唐小升 伍麗君 覃秀

【摘要】 目的：研究COOK球囊引產(chǎn)中應(yīng)用分娩球的臨床效果。方法：選取2017年8月-2018年12月筆者所在醫(yī)院64例分娩患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例。對(duì)照組予以COOK球囊引產(chǎn)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用分娩球。觀察兩組宮頸成熟度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式及新生兒情況。結(jié)果：治療后兩組Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組新生兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：COOK球囊引產(chǎn)中應(yīng)用分娩球可幫助患者自然分娩，且能顯著縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)程中陰道損傷，對(duì)新生兒無不良影響。

【關(guān)鍵詞】 COOK球囊 分娩球 Bishop評(píng)分 自然分娩率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

Effect of Delivery Ball on Induction of Labor with COOK Balloon/TANG Xiaosheng， WU Lijun， QIN Xiu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -170

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of delivery ball on induction of labor with COOK balloon. Method： A total of 64 delivery patients in our hospital from August 2017 to December 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group， 32 cases in each group. The control group was treated with COOK balloon to induce labor， and the experimental group was treated with delivery ball on the basis of the control group. The cervical maturity， time of labor， amount of postpartum hemorrhage， delivery mode and neonates condition of the two groups were observed. Result： After treatment， Bishop score was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The time of first stage of labor in the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of second and third stage of labor were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The duration of hospitalization of neonates in the experimental group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The application of delivery ball in induction of labor with COOK balloon can help patients to deliver naturally， and can significantly shorten the delivery time， reduce the vaginal injury during labor， and have no adverse effect on the neonates.

[Key words] COOK balloon Delivery ball Bishop score Natural delivery rate

First-authors address： Zhongshan Xiaolan Peoples Hospital， Zhongshan 528415， China

過期妊娠可導(dǎo)致胎盤功能減退，造成胎兒宮內(nèi)窘迫，必須予以引產(chǎn)。在引產(chǎn)前，需確保宮頸成熟。臨床中，常以COOK球囊作為引產(chǎn)方式。COOK球囊主要利用物理刺激迫使宮頸口打開，由于此操作為經(jīng)陰道操作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，使自然分娩過程受阻，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。分娩球?yàn)橐环N直徑55～100 cm的橡膠球，彈性較大，孕婦可借助彈力進(jìn)行活動(dòng)，從而機(jī)械性地加快胎兒下降速度。本次研究旨在探討COOK球囊引產(chǎn)中應(yīng)用分娩球的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的64例分娩患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Bishop評(píng)分≤5分;（2）存在引產(chǎn)指征，如羊水過少;（3）孕周≥41周;（4）胎兒異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖道畸形;（2）生產(chǎn)前已確診合并生殖道細(xì)菌感染。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組年齡20～39歲，平均（26.15±4.89）歲;孕周41～42周，平均（41.4±0.5）周;體重60～75 kg，平均（65.89±2.12）kg。試驗(yàn)組年齡19～40歲，平均（26.25±5.01）歲;孕周41～42周，平均（41.5±0.4）周;體重61～74 kg，平均（65.58±2.14）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以COOK球囊引產(chǎn)，患者取截石位，常規(guī)消毒，置入內(nèi)窺鏡，使宮頸完全暴露。將雙球囊導(dǎo)管置入宮頸管中，向一只球囊內(nèi)注入40 ml等滲生理鹽水，拉緊球囊至宮頸內(nèi)口。于宮頸外口放置另一只球囊，向球囊內(nèi)注入20 ml等滲生理鹽水后取出內(nèi)窺鏡。再向兩個(gè)球囊內(nèi)分別注入等滲生理鹽水，20 ml/次，

直到體積達(dá)80 ml為止，將球囊固定于下肢近端內(nèi)側(cè)。產(chǎn)程開始時(shí)，在宮縮的作用下，雙球囊會(huì)從開大的宮頸口中脫落。如放置12 h后仍未進(jìn)入分娩期，應(yīng)取出球囊并采取人工破膜及縮宮素進(jìn)行引產(chǎn);如48 h后仍未進(jìn)入分娩期，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用分娩球，置入球囊方式與對(duì)照組相同。如患者12 h后未進(jìn)入產(chǎn)程，需取出球囊。將患者帶至分娩室，在確?；颊呒疤簾o異常的情況下，輔助患者坐在固定的分娩球上，雙手握住扶欄輕輕搖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)30 min后進(jìn)行Bishop評(píng)分。若Bishop評(píng)分仍≤5分，再次進(jìn)行COOK球囊引產(chǎn)，方法同對(duì)照組。如Bishop評(píng)分≥6分，行人工破膜術(shù)。如引產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征應(yīng)立即予以剖宮產(chǎn)。當(dāng)宮口開至9 cm、先露S=0時(shí)，再次應(yīng)用分娩球，活動(dòng)方式同前。

醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者及胎兒的情況判斷生產(chǎn)方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組宮頸成熟度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式及新生兒情況。（1）宮頸成熟度：采用Bishop評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)條目，每個(gè)條目為0～3分，>6分說明宮頸成熟，評(píng)分越高，表示宮頸越成熟。（2）分娩方式：剖宮產(chǎn)、自然分娩。（3）新生兒情況：采用新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5個(gè)條目，每個(gè)條目為0～2分，評(píng)分越高，表示新生兒情況越好。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量對(duì)比

治療后兩組Bishop評(píng)分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩方式對(duì)比

試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒情況對(duì)比

試驗(yàn)組新生兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

足月妊娠宮頸不成熟易引發(fā)過期妊娠，必須及時(shí)予以人工引產(chǎn)以保證胎兒健康[1-2]。目前，臨床對(duì)于過期妊娠患者常采用COOK球囊以促進(jìn)宮頸成熟，為引產(chǎn)提供前提條件[3]。但COOK球囊需經(jīng)陰道操作，可能會(huì)對(duì)陰道造成物理性損傷，增加陰道出血量，延長(zhǎng)胎兒娩出時(shí)間，甚至影響新生兒出生質(zhì)量。分娩球是一種有利于產(chǎn)婦分娩的橡膠球，彈性較大，可顯著緩解疼痛感[4]。本次研究主要分析COOK球囊引產(chǎn)中應(yīng)用分娩球的臨床效果。

在本次研究中，治療后兩組Bishop評(píng)分均較治療前升高，但兩組治療后Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組（P<0.05）?？赡茉颍珻OOK球囊主要通過物理刺激以達(dá)到擴(kuò)張宮頸口的目的，在此操作中可促使前列腺素生成及釋放，有利于宮頸成熟[4]。而分娩球促進(jìn)宮頸成熟的作用并不明顯。在宮頸成熟后加用分娩球，通過患者的不斷運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)骨盆活動(dòng)，使胎兒順利進(jìn)入骨盆[5-6]。在宮口開至9 cm時(shí)再次使用分娩球，能夠加快胎頭下降速度，從而顯著縮短第一產(chǎn)程時(shí)間[7-8]。在采用分娩球活動(dòng)過程中，能夠加強(qiáng)對(duì)陰道及子宮血管的物理壓迫作用，從而減少產(chǎn)后陰道出血量。

引產(chǎn)成功的最佳結(jié)果是自然分娩，自然分娩率越高說明引產(chǎn)越成功[9]。在本次研究中，試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明COOK球囊加用分娩球引產(chǎn)可以提高自然分娩率?？赡茉颍ㄟ^COOK球囊的物理刺激有助于將宮頸口打開，而分娩球的彈性作用能夠促進(jìn)胎兒有效進(jìn)入骨盆并順利下降[10-12];此外，在胎兒下降過程中，COOK球囊可加大胎膜的承重力而促使宮頸口進(jìn)一步擴(kuò)張，從而增加順產(chǎn)可能性;加用分娩球后，可以緩解患者焦慮、緊張情緒，減輕疼痛感，有利于自然分娩。

新生兒Apgar評(píng)分主要對(duì)新生兒的健康程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，說明新生兒越健康。本次研究中，試驗(yàn)組新生兒住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明采用COOK球囊聯(lián)合分娩球進(jìn)行引產(chǎn)不會(huì)影響胎兒的健康。

綜上所述，COOK球囊引產(chǎn)中應(yīng)用分娩球可幫助患者自然分娩，能夠顯著縮短分娩時(shí)間，減少產(chǎn)程中陰道損傷，對(duì)新生兒無不良影響。

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（收稿日期：2020-02-24） （本文編輯：李盈）