梁麗枝 鐘寶珠

【摘要】 目的：研究探討子宮肌瘤圍術(shù)期采用臨床路徑護理模式的效果及對患者生命質(zhì)量情況的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的121例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機數(shù)表法分為試驗組61例和對照組60例，試驗組給予子宮肌瘤圍術(shù)期臨床路徑護理，對照組予常規(guī)護理，比較兩組患者護理后臨床有效率、血中腎上腺素含量、皮質(zhì)醇含量及護理前后生命質(zhì)量情況（生理功能、機體功能、社會功能）。結(jié)果：護理后試驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。術(shù)前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質(zhì)醇含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后試驗組患者血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量均低于對照組（P<0.05）。護理前兩組患者生理功能、機體功能、社會功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后試驗組生理功能、機體功能、社會功能得分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑護理模式可提高臨床有效率，降低術(shù)后血內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)醇含量，提高生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 圍術(shù)期 臨床路徑護理 生命質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Clinical Pathway Nursing on Perioperative Period of Uterine Fibroids and Its Influence on Patients Quality of Life/LIANG Lizhi， ZHONG Baozhu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -83

[Abstract] Objective： To investigate the effect of clinical pathway nursing mode in patients with uterine fibroids during perioperative period and its influence on patients quality of life. Method： From January 2017 to January 2018， 121 patients with uterine fibroids in the Obstetrics and Gynecology Department of authors hospital were selected as the research object. They were divided into the experimental group 61 cases and the control group 60 cases by the stochastic indicator method. The experimental group used clinical pathway nursing for uterine fibroids perioperative， the control group used the routine nursing care. The clinical effectiveness， content of adrenaline and cortisol content in the blood and the life quality before and after nursing （physiological functions， physical function， social function） in two groups were compared. Result： After nursing， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Before the operation， there was no significant difference in the blood levels of adrenaline and cortisol between the two groups （P>0.05）; after the operation， the blood levels of adrenaline and cortisol in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in physiological function， organism function and social function between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of physiological function， organism function and social function of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In perioperative period of uterine fibroids， using the clinical pathway nursing mode can improve the clinical efficiency， reduce the content of adrenaline and cortisol in postoperative blood， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Uterine fibroids Perioperative period Clinical pathway nursing Quality of life

First-authors address： Guangzhou Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

子宮肌瘤屬于臨床常見生殖系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為陰道出血、陰道分泌物增多、不孕、貧血等[1-2]，目前為防止惡變臨床治療主要以手術(shù)切除肌瘤為主，但手術(shù)切除不僅會對機體造成一定損傷，也會對女性心理造成一定影響，目前常規(guī)圍術(shù)期護理對于女性心理干預(yù)較少，部分患者術(shù)后康復效果欠佳。臨床路徑護理模式具有標準化的治療模式和程序，更有針對性，同時注重對女性的心理疏導，可有效緩解負性情緒[3]，近年來筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑護理模式可提高患者生命質(zhì)量，遂進行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的121例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者均符合文獻[4]子宮肌瘤的診斷標準。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎疾病;（2）妊娠或者哺乳期;（3）合并其他惡性腫瘤。全部患者及家屬均了解本次研究內(nèi)容后簽署知情同意書，自愿入組參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并上報相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機數(shù)表法分為試驗組61例和對照組60例，其中試驗組年齡23～47歲，平均（33.15±5.03）歲，病程1～10個月，平均（5.22±1.14）個月，其中黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤9例，壁間肌瘤42例。對照組年齡22～48歲，平均（33.36±5.11）歲，病程1～11個月，平均（5.93±1.20）個月，其中黏膜下肌瘤11例，漿膜下肌瘤8例，壁間肌瘤41例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組年齡、病程及子宮肌瘤分型等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組采用子宮肌瘤圍術(shù)期臨床路徑護理，具體內(nèi)容如下：（1）選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、護師等組成臨床路徑護理小組，由小組成員負責圍術(shù)期臨床路徑護理內(nèi)容。（2）患者入院后對其病情進行評估，劃分相應(yīng)的護理等級，注重與患者的日常交流，并向患者介紹醫(yī)院內(nèi)相關(guān)環(huán)境。術(shù)前囑患者禁食禁水，對子宮肌瘤的相關(guān)知識及手術(shù)流程進行宣教，耐心傾聽患者問題，積極幫助患者消除恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。（3）術(shù)中密切觀察患者的各項生命體征及疼痛情況，如有異常及時告知醫(yī)師，同時對手術(shù)室環(huán)境及溫度做人性化把控，避免患者發(fā)生呼吸道感染等情況[5-6]。（4）術(shù)后根據(jù)患者個體情況調(diào)整護理等級，告知患者術(shù)后注意事項并保證引流管通暢，密切觀察陰道流血情況并做好術(shù)后傷口感染的預(yù)防護理工作。術(shù)后根據(jù)患者實際情況指導下床活動，幫助腸道功能恢復[7]。對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)患者個體情況采取不同的護理措施進行干預(yù)。

1.3 觀察指標及評價指標

（1）臨床效果：手術(shù)狀況欠佳，且術(shù)后恢復緩慢或者有明顯并發(fā)癥屬于無效;術(shù)后恢復良好或者輕微并發(fā)癥屬于有效;手術(shù)情況良好，且恢復顯著無并發(fā)癥屬于顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）所有患者均于術(shù)前、術(shù)后抽取靜脈血5 ml，酶聯(lián)免疫吸附法測量腎上腺素含量，反射免疫沉淀試劑測量皮質(zhì)醇含量[7]。（3）觀察并評價患者護理前后生命質(zhì)量情況，具體包括生理功能、機體功能及社會功能三項，每項分值在0～100分，患者得分越高表示情況越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行分析，其中計量資料使用（x±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料使用率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后臨床有效率對比

護理后試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量對比

術(shù)前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質(zhì)醇含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;同組術(shù)后腎上腺素及皮質(zhì)醇均高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后試驗組患者血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后生命質(zhì)量評分對比

護理前兩組生理功能、機體功能、社會功能差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后試驗組生理功能、機體功能、社會功能得分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

女性子宮肌瘤常表現(xiàn)為陰道出血、腹部包塊、不孕等，影響女性健康及生育，目前治療以手術(shù)切除為主[9]，但是手術(shù)過程中會對女性生理及心理造成創(chuàng)傷，臨床常規(guī)護理僅針對出現(xiàn)的癥狀進行針對性護理，對于女性負面情緒無較好措施，而臨床路徑護理模式通過對護理全程的計劃性把控，提高護理質(zhì)量，同時護理內(nèi)容注重疏導患者負性情緒，可有效提高患者生命質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示護理后試驗組總有效率高于對照組，分析其原因一方面相比于常規(guī)護理，臨床路徑護理以患者為中心，對于健康教育、心理護理、相互溝通方面采取了良好措施[11-12]，使患者心理得到安慰，有利于身體康復。另一方面臨床路徑護理通過標準化的治療護理模式，對圍手術(shù)期患者護理過程中，具有更強的時效性及針對性。同時研究顯示術(shù)前兩組患者血中腎上腺素含量及皮質(zhì)醇含量無明顯差異，術(shù)后試驗組患者血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量均低于對照組，分析其原因可能是臨床路徑護理在執(zhí)行過程中更有預(yù)見性，注重有計劃地對患者進行護理，同時也加強了對患者及家屬心理建設(shè)方面的內(nèi)容，可使患者以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)引起的創(chuàng)傷，從而達到減輕身體自身應(yīng)激反應(yīng)的目的，有研究表明，臨床路徑護理可有效緩解患者的負性情緒[13-14]，情緒得到一定平復有助于血中腎上腺素及皮質(zhì)醇含量的降低。研究顯示，護理前兩組生命質(zhì)量情況無明顯差異，護理后試驗組生理功能、機體功能、社會功能得分均高于對照組，分析其原因一方面可能是因為臨床路徑護理注重患者自理能力的恢復，而且路徑使患者就診服務(wù)更連貫，保證了醫(yī)生操作的規(guī)范性，也充分調(diào)動了患者的積極性，有利于患者術(shù)后康復，提高生命質(zhì)量。另一方面，臨床路徑對于診療內(nèi)容流程化，從而使得患者病程進展可以按流程有效控制，選擇最佳的治療護理方案[15]，有利于康復，同時患者對于疾病及手術(shù)的擔心焦慮等負性情緒也會影響生命質(zhì)量，而臨床路徑護理重視患者的負性情緒，及時疏導，從而提高生命質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤圍術(shù)期患者采用臨床路徑護理模式可提高臨床有效率，降低術(shù)后血內(nèi)腎上腺素、皮質(zhì)醇含量，提高生命質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：何玉勤）