李建軍

【摘要】 目的：探討早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2017年12月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行早期胃癌手術(shù)的患者104例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各52例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對比兩組療效。結(jié)果：研究組治療有效率80.8%，高于對照組的57.6%（P<0.05）。研究組不良并發(fā)癥的發(fā)生率5.7%，低于對照組的22.9%（P<0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05），且手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期胃癌治療過程中采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，能夠有效地提高治療有效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可縮短患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，降低術(shù)中出血量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 有效性 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of endoscopic submucosal dissection in patients with early gastric cancer and its effect on the incidence of complications. Method： A total of 104 patients who underwent surgery for early gastric cancer in our hospital from December 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into two groups， the study group and the control group， with 52 patients in each. The control group was treated with traditional laparotomy， while the study group was treated with endoscopic submucosal dissection. Compared the treatment effect between the two groups. Result： The effective rate was 80.8% in the study group， higher than 57.6% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse complications in the study group was 5.7%， lower than 22.9% in the control group （P<0.05）. The time of operation， the time of getting out of bed and the length of hospital stay in the study group were all shorter than that in the control group （P<0.05）， and the amount of surgical bleeding was less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of early gastric cancer， endoscopic submucosal dissection can effectively improve the treatment efficiency， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time， out of bed activity time and hospitalization days， and reduce the amount of intraoperative bleeding. It should be further promoted and applied in clinical.

早期胃癌是指無論病灶的大小及是否有淋巴轉(zhuǎn)移，患者發(fā)生病變的部位是在黏膜或者處于黏膜下層[1]。手術(shù)切除方法是治療早期胃癌有效的方法，患者手術(shù)后五年的存活率可以達(dá)到90%以上，提高了患者的存活率。然后手術(shù)也有很多種，不同的手術(shù)方法對患者的預(yù)后也有著很大的差距[2]。臨床中常用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠?qū)颊叩牟≡钸M(jìn)行一定的清除，但是由于給患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)后的并發(fā)癥多等導(dǎo)致該種方法的治療效果并不是很理想。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)也逐漸地被應(yīng)用于早期胃癌的治療中[3]。本文為探討早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行早期胃癌手術(shù)的患者104例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)癥狀符合且經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診為早期胃癌且無淋巴轉(zhuǎn)移。（2）患者精神、意識(shí)無障礙，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患者其他嚴(yán)重功能障礙及惡性腫瘤的患者。（2）重要資料不全。（3）1個(gè)月前進(jìn)行對觀察指標(biāo)造成影響的化療及治療。將患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，研究組和對照組各52例。對照組患者中，男30例，女22例;年齡32～76歲，平均（56.8±7.8）歲。研究組患者中，男29例，女23例;年齡33～78歲，平均（57.1±8.2）歲。兩組患者的年齡、性別及疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情本次研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予患者麻醉處理后取患者平臥，由患者的腹直肌旁開始切入，必要時(shí)用拉鉤牽開刀口，使患者的術(shù)野暴露。后沿患者的橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜進(jìn)入到患者的胃組織，根據(jù)腫瘤的大小切除患者胃部的大小，然后給予消化道重建，完成后在放置引流管在腹腔內(nèi)，然后進(jìn)行消毒縫合。

研究組應(yīng)用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，主要方法如下：通過超聲鏡等對患者病變部位的形狀、大小及深度等做出觀察。然后用內(nèi)鏡下確定病變的部位后，找到患者病變組織與正常組織的交界處，在距離0.5 cm處用電凝進(jìn)行間隔為0.5 cm的標(biāo)記。用甘油果糖以及亞甲藍(lán)混合后給予患者進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，重復(fù)注射到病患者病變部位出現(xiàn)隆起的現(xiàn)象。然后用IT刀在標(biāo)記點(diǎn)外圍繞患者的病變組織進(jìn)行黏膜的切除，直至切除到病變組織的黏膜下層。然后在沿黏膜下層進(jìn)行剝離操作，直至完全剝離。若出現(xiàn)出血現(xiàn)象可采用電熱止血鉗進(jìn)行凝固止血。最后進(jìn)行荷包縫合關(guān)閉創(chuàng)面，將切下的病變胃部用中性甲醛固定，然后送至病理科進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者在實(shí)施不用手術(shù)后的效果進(jìn)行比較，借助實(shí)體瘤近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)，（1）完全緩解（CR）：患者的臨床表現(xiàn)癥狀完全或者基本消失，瘤體縮小>70%或者完全消失，且無新瘤體出現(xiàn);（2）部分緩解（PR）：患者的臨床表現(xiàn)癥狀有效的緩解瘤體縮小30%～70%，且無新瘤體出現(xiàn);（3）穩(wěn)定（SD）：患者的臨床表現(xiàn)癥狀未緩解也未嚴(yán)重，瘤體縮小<30%，且無新瘤體出現(xiàn);（4）腫瘤進(jìn)展（PD）：患者的臨床表現(xiàn)癥狀加重，瘤體增大或者出現(xiàn)新的瘤體;治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及手術(shù)出血量，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)越短，手術(shù)出血量越低，說明手術(shù)的方法越好，患者的恢復(fù)越快。

觀察兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、吻合口瘺及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療有效率為80.8%，高于對照組的57.6%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組不良并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7%，低于對照組的22.9%（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)情況對比

研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05），手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

早期的胃癌在臨床中的特征并不是很明顯，部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、腹脹、消瘦以及食欲不振等臨床表現(xiàn)特征，往往不被人們重視，造成了疾病的進(jìn)展，給患者的生活造成了嚴(yán)重的影響[4]。早期胃癌的發(fā)病原因比較多，患者的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、家族遺傳因素以及患者是否患有過胃潰瘍導(dǎo)尿管疾病都與早期胃癌的發(fā)生有著很大的關(guān)系。臨床中有大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期胃癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，因早期胃癌導(dǎo)致的死亡患者也在逐漸地增加，而且進(jìn)行早期胃癌手術(shù)的預(yù)后較差，因此對早期胃癌進(jìn)行有效的治療手術(shù)是目前臨床中急需解決的[5-6]。傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)需要對患者進(jìn)行腹肌切口，不僅對在患者的身體上留下較大的疤痕，而且會(huì)在患者的心理上留下一定的創(chuàng)傷，容易引起感染、吻合口瘺等多種不良并發(fā)癥的發(fā)生[7]。而且術(shù)中的出血量較高，在手術(shù)過程中很容易對病灶周圍正常的組織造成傷害，對患者的機(jī)體功能影響也較大，導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)較慢，因長期臥床還會(huì)導(dǎo)致患者的腸胃消化功能減弱，增加了腸梗阻的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)逐漸地被臨床應(yīng)用于早期胃癌的治療中[8]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷小、治療效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，逐漸地受到患者的關(guān)注以及歡迎[9-10]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是借助于超聲鏡及內(nèi)鏡對患者病變部位的位置、大小以及深度進(jìn)行確認(rèn)，然后在對患者進(jìn)行剝離、切除操作[11]。在這個(gè)過程中會(huì)對病變組織以及正常組織的邊界進(jìn)行標(biāo)記，在切除過程中會(huì)極大地減少對患者正常組織的影響，這極大地降低了術(shù)中的出血量，減輕了對患者造成的痛疼。由于手術(shù)的過程帶給患者的傷害較少，這也縮短了患者術(shù)后早期下床的時(shí)間，有利于患者身體的恢復(fù)[12]。通過研究筆者發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為80.8%，高于對照組的57.6%（P<0.05），表明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)較常規(guī)的開腹手術(shù)相比具有更好的治療效果。研究組不良并發(fā)癥的發(fā)生率為5.7%，低于對照組的22.9%（P<0.05），表明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的預(yù)后較好，能夠降低各種不良并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均短于對照組（P<0.05），手術(shù)出血量少于對照組（P<0.05），表明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能夠縮短患者治療及手術(shù)的時(shí)間，降低了術(shù)中的出血量，這也會(huì)減少疾病給患者帶去的經(jīng)濟(jì)壓力及負(fù)擔(dān)，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提高了醫(yī)院的知名度，也有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

綜上所述，早期胃癌的治療過程當(dāng)中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療取得了理想的效果，能夠有效地提高治療的有效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，極大地減少了患者的痛苦，而且應(yīng)用該種方法有效地縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，降低了術(shù)中出血量，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的形成，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-03） （本文編輯：張亮亮）