陳淑端 張劍英

【摘要】 目的：探究前饋控制應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室全麻患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理中的效果。方法：選取2018年11月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院麻醉恢復(fù)室進(jìn)行麻醉恢復(fù)的64例全麻手術(shù)患者，并隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組采用常規(guī)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理;觀察組在此基礎(chǔ)上行前饋控制護(hù)理。記錄對(duì)比兩組患者躁動(dòng)發(fā)生情況及躁動(dòng)引發(fā)的不良狀況。結(jié)果：觀察組躁動(dòng)發(fā)生率（15.63%）明顯低于對(duì)照組（46.88%）;其不良狀況發(fā)生率（9.38%）明顯低于對(duì)照組（59.38%）;其無痛護(hù)理質(zhì)量、情緒護(hù)理質(zhì)量及躁動(dòng)預(yù)防質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組;兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前饋控制在PACU全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效降低患者躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)引發(fā)的不良狀況發(fā)生率，值得臨床護(hù)理工作中實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 前饋控制 全身麻醉 麻醉恢復(fù)室 躁動(dòng) 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）12-00-03

The Idea of Feed-forward Control in Anaesthesia Recovery Room for Restless Nursing of Patients with General Anesthesia/CHEN Shuduan， ZHANG Jianying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -93

[Abstract] Objective： To explore the effect of feed-forward control on the restless nursing of general anesthesia patients in anesthesia recovery room. Method： From November 2018 to May 2019， 64 patients undergoing general anesthesia operation in the anesthesia recovery room of our hospital were selected， and randomly divided into observation group and control group， 32 cases each. In the control group， routine general anesthesia and restless nursing were used. The observation group received feed-forward control nursing. The incidence of restlessness and the adverse condition caused by restlessness were recorded and compared between the two groups. Result： The incidence of restlessness in the observation group （15.63%） was significantly lower than that of the control group （46.88%）， the incidence of the adverse condition （9.38%） was significantly lower than that of the control group （59.38%）， the pain-free nursing quality， the quality of the emotional nursing and the quality of the restlessness prevention were significantly higher than those of the control group， the differences of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Feed-forward control has a significant effect on restlessness nursing of PACU general anesthesia patients in recovery period. It can effectively reduce the incidence of restlessness and the incidence of adverse conditions caused by restlessness， which is worth popularizing in clinical nursing work.

[Key words] Feed-forward control General anesthesia Anesthesia recovery room Restlessness Nursing effect

First-authors address： Quanzhou First Hospital， Quanzhou 362000， China

麻醉恢復(fù)室（PACU）作為手術(shù)室和病房間的中轉(zhuǎn)站;在全麻手術(shù)患者的麻醉蘇醒發(fā)揮著極為重要的作用，也是促進(jìn)患者蘇醒的重要場所[1]。有研究表明，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可有效控制全麻患者在PACU發(fā)生恢復(fù)期躁動(dòng)的頻率，降低不良狀況的發(fā)生概率，有助于讓患者順利度過恢復(fù)期[2]。前饋控制指在管理工作之前對(duì)可能出現(xiàn)的后果或工作偏差進(jìn)行預(yù)先控制，并進(jìn)行預(yù)測以采取相應(yīng)預(yù)防措施的控制質(zhì)量法[3]。本研究將前饋控制應(yīng)用于PACU全麻患者的恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理中，并分期其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院PACU進(jìn)行麻醉恢復(fù)的64例全麻手術(shù)患者，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者手術(shù)順利且無器官衰竭現(xiàn)象發(fā)生;（2）入室均已拔除插管;（3）無精神疾病或交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后出現(xiàn)器官衰竭或其他嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）患有精神疾病。觀察組中，男18例，女14例;年齡28～61歲，平均（42.5±10.3）歲;對(duì)照組中，男19例，女13例;年齡30～59歲;平均（44.6±9.8）歲。所有患者術(shù)前均行全身麻醉及氣管插管。兩組患者ASA分級(jí)、性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審批?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者自進(jìn)入PACU即進(jìn)行常規(guī)麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理，具體方法為：麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員及巡回護(hù)士進(jìn)行三方交接，并有PACU護(hù)士嚴(yán)格遵循麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，并記錄患者意識(shí)、瞳孔變化，一旦發(fā)生異常狀況立即匯報(bào)麻醉醫(yī)師，并及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免發(fā)生意外。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以前饋控制護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立前饋控制護(hù)理小組。PACU護(hù)士長擔(dān)任組長，副護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員由2～3名資深護(hù)士組成。組長負(fù)責(zé)組織成員就患者躁動(dòng)的高危程度作討論、分析，制定相應(yīng)意外狀況預(yù)防措施。（2）分析引發(fā)躁動(dòng)的高危因素。前饋控制護(hù)理的關(guān)鍵在于明確躁動(dòng)高危因素，小組成員通過開會(huì)討論在對(duì)患者性恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理時(shí)可能引起其發(fā)生躁動(dòng)的主要因素，并列舉出典型因素予以評(píng)判，最終將引發(fā)躁動(dòng)的高危因素進(jìn)行一一舉措應(yīng)對(duì)，如藥物毒副作用、創(chuàng)傷疼痛、管路應(yīng)激反應(yīng)（氣管插管、導(dǎo)尿管等）等，避免患者在麻醉恢復(fù)室中出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤、誤吸、窒息等意外事件，事前做好風(fēng)險(xiǎn)控制。（3）制定并執(zhí)行護(hù)理方案。前饋控制的根本在于能否提前制定預(yù)防方案，從而避免在麻醉期恢復(fù)護(hù)理中出現(xiàn)偏差，達(dá)到防患于未然的目的。因此，為在前饋控制中取得良好效果，降低患者躁動(dòng)發(fā)生率，減少因躁動(dòng)引發(fā)不良事件的發(fā)生率，本研究小組所有成員對(duì)PACU全麻手術(shù)患者恢復(fù)期護(hù)理做出如下方案：①對(duì)PACU護(hù)士的藥理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力水平;定期予以考核，以此幫助其熟練掌握麻醉藥物和催醒藥物相互間的藥理作用、殘余藥力表現(xiàn)、毒副作用以及對(duì)躁動(dòng)的影響;并要求護(hù)士掌握辨別躁動(dòng)的引發(fā)因素是麻藥還是催醒藥物或患者病情所致的能力，從而采取正確的應(yīng)對(duì)措施。②護(hù)理人員對(duì)主訴疼痛的患者進(jìn)行持續(xù)疼痛程度觀察和評(píng)估，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，后續(xù)密切觀察患者用藥反應(yīng)以及時(shí)調(diào)整合理劑量，待患者疼痛顯著改善后給予鎮(zhèn)靜劑。③加強(qiáng)患者術(shù)后留置管路的安全管理，緩解其不良刺激。護(hù)理人員在全麻患者進(jìn)入PACU后，須由指定護(hù)士給予床旁看護(hù)，對(duì)患者肢體活動(dòng)進(jìn)行合理約束，妥善固定各類管路，避免因身體壓迫和脫落引發(fā)其他意外;保持病室安靜，遵循醫(yī)囑幫助患者及時(shí)拔管。④充分給予患者心理護(hù)理，術(shù)前組織患者參觀PACU，有助于患者熟悉環(huán)境;提前告知患者全身麻醉的工作流程以及麻醉恢復(fù)的護(hù)理內(nèi)容，與患者建立初步信任，進(jìn)而對(duì)患者的心理進(jìn)行初步評(píng)估;并對(duì)患者提出的疑問進(jìn)行解答和單獨(dú)的心理輔導(dǎo)，從而減輕患者的焦慮感、緊張感，消除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)以及術(shù)后護(hù)理工作，降低因心理不良反應(yīng)引發(fā)患者躁動(dòng)。⑤小組成員可根據(jù)不同不良事件制定相應(yīng)的處理方案，并輪流進(jìn)行情景演練，熟悉掌握其處理技巧，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如用藥環(huán)節(jié)、對(duì)合并多種疾病老年患者的管理、對(duì)危重患者的安全管理等，有助于在不良事件發(fā)生時(shí)能熟練按照預(yù)演流程實(shí)施迅速有效的措施，及時(shí)對(duì)實(shí)踐進(jìn)行控制，盡可能將其危害或損害程度降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生情況和躁動(dòng)引發(fā)不良狀況的發(fā)生率，不良狀況包括：墜床、縫合線脫落、出血、非計(jì)劃拔管等。采用本院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，主要從無痛護(hù)理、情緒護(hù)理及躁動(dòng)預(yù)防三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)5分，得分越高說明該項(xiàng)的護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者躁動(dòng)發(fā)生率、不良狀況發(fā)生率對(duì)比

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率（15.63%）明顯低于對(duì)照組（46.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良狀況發(fā)生率（9.38%）明顯低于對(duì)照組（59.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組的無痛護(hù)理質(zhì)量、情緒護(hù)理質(zhì)量及躁動(dòng)預(yù)防質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

PACU全麻手術(shù)患者恢復(fù)期躁動(dòng)屬臨床護(hù)理中一項(xiàng)常見的問題，是一種特殊的并發(fā)癥[4]。該癥狀發(fā)病機(jī)制尚未得出明確結(jié)果，臨床并無特效療法，多以防護(hù)為主[5]。PACU具有專業(yè)強(qiáng)、病情重、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理工作提出了極高的要求，任何的疏忽都有可能導(dǎo)致不同程度的不良事件發(fā)生，因此PACU護(hù)理人員需具有較高的安全意識(shí)、專業(yè)技能水平以及工作態(tài)度[6-7]。在全麻手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)入到PACU時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的全麻恢復(fù)期躁動(dòng)，其臨床主要表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、血壓升高等，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生意外傷害，造成患者恢復(fù)延遲甚至危及患者生命安全[8-9]。有研究表明，對(duì)PACU全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理加以前饋控制，可有效降低全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率以及減少躁動(dòng)引發(fā)不良護(hù)理狀況，有利改善對(duì)患者的安全管理、躁動(dòng)護(hù)理質(zhì)量以及提高患者的護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者因躁動(dòng)引發(fā)的不良狀況明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。由此可得，對(duì)PACU全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理行前饋控制，能有效降低全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率以及減少護(hù)理期間不良狀況發(fā)生率，整體提升了麻醉護(hù)理質(zhì)量。保障了患者的安全的同時(shí)，也促進(jìn)了躁動(dòng)護(hù)理的質(zhì)量，提高了患者的護(hù)理滿意度。前饋控制出嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行相關(guān)制度和規(guī)程之外，還對(duì)監(jiān)督管理提出較高要求[10-11]。同時(shí)，PACU人員的專業(yè)知識(shí)和技能方面也得到提升，“防患于未然”的思想在執(zhí)行護(hù)理措施方面得到貫徹[12]。

綜上所述，前饋控制在PACU全麻患者恢復(fù)期躁動(dòng)護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，有效降低患者躁動(dòng)發(fā)生率和躁動(dòng)引發(fā)的不良狀況發(fā)生率，值得臨床護(hù)理工作中實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2019-12-16） （本文編輯：張亮亮）