陸燕運 黃婉珊

【摘要】 目的：分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度影響。方法：選取2018年1月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院婦產科就診的產后盆底功能障礙產婦300例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各150例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，對比兩組治療效果、盆底肌纖維情況、POP和FSFI。結果：觀察組治療總有效率、盆底肌力正常率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組兩組靜息狀態(tài)肌電位均低于對照組，快速收縮和耐力收縮狀態(tài)肌電位均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組POP分級0級患者占比高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)SFI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予產后盆底功能障礙產婦生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療有顯著效果，能明顯改善產婦盆底肌功能，緩解盆底器官脫垂情況，值得應用。

【關鍵詞】 產后盆底功能障礙 盆底器官脫垂 生物反饋電刺激 盆底肌鍛煉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-0-03

盆底功能障礙是婦科常見疾病，主要指產婦經妊娠和分娩后導致其盆底肌力減弱，進而造成盆底功能障礙。該病臨床表現(xiàn)為生殖道損傷、尿失禁和器官脫垂等，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[1]。生物反饋是一種新型方式，通過計算機系統(tǒng)將產婦盆底肌肉的收縮情況以視覺或聽覺的形式反饋，便于醫(yī)護人員采用針對性措施改善產婦盆底肌力減弱的情況，同時利用電刺激被動鍛煉產婦的盆底肌肉，達到增強肌力的效果。盆底肌鍛煉指通過一系列的干預性措施，使產婦盆底肌可進行自我鍛煉，縮短產婦在院治療的時間，進而減輕其的經濟負擔[2-3]?；诖?，本文將分析生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年3月筆者所在醫(yī)院婦產科接收的產后盆底功能障礙產婦300例為研究對象。納入標準：陰道分娩;足月、單胎;產后出現(xiàn)尿失禁和盆底功能障礙等癥狀。排除標準：經指導不能正常掌握盆底肌訓練;既往有引產史、盆腔手術史;孕前有尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀;患糖尿病、哮喘、肥胖等疾病。隨機分為兩組，各150例。觀察組年齡20～44歲，平均（32.12±1.41）歲;孕周37～41周，平均（38.74±1.02）周;新生兒體重2.51～4.20 kg，平均（3.25±0.17）kg。對照組年齡21～45歲，平均（32.27±1.30）歲;孕周38～42周，平均（38.85±0.96）周;新生兒體重2.54～4.17 kg，平均（3.20±0.10）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，即醫(yī)護人員給予產婦產后健康教育，告知產婦產后注意事項和定期回醫(yī)院復查等，遵醫(yī)囑給予患者對癥處理，連續(xù)治療2周。觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療，具體措施如下：（1）盆底肌鍛煉。護理人員耐心細致地向產婦講解盆底肌鍛煉知識和收縮方法。①陰道啞鈴訓練。護理人員指導產婦進行并掌握陰道啞鈴訓練，鼓勵產婦保持10 min，然后適當減少啞鈴直徑、增加啞鈴重量，并延長訓練時間至15 min，1次/d。②縮肛訓練。護理人員指導產婦收緊肛門約3～4 s后放松2 s，連續(xù)訓練20 min，2次/d。③恥骨肌訓練。護理人員指導產婦在排尿過程中，自主中斷排尿，幾分鐘后再進行排尿，避免膀胱使尿肌不正常收縮。以上盆底肌訓練需連續(xù)干預6個月，產婦掌握訓練要點后可在家自行訓練。（2）生物反饋電刺激。護理人員告知產婦在接受生物反饋電刺激前應排空大小便，操作如下：護理人員將電極置入產婦陰道內，設置合適的參數(shù)，電流從0 mA開始逐漸增加，直到產婦能明顯感覺盆底肌肉的強力收縮但沒有疼痛感和不適感為止。該過程中，護理人員根據(jù)治療儀顯示的壓力梯形波、盆底肌肉收縮持續(xù)的時間和次數(shù)等，對產婦進行對應的盆底肌肉收縮訓練指導。當Ⅰ類肌纖維肌力超過3級，護理人員應對產婦進行Ⅱ類肌纖維訓練。生物反饋電刺激治療時間應控制在20～30 min，

2次/周，產婦應連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較兩組治療效果，評判標準：治愈，產婦盆底綜合征癥狀消除，疲勞度為0，陰道壓力和盆底肌力均恢復正常;有效，產婦盆底綜合征癥狀和器官脫垂程度均有所好轉，肌力提升2級以上;無效，產婦盆底綜合征癥狀和器官脫垂程度無明顯好轉，甚至加重[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維肌力、不同狀態(tài)下肌電位和疲勞程度。采用Phenix神經肌肉刺激治療儀（生產廠家：北京瑞強興達醫(yī)療設備有限公司）檢測。評估標準：盆底肌力測試分為0～Ⅴ級，Ⅰ類肌纖維肌力用于評價產婦盆底深部肛提肌，0級為盆底肌肉收縮持續(xù)0 s，Ⅰ級為持續(xù)1 s，以此類推Ⅴ級為持續(xù)5 s;Ⅱ類肌纖維肌力用于評價會陰肌及陰道淺肌層肌，分級與Ⅰ類肌纖維肌力相同。盆底肌0～Ⅲ級表示肌肉受損，Ⅲ級以上表示肌力正常[5]。盆底肌電位均值用振幅（μV）表示，參考范圍：靜息狀態(tài)2～4 μV，快速收縮35～45 μV，耐力收縮25～35 μV，電壓越高，則產婦肌肉張力越好。疲勞度用肌力每秒下降百分比（%）表示。（3）比較兩組產后盆腔器官脫垂分度情況和尿失禁情況，采用脫垂定量分期法（POP）進行判斷，分為0～Ⅱ級，評判標準：0級，無脫垂情況;Ⅰ級，脫垂最遠端在處女膜緣內側;Ⅱ級，脫垂最遠端在處女膜緣外側。（4）比較兩組產后性功能情況，采用女性性功能量表（FSFI）評分，共19個小題，每題0～5分，共95分，分數(shù)越高則性功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力比較

觀察組盆底肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后盆底肌電位比較

治療前兩組盆底肌電位對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組靜息狀態(tài)均低于治療前，快速收縮和耐力收縮均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后盆底肌疲勞度比較

治療前兩組盆底肌疲勞度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組POP分級、尿失禁發(fā)生率和FSFI評分比較

觀察組POP分級0級患者占比高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，F(xiàn)SFI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

盆底功能障礙是女性常見的功能性障礙疾病，主要是女性盆腔支撐結構由于退化、缺陷或損傷引起的，常伴隨著尿失禁、子宮脫垂、性功能異常等臨床表現(xiàn)。相關研究發(fā)現(xiàn)，產婦年齡越大，其盆底肌肉組織的退行性改變越明顯，盆底肌力的減弱情況將更嚴重，對產婦的生活質量和身心健康有嚴重影響[6]。目前，臨床上常采用生物反饋電刺激或盆底肌鍛煉治療，均能提高產婦的盆底肌力，改善盆腔器官脫垂分度[7]。

本研究結果顯示，對產婦進行生物反饋電刺激與盆底肌鍛煉的聯(lián)合治療，觀察組盆底肌力正常率、快速收縮和耐力收縮電位均高于對照組，觀察組靜息狀態(tài)電位和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可知，女性的盆底結構由多層肌肉和筋膜構成，其支撐組織為筋膜、肛提肌和韌帶等，尤其是肛提肌對維持盆底功能有關鍵作用。妊娠和分娩是導致盆底功能障礙的重要原因，孕激素升高、胎兒成長和羊水增加將導致產婦腰部向前突出，腹部向前下突出，進而增加盆腹壓力導致盆底肌肉受到牽拉或壓迫[8]。有外國學者研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉能有效修復已受損的神經和肌肉組織，改善尿失禁和盆腔器官脫垂等臨床癥狀[9]。盆底肌肉功能恢復的最佳時期為產褥期，因此護理人員應在產婦產后及時進行盆底功能恢復訓練，鼓勵產婦積極配合陰道啞鈴訓練、縮肛訓練和恥骨肌訓練，進而通過被動激活產婦盆底淺層或深層的肌肉收縮能力促進盆底肌肉的新陳代謝，提高盆底肌肉的控制、協(xié)調能力。并且，產婦應努力掌握訓練方式和技巧，以便回家自行訓練，在同等盆底肌鍛煉效果下，減少住院費用，減輕經濟負擔[10]。而生物反饋電刺激主要通過采用不同頻率的電流對盆底肌肉進行刺激，同時配合不同模式下的生物反饋訓練，對產婦盆底肌進行針對性治療。電刺激將通過提高神經肌肉興奮性喚醒淺層和深層肌肉的收縮，不斷改變電流刺激，將增加盆底肌纖維的收縮能力和降低疲勞性。朱衛(wèi)琴等[11]研究結果表明，與對照組相比，觀察組治療后盆底3～5分肌力患者比例明顯增高，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維平均電位高于對照組，Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，與本文研究結果相符，進一步說明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療對增強產婦盆底肌力和肌纖維電位、降低肌纖維疲勞度有重要意義。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率和FSFI評分均高于對照組，觀察組POP分度0級患者占比高于對照組，尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其原因可知，在分娩過程中，產婦因軟產道和盆底組織的極度擴張將導致肌纖維撕裂、拉伸，以及損傷肌肉和神經組織，從而將損傷盆底功能，誘發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂或膨出等臨床癥狀，使產婦生活質量受到影響[12]。相關研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌鍛煉能通過改善盆底肌的血液循環(huán)促進盆底肌力和神經組織功能恢復，提高神經肌肉的興奮性，進而降低尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀的發(fā)生率，促進產婦產后性功能恢復[13]。陳聰?shù)萚14]研究結果表明，觀察組子宮脫垂、壓力性尿失禁等療效明顯優(yōu)于對照組，與本文研究結果相符。生物反饋電刺激通過在產婦陰道放置電位探頭將其盆底肌肉收縮產生的肌電位以視覺形式反饋，便于護理人員根據(jù)產婦盆底肌實際情況進行訓練治療。并且，生物反饋電刺激能通過增強盆底肌肉的彈性，達到抑制膀胱收縮、增強膀胱儲尿能力的目的，進而降低尿失禁發(fā)生率，改善產婦盆腔器官脫垂分度，提高產后性功能。周趙等[15]研究結果發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療PFD，有利于恢復產婦盆底綜合肌力，提高產婦性生活水平，與本文研究結果相符。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療產后盆底功能障礙及對盆底器官脫垂分度有顯著效果，能有效改善產婦盆底功能障礙和盆底器官脫垂分度，降低尿失禁發(fā)生率，提高產后治療有效率和性功能，值得應用。

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）