李燕金

【摘要】 目的：探討早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU重癥急性胰腺炎（SAP）的方法和護(hù)理措施。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的SAP患者60例，隨機(jī)分為控制組及試驗(yàn)組，各30例?？刂平M實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，試驗(yàn)組早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，兩組均給予相應(yīng)護(hù)理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、家屬滿意度、住院時(shí)間及SF-36評分。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，試驗(yàn)組治療總滿意率高于對照組，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于控制組，SF-36評分高于控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU重癥急性胰腺炎效果顯著，治療期間給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可顯著減少患者并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間，提升其生存質(zhì)量，患者家屬普遍滿意，值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】 鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持 ICU重癥急性胰腺炎 護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

Methods of Early Enteral Nutrition Support Transnasal Jejunal Canal and Nursing Measures for Severe Acute Pancreatitis in ICU/LI Yanjin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -163

[Abstract] Objective： To explore the methods of early enteral nutrition support transnasal jejunal canal and nursing measures for severe acute pancreatitis （SAP） in ICU. Method： From January 2017 to December 2018， 60 SAP patients in ICU were randomly divided into two groups， 30 in each group. The control group carried out parenteral nutrition support， and the experimental group carried out early enteral nutrition support transnasal jejunal canal. The two groups were given corresponding nursing. The complications， family satisfaction rate， length of stay and SF-36 score were compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， the total satisfaction rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group， the hospitalization time in the experimental group was shorter than that in the control group， and the SF-36 score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition support transnasal jejunal canal is effective in the treatment of sap in ICU. During the treatment period， corresponding nursing intervention can significantly reduce the complications， shorten the length of stay， and improve the quality of life of patients. The family members of patients are generally satisfied， which is worthy of promotion and research.

[Key words] Enteral nutrition support transnasal jejunal canal ICU severe acute pancreatitis Nursing measures

First-authors address： First Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

在臨床上，重癥急性胰腺炎（SAP）較為常見，該病癥一旦發(fā)生，則其死亡率較高，由于患者起病兇險(xiǎn)，且發(fā)病后需禁食較長時(shí)間，因而極易發(fā)生腸源性感染、營養(yǎng)不良等癥狀，從而對患者的生命健康和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-3]。在治療ICU SAP患者的過程中，目前常用的有效手段即為經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，其可阻止腸道感染，且可對腸道黏膜通透性加以改善，從而顯著改善患者病情[4-5]。本文選取2017年

1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的SAP患者60例，分析早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的方法和護(hù)理措施，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的SAP患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均存在腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)適應(yīng)證;均意識清楚，且具有一定認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病;嚴(yán)重精神疾病;嚴(yán)重心肝腎等功能障礙;對本次治療不耐受，哺乳期妊娠期女性，嚴(yán)重心律失常[6-7]。隨機(jī)分為控制組及試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男18例，女12例;年齡32～78歲，平均（54.6±2.3）歲。控制組男17例，女13例;年齡31～79歲，平均（53.7±2.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。患者均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持 兩組患者均給予早期吸氧、補(bǔ)液、抗休克、禁食等處理，在胃鏡輔助下放置及或床旁盲插鼻空腸管后，經(jīng)X線證實(shí)鼻空腸管是否達(dá)到空腸，若無法準(zhǔn)確證實(shí)，也可對患者實(shí)施造影進(jìn)行進(jìn)一步確定?？刂平M實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，該組患者遵照醫(yī)囑給予氯化鉀、葡萄糖酸鈣、復(fù)方氨基酸、脂溶性維生素、脂肪乳、5%葡萄糖鹽水、5%葡萄糖等，必要時(shí)可輸注血漿、白蛋白等。試驗(yàn)組早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即對該組患者緩慢滴注500 ml 5%葡萄糖溶液或者生理鹽水，觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，對于出現(xiàn)任何反應(yīng)者，可對其輸液，遵醫(yī)囑將混合液采用輸液泵勻速滴入，并結(jié)合其耐受程度，將注速調(diào)整至120 ml/h，注意將靜脈營養(yǎng)停止。

1.2.2 護(hù)理措施 兩組均給予相應(yīng)護(hù)理。由于患者病程較長，病情危重，因此治療前為消除其不良情緒，可給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，將疾病知識和腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持等療法詳細(xì)告知患者，以幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次在提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的過程中，還需做好鼻空腸管護(hù)理，注意在空腸內(nèi)準(zhǔn)確放置鼻空腸管前端，且將床頭適當(dāng)抬高30°～40°，指導(dǎo)患者采取臥位，以防胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)注入藥物時(shí)加重患者病情。同時(shí)在滴注的過程中，需對鼻空腸管采用溫水或者鹽水30～50 ml進(jìn)行沖洗，每4小時(shí)1次，對于出現(xiàn)沖洗無效或者阻塞的情況，則需反復(fù)沖洗，沖洗液為碳酸氫鈉或者胰酶，以保持管道通常。三是在輸注營養(yǎng)的過程中，需按照無菌技術(shù)嚴(yán)格操作，注意將輸注的液體溫度控制在45 ℃以內(nèi)，且患者在接受營養(yǎng)輸注的過程中，護(hù)理人員需密切觀察其有無不適如發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心等癥狀，注意對輸注營養(yǎng)的狀況進(jìn)行認(rèn)真評估，并對出入量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。最后注意對患者的生化指標(biāo)和體質(zhì)量改變遵醫(yī)囑密切監(jiān)測，以對營養(yǎng)液的成分和輸注量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。另外加強(qiáng)護(hù)理患者口鼻腔，以積極防止感染，從而提升患者的整體療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度、住院時(shí)間及生存質(zhì)量。治療滿意度通過發(fā)放自制問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。采用SF-36量表評定兩組生存質(zhì)量，涉及情緒、社會(huì)、生理、軀體等4項(xiàng)，總分為100分，分值越高越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥率發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療滿意度對比

試驗(yàn)組治療總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組住院時(shí)間及SF-36評分對比

試驗(yàn)組住院時(shí)間短于控制組，SF-36評分高于控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為一種全身反應(yīng)綜合征，重癥急性胰腺炎一旦發(fā)病，則患者多伴有胃腸功能障礙和高分解代謝狀態(tài)。患者發(fā)病后，其需要禁食較長時(shí)間，加之其病情較為危重，因而極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等癥狀，從而導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重。在治療此類患者的過程中，對患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持尤為關(guān)鍵[9]。目前主要采取的措施為腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持等，其中前者可保護(hù)腸道黏膜、減少細(xì)菌移位，因而效果十分顯著[10]。而在實(shí)施經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程，由于管道長而細(xì)，因此需做好相應(yīng)護(hù)理，以避免出現(xiàn)管道堵塞的情況。在對鼻空腸進(jìn)行放置的過程中，需注意保持其通暢，且注意將食物或者藥物磨碎之后，方可經(jīng)鼻空腸進(jìn)行輸注，且注意輸注前需經(jīng)紗布過濾，且采取持續(xù)滴注方式提供腸內(nèi)營養(yǎng)，以避免混淆靜脈液體，注意將腸內(nèi)營養(yǎng)牌子掛在營養(yǎng)管上，以進(jìn)行有效區(qū)分[11-13]。本文研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，試驗(yàn)組治療總滿意率高于對照組，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于控制組，SF-36評分高于控制組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU SAP期間做好相應(yīng)護(hù)理具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，早期經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療ICU SAP的效果顯著，治療期間給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可顯著減少患者并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間，提升其生存質(zhì)量，患者家屬普遍滿意，值得推廣研究。

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（收稿日期：2020-01-08） （本文編輯：馬竹君）