楊長興 張玉彬 莊紅梅

【摘要】 目的：比較一次性宮腔壓迫球囊與B-Lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果。方法：選擇2016年10月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者94例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組47例。對照組采取B-Lynch縫合術(shù)治療，研究組采取一次性宮腔壓迫球囊治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療后2、24 h出血量及輸血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組止血有效率為100%，高于對照組的87.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組子宮切除率為0，低于對照組的12.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性宮腔壓迫球囊在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的止血效果優(yōu)于B-Lynch縫合術(shù)，能夠減少出血量，降低子宮切除風險。

【關鍵詞】 產(chǎn)后出血 一次性宮腔壓迫球囊 B-Lynch縫合術(shù) 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）12-00-02

Comparison of the Clinical Effect of One-off Uterine Compression Balloon and B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section/YANG Changxing， ZHANG Yubin， ZHUANG Hongmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -50

[Abstract] Objective： To compare the therapeutic effect of one-off uterine compression balloon and B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Method： A total of 94 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section admitted in our hospital from October 2016 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 47 cases in each group. The control group was treated with B-Lynch suture， and the study group was treated with one-off uterine compression balloon. The clinical effect of the two groups were compared. Result： The amount of blood loss at 2 and 24 h after treatment and blood transfusion of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of hemostasis in the study group was 100%， which was higher than 87.23% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hysterectomy rate of the study group was 0， which was lower than 12.77% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The hemostasis effect of one-off uterine compression balloon in postpartum hemorrhage after cesarean section is better than that of B-Lynch suture， which can reduce the amount of blood loss and reduce the risk of hysterectomy.

[Key words] Postpartum hemorrhage One-off uterine compression balloon B-Lynch suture Amount of blood loss

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，可表現(xiàn)為長時間少量持續(xù)出血或短時間內(nèi)大量出血，若不能及時止血，則會導致血壓下降、脈搏增快、失血性休克，嚴重者甚至發(fā)生多臟器功能衰竭，增加孕產(chǎn)婦死亡風險[1-2]。剖宮產(chǎn)作為一種有創(chuàng)操作，術(shù)中具有一定出血量，且會對子宮壁造成一定破壞，影響宮縮，較順產(chǎn)出血量更大，常規(guī)止血治療效果欠佳。產(chǎn)后出血一次性宮腔壓迫球囊與B-Lynch縫合術(shù)均適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療，在減少產(chǎn)后出血量中具有顯著效果，但不同方法止血效果存在一定差異[3-4]。本研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中分別采用一次性宮腔壓迫球囊與B-Lynch縫合術(shù)治療，旨在分析其止血效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2019年7月筆者所在醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者94例，均符合《產(chǎn)后出血預防與處理指南》中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標準[5];胎兒娩出后2 h出血量達1 000 ml，且保守治療不佳。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組47例。研究組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡22～39歲，平均（29.15±2.92）歲;孕周33～41周，平均（37.62±1.54）周;單胎44例，雙胎3例;出血原因：前置胎盤、胎盤植入等胎盤因素11例，宮縮乏力36例。對照組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;年齡22～38歲，平均（29.11±2.94）歲;孕周33～41周，平均（37.59±1.55）周;單胎45例，雙胎2例;出血原因：胎盤因素10例，宮縮乏力37例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺１狙芯揩@得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取B-Lynch縫合術(shù)止血治療：將子宮牽拉托出體外，雙手托住擠壓，用可吸收線于子宮切口右側(cè)頂端3 cm處進針，穿過宮腔到達上緣3 cm左右，于距離切口頂端3～4 cm處出針;將縫線繞宮底拉至子宮后壁，于后壁下段和前壁相應位置進針，到達宮腔后從后壁左側(cè)同水平位置出針;再將縫線繞宮底至前壁左側(cè)切口，分別于上、下緣3 cm進針、出針，最后拉緊縫線，打結(jié)，并逐層縫合切口。研究組采取一次性宮腔壓迫球囊治療：一次性宮腔壓迫止血球囊（深圳市益心達醫(yī)學新技術(shù)有限公司，注冊證號：粵械注準20162660481），放置球囊前評估患者軟產(chǎn)道情況、胎盤及出血情況;從腹部子宮切口經(jīng)宮腔置入，助手從陰道牽拉導管，使主球囊置于宮腔內(nèi)，副球囊位于宮頸外口，縫合子宮切口后，主球囊內(nèi)注入無菌生理鹽水，陰道內(nèi)紗布填塞，再注水至副球囊，確保主球囊內(nèi)水注入量在500～800 ml內(nèi)，副球囊注水量低于300 ml。研究組中有3例為雙胎妊娠且剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量超過500 ml者，直接將雙球囊均置于宮腔內(nèi)，注水分別為600 ml及200 ml，陰道填塞紗布與球囊對壓。球囊持續(xù)留置時間不超過24 h，將引流導管于大腿處固定，并與引流袋連接，記錄引流量，監(jiān)測止血效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組治療后2、24 h出血量、輸血量。（2）觀察兩組止血效果及子宮切除率。止血效果，有效：引流管引流量或陰道出血量<50 ml/h，子宮質(zhì)硬，收縮良好，生命體征平穩(wěn);無效：引流管引流量或陰道出血量≥50 ml/h，子宮質(zhì)軟，頑固性子宮收縮乏力或收縮不良，出血難以控制，生命體征不穩(wěn)定。（3）比較兩組子宮切除情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后2、24 h出血量、輸血量比較

研究組治療后2、24 h出血量、輸血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組止血效果及子宮切除情況比較

研究組止血有效率高于對照組，子宮切除率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血與宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等相關，宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的最主要原因[6-7]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大量出血不僅會影響患者產(chǎn)后恢復，若難以控制還需切除子宮，致使產(chǎn)婦生育能力喪失，影響卵巢及內(nèi)分泌功能，不利于遠期預后[8]。

Lynch縫合術(shù)主要通過縫扎子宮前后壁達到子宮壓迫效果，從而降低子宮血流量，促使子宮缺血性收縮，利于血竇閉合，達到止血目的，其創(chuàng)傷較小，可保留患者生育功能[9-10];但B-Lynch縫合術(shù)可能會發(fā)生縫線滑脫，致使子宮壓迫減少，治療穩(wěn)定性較差，易發(fā)生再次出血[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后2、24 h出血量、輸血量、子宮切除率均低于對照組，止血有效率高于對照組。表明一次性宮腔壓迫球囊止血治療效果優(yōu)于B-Lynch縫合術(shù)，利于降低子宮切除風險。分析原因在于球囊填塞產(chǎn)生由宮腔內(nèi)向外的靜脈壓，注水后可直接作用于子宮下段和子宮動脈入路，其彈性較好，可通過注水量控制球囊膨脹度，持續(xù)起到加壓效果，可滿足不同患者子宮特點，能夠避免宮腔填塞過度，影響宮縮，止血效果確切[13-14];同時，球囊填塞臨床操作簡便，創(chuàng)傷性小，適應性強，可通過觀察引流量實時進行出血量監(jiān)測，便于評估止血效果[15]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血治療采取一次性宮腔壓迫球囊治療效果顯著，較B-Lynch縫合術(shù)止血效果更好，能夠減少出血量，降低子宮切除風險，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-03） （本文編輯：桑茹南）