盧益中 季乃軍 藍翔

【摘要】目的 檢測原發(fā)性高血壓（EH）患者收縮期和舒張期室間隔厚度（IVDD、IVSD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），左、右腎動脈血流阻力指數(shù)（LRRI、RRRI）的變化，探討其相關性意義。方法 采用超聲及多普勒進行測定檢測145例EH患者IVDD 、IVSD、LVDD和LVEF，左右腎動脈血流阻力指數(shù)（LRRI、RRRI），分析其變化及相關性。結果 本組EH患者IVDD 、IVSD和LVDD均顯著高于對照組（P<0.01，P<0.01，P<0.05），平均LVEF值為60.92±8.61（%），與對照組65.38±6.27（%）比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），LRRI和RRRI均顯著高于對照組（P<0.01，P<0.01）。1-3級EH患者IVDD 、IVSD、LVDD、LRRI和RRRI值方差檢驗依次顯著遞增（P均<0.01），LVEF值方差檢驗依次顯著遞減（P<0.01）。IVDD、IVSD與LRRI和RRRI呈顯著正相關（P<0.01），LVEF與LRRI和RRRI呈顯著負相關（P<0.01）。結論 EH組左、右腎動脈血流阻力指數(shù)（LRRI、RRRI）顯著增高，同時1～3級EH組間呈現(xiàn)依次遞增，而IVDD、IVSD和LVEF與LRRI、RRRI具有相關性，提示EH患者心腎結構、功能往往同時受到損害，在臨床上有一定的應用價值。

【關鍵詞】高血壓;收縮期室間隔厚度（IVDD）;舒張期室間隔厚度（IVSD）;左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）;左室射血分數(shù)（LVEF）;腎動脈血流阻力指數(shù)（RRI）。

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.3..02

原發(fā)性高血壓（EH）是心血管綜合癥，其發(fā)生、發(fā)展和預后與主要靶器官損害及損害程度密切相關，EH病理生理中極其重要的機制是血流動力學改變，直接涉及心血管本身和相關靶器官的重構[1]。本研究的切入點，立足于對EH患者進行血壓監(jiān)測的同時，采用超聲及多普勒來測定其收縮期和舒張期室間隔厚度（IVDD、IVSD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），左右腎動脈血流阻力指數(shù)（renal artery blood resistive index，RRI）（LRRI、RRRI），進行統(tǒng)計學分析研究，為尋找EH相關靶器官的早期損害及防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 EH組

145例，男80例，女65例，年齡41～91歲，平均61.57±12.70歲，為2015年1月～2017年6月期間收治的EH患者，為非連續(xù)病例。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2010修訂版）》標準進行診斷。其中1級高血壓30例，2級100例，3級15例。入選程序：初診和未曾服用過藥物治療的患者，根據(jù)《2010版中國高血壓防治指南》標準進行篩選入選;診斷不確定或不規(guī)則服用藥物治療患者，停用藥物2周以上，重新依據(jù)血壓水平評估入選;診斷明確和規(guī)律服用藥物治療的患者直接入選。排除標準：繼發(fā)性高血壓，合并糖尿病、缺血性腦血管病者（無臨床癥狀的腔隙性腦梗死不列入排除標準），合并其他器質(zhì)性心臟病者，其他原因所致腎功能不全者。

1.1.2 對照組

40例，男25例，女15例，年齡40～89歲，平均62.28±13.05歲，均為健康檢查中確認為非EH患者，其它排除標準參照EH組。

1.2 方法

（1）IVDD、IVSD、LVDD和LVEF測定：采用常規(guī)心臟超聲及多普勒進行測定。

（2）LRRI、RRRI測定：采用3.5 MHz/2.5 MHz探頭超聲檢查儀進行測定，分別以左右腎葉間動脈阻力指數(shù)（LRRI、RRRI）作為觀察指標。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采用SPSS 20.0版本軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，兩組間資料比較采用t檢驗，比較多組間資料比較采用方差F檢驗，相關性判斷采用r分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 EH患者與對照組間相關參數(shù)比較見表1。

2.2 1、2、3級EH患者各相關參數(shù)比較見表2。

2.3 相關性檢驗

IVDD、IVSD、LVEF與LRRI、RRRI相關性分析：IVDD與LRRI和RRRI呈顯著正相關（r=0.551，P<0.01;r=0.511，P<0.01），IVSD與LRRI和RRRI呈顯著正相關（r=0.792，P<0.01;r=0.769，P<0.01），LVEF與LRRI和RRRI呈顯著負相關（r=-0.724，P<0.01;r=-0.711，P<0.01）。

3 討 論

EH與高血壓相關的心血管損害已被深刻認識，長期的體循環(huán)動脈壓力增高，致使心臟后負荷過重，引起室間隔、左心室肥厚并擴大，最終導致表現(xiàn)為以舒張功能下降為主要表現(xiàn)的心力衰竭，即多數(shù)為射血分數(shù)中間值的心力衰竭（HFmrEF）和射血分數(shù)保留心力衰竭（HFpEF）[2]，正如本組EH患者與對照組間超聲檢查IVDD、IVSD和LVDD顯著增加，但EH患者平均LVEF值為（60.92±8.61）%與對照組（65.38±6.27）%比較并無統(tǒng)計學差異。1～3級EH患者IVDD、IVSD和LVDD值方差檢驗依次顯著遞增，LVEF值方差檢驗依次顯著遞減。

余文華[3]認為腎葉間動脈阻力指數(shù)在高血壓早期腎損害診斷中具有重要的臨床應用價值，是一種簡便易行、安全可靠的診斷方法，值得臨床廣泛應用。腎動脈彩色多普勒超聲測定腎動脈血流的參數(shù)較多，測定RRI能間接反映腎臟動脈阻力信息、血流灌注狀態(tài)及血流動力學變化，因而具有評價腎功能的作用[4]。本研究選用兩側腎動脈血流阻力指數(shù)（RRI）作為觀察指標，是基于上述理論，且其容易測定，重復性好。

本研究結果發(fā)現(xiàn)EH組左右腎動脈血流阻力指數(shù)（LRRI、RRRI）顯著高于對照組，同時1～3級EH組間呈現(xiàn)依次遞增，而且IVDD、IVSD與LRRI和RRRI呈顯著正相關，LVEF與LRRI、RRRI呈顯著負相關。EH患者心功能受損常為HFmrEF和HFpEF，1～3級組間仍呈顯著下降，這種變化與RRI相關。這提示EH患者心腎結構、功能往往同時受到損害，而且兩者間有很強的相關性，在EH診療上應注重心腎等靶器官早期損害的檢測和保護，在臨床上有一定的應用價值。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，19（8）：42-93.

[2] Sharma K，Kass DA. Heart failure with preserved ejection fraction： mechanisms，clinical features，and therapies[J].Circ Res.2014，115（1）：79-96.

[3] 余文華.高血壓早期腎損害患者腎葉間動脈阻力指數(shù)的變化及其相關性分析[J].臨床與實踐，2017，21（28）：3669-3870.

[4] 藍 翔，童麗軍，季乃軍，等.分析腎葉間動脈阻力指數(shù)與原發(fā)性高血壓早期腎損害的關系[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志，2015，3（13）：67-68.