湯勤麗 劉麗君 梁偉燕 張桂輝

【摘要】 目的：探討改良版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT）在嬰幼兒心理行為障礙篩查中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院就診的200例嬰幼兒為研究對(duì)象，其中100例在門診被高年資兒童保健科醫(yī)生診斷為兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD），定為觀察組，另100例非ASD嬰幼兒為對(duì)照組。評(píng)價(jià)M-CHAT量表在嬰幼兒心理行為障礙中的應(yīng)用效果。結(jié)果：M-CHAT量表判斷ASD漏診率為0，診斷準(zhǔn)確率為100%。M-CHAT量表陽(yáng)性率最高的為第5項(xiàng)（84%）和第9項(xiàng)（81%），除第16項(xiàng)和18項(xiàng)外，觀察組其余各題陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在兒童保健中常規(guī)運(yùn)用M-CHAT量表可提高早期篩查ASD效率，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥 嬰幼兒 心理行為障礙 改良版孤獨(dú)癥篩查量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-0-03

Analysis of the Outcome of Psychological and Behavioral Disorder in Infant and Young Child by Using Modified Checklist for Autism in Toddlers/TANG Qinli， LIU Lijun， LIANG Weiyan， ZHANG Guihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -167

[Abstract] Objective： To explore the effect of the modified checklist for autism in toddlers （M-CHAT） in screening children with psychological and behavioral disorders. Method： A total of 200 infants admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected as the objects of study， Among them， 100 cases diagnosed as children with autism spectrum disorder （ASD） by senior child health doctors in the outpatient department were designated as the observation group， and 100 cases of non-ASD infants were designated as the control group. The application effect of M-CHAT scale in infant psychological behavior disorder was evaluated. Result： The rate of missed diagnosis ASD judged by M-CHAT scale was 0 and the diagnostic accuracy was 100%. The highest positive rate of M-CHAT was item 5 （84%） and item 9 （81%）. Except item 16 and item 18， the positive rate of all the other questions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The routine application of M-CHAT scale in childrens health care can improve the efficiency of early ASD screening， which is of great clinical significance.

[Key words] Autism Infants and young children Psychological behavior disorder Modified checklist for autism in toddlers

First-authors address： Guangdong Maternal and Child Health Institute， Guangzhou 511400， China

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorders，ASD），又稱孤獨(dú)癥或自閉癥，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的一類發(fā)育障礙性疾病，其主要特征表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語言功能障礙、重復(fù)刻板行為及感官異常等[1-2]。隨著人們對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知程度的不斷提升，兒童ASD逐漸受到社會(huì)各界人士的關(guān)注。目前兒童ASD的治療尚無明確有效的方式，但有研究表明，早期的ASD篩查和科學(xué)干預(yù)可有效改善兒童ASD狀態(tài)，且干預(yù)越早改善程度越大[3-4]。改良版孤獨(dú)癥篩查量表（modified checklist for autism in toddlers，M-CHAT）是美國(guó)Diana L. Robins及其團(tuán)隊(duì)制定的用于篩查16～30個(gè)月齡的嬰幼兒是否存在孤獨(dú)癥譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)量表[5]。本文即利用M-CHAT量表擬分析于筆者所在醫(yī)院就診的200例嬰幼兒，探討M-CHAT的篩查效能，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月-2019年1月于筆者所在醫(yī)院就診的200例嬰幼兒為研究對(duì)象，其中100例嬰幼兒在門診被高年資兒童保健科醫(yī)生診斷為ASD歸為觀察組。另100例為非ASD嬰幼兒歸為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～30個(gè)月;均符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn);完成M-CHAT量表的各項(xiàng)調(diào)查。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～30個(gè)月;丹佛篩查量表調(diào)查顯示為正常;排除先天性神經(jīng)發(fā)育障礙疾病;完成M-CHAT量表的各項(xiàng)調(diào)查。兩組嬰幼兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

M-CHAT-R/F量表小年齡段孤獨(dú)癥篩查量表簡(jiǎn)體中文版是一個(gè)包含兩個(gè)步驟的篩查工具，第一部分為M-CHAT-R，本文中采用的是基于CHAT和M-CHAT改良的CHAT-23版本，共包含23個(gè)問題，做題者根據(jù)實(shí)際情況回答“無、有時(shí)、很少、經(jīng)常”。第二部分M-CHAT-R/F，是對(duì)第一部分問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的后續(xù)訪談，主要由父母等主要照顧者根據(jù)孩子的實(shí)際情況完成問卷。根據(jù)第一部分得分，可將患兒分為低風(fēng)險(xiǎn)（0～2分）、中等風(fēng)險(xiǎn)（3～7分）和高風(fēng)險(xiǎn)（8～20分）。針對(duì)這部分得分后續(xù)有不同的處理方式：其中低風(fēng)險(xiǎn)患兒，若年齡<24個(gè)月，則2歲時(shí)需再次評(píng)分;中等風(fēng)險(xiǎn)患兒則需進(jìn)一步行第二部分評(píng)估來獲取與具有風(fēng)險(xiǎn)回答相關(guān)的額外信息。若第二部分的分?jǐn)?shù)仍為2分或更高，那么兒童的篩查結(jié)果呈陽(yáng)性，需對(duì)兒童進(jìn)行診斷評(píng)估和適合性評(píng)估，從而進(jìn)行早期干預(yù)，若第二部分的分?jǐn)?shù)為0～1分，那么兒童的篩查結(jié)果呈陰性;高風(fēng)險(xiǎn)患兒則可以跳過第二部分評(píng)估，立即進(jìn)行診斷評(píng)估和適合性評(píng)估，從而進(jìn)行早期干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患兒入院主訴等一般臨床特征，統(tǒng)計(jì)兩組M-CHAT量表中各題目患兒陽(yáng)性例數(shù)并比較其陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒篩查結(jié)果

觀察組100例ASD嬰幼兒經(jīng)M-CHAT-R/F量表篩查，100例結(jié)果均為陽(yáng)性。對(duì)照組100例嬰幼兒經(jīng)M-CHAT-R/F量表篩查，100例結(jié)果均為陰性。100例ASD嬰幼兒中，有85例（85%）嬰幼兒以語言交流障礙為主訴來就診，有12例（12%）以社會(huì)交往障礙為主訴來就診，2例（2%）以多動(dòng)表現(xiàn)為主訴來就診，1例（1%）為家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥為主訴來就診。

2.2 兩組M-CHAT量表中各題目陽(yáng)性率比較

M-CHAT量表陽(yáng)性率最高的為第5項(xiàng)（84%）和第9項(xiàng)（81%），除16和18項(xiàng)外，觀察組其余各題陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童ASD是以其語言溝通障礙、社會(huì)交流障礙及重復(fù)刻板行為為主要特征的一類神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育性障礙疾病，臨床上多見以語言發(fā)育障礙為主訴的ASD患兒[6-7]。本研究顯示有85例（85%）嬰幼兒以語言交流障礙為主訴來就診，有12例（12%）以社會(huì)交往障礙為主訴來就診。本研究結(jié)果顯示，M-CHAT量表對(duì)ASD嬰幼兒的診斷效率較高，達(dá)到了100%，但由于本研究為單中心調(diào)查，且病例數(shù)較少，可能存在一定的誤差。但結(jié)合國(guó)內(nèi)已有研究和本研究結(jié)果類似，均表明M-CHAT在ASD嬰幼兒的篩查中有較高的篩查效率[8-9]。

有研究表明，兒童孤獨(dú)癥、心理發(fā)育障礙及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙等問題需要專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，而且診斷越早、干預(yù)越及時(shí)、強(qiáng)度越大、訓(xùn)練時(shí)間越長(zhǎng)，家長(zhǎng)依從性越高，患兒恢復(fù)的可能性越大[10]。尤其在2歲以內(nèi)患兒的孤獨(dú)癥較為穩(wěn)定，此時(shí)期若能早期發(fā)現(xiàn)并診斷兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)心理障礙性疾病，則可在患兒發(fā)育可塑性最強(qiáng)的時(shí)期采取有效干預(yù)，可最大程度改善此類患兒預(yù)后，減少后續(xù)不良后果的發(fā)生。本研究逐項(xiàng)分析M-CHAT量表各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，從該量表的23項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容分析，結(jié)果顯示陽(yáng)性率最高的兩項(xiàng)為第5項(xiàng)和第9項(xiàng)，除第16項(xiàng)和第18項(xiàng)外，觀察組其余各題陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有研究指出，兒童孤獨(dú)癥及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等問題一定要經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、父母越配合其恢復(fù)效果越好。而在這個(gè)過程中，父母扮演了至關(guān)重要的角色，因此如何充分運(yùn)用各種渠道加強(qiáng)科普宣傳，提高父母對(duì)兒童孤獨(dú)癥等心理行為障礙疾病的認(rèn)識(shí)程度是兒保工作者亟須解決的難題[11-12]。

綜上所述，雖然本研究有一定局限性，但是根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果可說明M-CHAT量表的結(jié)果與嬰幼兒心理行為具有一定相關(guān)性，早期對(duì)兒童進(jìn)行M-CHAT量表篩查對(duì)提高ASD診斷率和改善程度具有積極意義。

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（收稿日期：2019-12-17） （本文編輯：馬竹君）