵醫(yī)用藥的必要性，向患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，讓其對(duì)疾病有基本了解。

1.2.2 循證護(hù)理+臨床路徑護(hù)理 （1）成立護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員等，對(duì)小組成員的專業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)。（2）循證。分析問題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，綜合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，找出可行、有效的證據(jù)，并結(jié)合患者具體情況，制定科學(xué)的護(hù)理對(duì)策。（3）實(shí)施臨床路徑護(hù)理。入院24 h內(nèi)，由專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并向患者和家屬詳細(xì)介紹護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)等，小組成員注意安撫患者的情緒，盡可能改善患者焦慮、煩躁、不安等負(fù)面情緒。同時(shí)，要家屬多關(guān)心患者，參與到臨床護(hù)理工作中。入院1周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者的飲食、情緒情況，給予患者針對(duì)性的健康教育，增強(qiáng)其治療信心。疾病康復(fù)期時(shí)，由護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并訓(xùn)練患者的自我管理技能，鼓勵(lì)患者融入社會(huì)，恢復(fù)正常的生活和工作狀態(tài)。出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，提醒患者注意飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，給予患者鼓勵(lì)和支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用日常生活評(píng)定量表對(duì)兩組生活自理能力及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)定，得分越高，說明患者生活自理能力越強(qiáng)、生活質(zhì)量越佳[4]。采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估兩組護(hù)理前后焦慮情緒嚴(yán)重程度，評(píng)分范圍為8～46分，得分越高說明患者焦慮程度越嚴(yán)重[5]。采用抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組護(hù)理前后抑郁情緒嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為10～48分，量表得分越高說明患者抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后日常生活評(píng)定量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組日常生活評(píng)定量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組焦慮量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后抑郁量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組抑郁量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是精神科臨床上的常見疾病，發(fā)病因素較多，臨床上表現(xiàn)為情感障礙、思維障礙、認(rèn)知障礙、意志障礙等，患者的病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期用藥治療和住院觀察。但在治療的過程中，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理是必不可少的，通過針對(duì)性護(hù)理可以輔助提高治療效果，增強(qiáng)患者的治療信心，使其早日恢復(fù)正常生活[7-9]。目前臨床上用于精神分裂癥患者的護(hù)理方法相對(duì)較多，以往臨床上多對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理可以滿足患者日常對(duì)于護(hù)理工作的需求，向患者說明遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性，并指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，基本上能夠滿足輔助治療的需求。但是常規(guī)護(hù)理仍然存在一定的弊端，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容過于局限性和單一性，在某種程度上來說缺乏多樣性。應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，更多的是輔助治療，而忽視了護(hù)理工作也需要循序漸進(jìn)的，這也是常規(guī)護(hù)理難以真正滿足臨床護(hù)理需求的主要原因。筆者醫(yī)院在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，不僅運(yùn)用了基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)也開展了多種多樣的護(hù)理模式，其中循證護(hù)理和臨床路徑護(hù)理在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且兩種護(hù)理模式各具優(yōu)勢(shì)，將循證護(hù)理與臨床路徑護(hù)理進(jìn)行充分有效融合，能夠發(fā)揮兩種護(hù)理模式的協(xié)同作用，從而為精神分裂癥患者提供更加全面、更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足更多患者的需求。循證護(hù)理是一種具備科學(xué)性的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式的建立以既往的案例資料為基礎(chǔ)，并結(jié)合了臨床病例的實(shí)際情況，在制定護(hù)理方案時(shí)更有針對(duì)性和選擇性，也更具備科學(xué)性，因此，循證護(hù)理在臨床上可以廣泛推廣應(yīng)用。而臨床路徑護(hù)理是一種系統(tǒng)的護(hù)理模式，從患者入院到患者出院康復(fù)期，各個(gè)階段均制定了相應(yīng)的護(hù)理方案，改變了常規(guī)護(hù)理單一的護(hù)理模式，更加貼合患者的實(shí)際需求和身心特征[10]。將循證護(hù)理與臨床路徑護(hù)理結(jié)合，能夠?qū)烧吒髯缘膬?yōu)勢(shì)充分發(fā)揮，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。

本研究顯示，與常規(guī)護(hù)理的患者相比，實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理的精神分裂癥患者護(hù)理后日常生活評(píng)定量表評(píng)分更高，焦慮情緒和抑郁情緒改善更為顯著，充分體現(xiàn)了兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。循證護(hù)理和臨床路徑護(hù)理均為科學(xué)的護(hù)理模式，循證護(hù)理結(jié)合既往研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床路徑護(hù)理將時(shí)間作為橫軸，將系列護(hù)理干預(yù)內(nèi)容作為縱軸，制定有針對(duì)性的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作更有針對(duì)性，對(duì)于患者的康復(fù)有積極意義[11-12]。

綜上所述，將循證護(hù)理聯(lián)合臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者的臨床護(hù)理中，對(duì)其病情康復(fù)和早日恢復(fù)正常工作與生活意義重大，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：馬竹君）