石艷霞,李春麗

(山西大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,山西 太原 030006)

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,居民的健康意識(shí)不斷提升,健康素養(yǎng)不斷增強(qiáng),人們對(duì)健康理念及健康生活方式的追求逐漸加深。健康檔案的普及促使越來(lái)越多的人參與到個(gè)人、家庭以及社區(qū)健康檔案建設(shè)中來(lái)。它貫穿于人們的整個(gè)生命過(guò)程,涵蓋各種健康相關(guān)因素[1],是人們健康狀況的詳細(xì)記錄,能夠使健康管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。在進(jìn)行健康決策或健康管理時(shí),健康檔案的建立可以為人們提供良好的參考依據(jù)和服務(wù)保障。本文基于1992-2018年的相關(guān)研究,以可視化軟件CiteSpaceⅤ和內(nèi)容分析法梳理國(guó)內(nèi)(不含港澳臺(tái)地區(qū))健康檔案研究的進(jìn)展與態(tài)勢(shì),對(duì)當(dāng)前的研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析,以期為健康檔案的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 研究數(shù)據(jù)和研究方法

1.1 研究數(shù)據(jù)

在CNKI期刊論文數(shù)據(jù)庫(kù)中,以“主題=健康檔案”為檢索條件,檢索的期刊范圍為SCI來(lái)源期刊、EI來(lái)源期刊、核心期刊、CSSCI和CSCD,檢索時(shí)間為2018年10月15日,檢索到相關(guān)文獻(xiàn)944篇。其中,包括部分不符合條件的數(shù)據(jù),如全科醫(yī)生小詞典、市縣動(dòng)態(tài)、信息傳真、檔案信息等。筆者對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行整理剔除后最終獲得657篇文獻(xiàn),并做出分布曲線(xiàn)散點(diǎn)圖,如圖1所示。

由圖1可以看出,健康檔案類(lèi)研究論文1992年開(kāi)始出現(xiàn),并呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),由1992年的1篇增長(zhǎng)到2013年的75篇。除2013年發(fā)文量75篇和2014年發(fā)文量70篇之外,2008-2018年10年內(nèi)發(fā)文量整體水平約是每年50篇,說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)健康檔案的重視程度一直沒(méi)有削減,目前健康檔案仍是國(guó)內(nèi)研究熱點(diǎn)。

1.2 研究方法

本文采用兩種方法處理和分析數(shù)據(jù),分別是信息可視化軟件CiteSpaceⅤ以及內(nèi)容分析法。CiteSpaceⅤ是由美國(guó)德雷克塞爾大學(xué)的陳超美教授研發(fā)的數(shù)據(jù)可視化軟件,旨在通過(guò)繪制科學(xué)知識(shí)圖譜的方式揭示知識(shí)單元或知識(shí)群之間復(fù)雜多元的網(wǎng)絡(luò)、交叉、衍生等關(guān)系,具有分析核心作者(機(jī)構(gòu))及合作網(wǎng)絡(luò)、國(guó)家及合作網(wǎng)絡(luò)、學(xué)科分類(lèi)及網(wǎng)絡(luò)、主題詞及網(wǎng)絡(luò)等功能[2]。內(nèi)容分析法是運(yùn)用客觀(guān)系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象的內(nèi)容進(jìn)行深入分析進(jìn)而得出推論的方法[3]。

Fig.1 Statistical chart of the volume of health archives issued from 1992 to 2018圖1 1992-2018年健康檔案發(fā)文量統(tǒng)計(jì)圖

2 研究發(fā)現(xiàn)

2.1 健康檔案的核心作者和機(jī)構(gòu)群

任何一個(gè)領(lǐng)域的研究都離不開(kāi)機(jī)構(gòu)的支撐。筆者運(yùn)用可視化軟件CitespaceⅤ將高產(chǎn)機(jī)構(gòu)用知識(shí)圖譜的形式呈現(xiàn)出來(lái)(如圖2所示),圖譜中機(jī)構(gòu)名稱(chēng)的名字越大代表其成果數(shù)量越多。圖2表明,研究健康檔案的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)主要集中在醫(yī)學(xué)類(lèi)高校和衛(wèi)生服務(wù)中心。其代表性的研究機(jī)構(gòu)包括:上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、遼寧醫(yī)學(xué)院、上海市疾病預(yù)防控制中心、南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等。

Fig.2 Knowledge map of health archives high yield organizations from 1992 to 2018圖2 1992-2018健康檔案高產(chǎn)機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜

統(tǒng)計(jì)分析核心作者及其分布,可以讓我們了解研究主題的創(chuàng)作主體,同時(shí)也可以反映在一定時(shí)期內(nèi)該研究主題的學(xué)科背景情況。運(yùn)用CitespaceV將核心作者以知識(shí)圖譜的形式呈現(xiàn)出來(lái)(如圖3所示),圖譜中作者的名字越大代表其發(fā)文量越多。圖3表明,健康檔案研究領(lǐng)域,代表性的作者包括孟仲瑩、鄧寶瑚、劉勇、黎國(guó)慶、鄭建軍、何沛源、袁兆康、宋煥敏、鮑勇以及李剛榮等人。

Fig.3 Knowledge map of productive authors in health archives 1992-2018圖3 1992-2018健康檔案高產(chǎn)作者知識(shí)圖譜

表1更詳細(xì)地展示了健康檔案研究的核心作者、首發(fā)時(shí)間、發(fā)文數(shù)量、發(fā)文領(lǐng)域以及主要合作者等。上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的孟仲瑩,其主要關(guān)注領(lǐng)域是社區(qū)的健康管理、簽約服務(wù)等方面,研究集中在以健康為中心的社區(qū)衛(wèi)生管理與社區(qū)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理方面;廣西經(jīng)濟(jì)管理干部學(xué)院鄧寶瑚,其論文研究主要集中在農(nóng)村居民健康檔案方面,并致力于做好疾病預(yù)防工作以及提高農(nóng)村居民的檔案管理及利用工作,推進(jìn)區(qū)域農(nóng)村居民健康檔案聯(lián)網(wǎng)共享;南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的黎國(guó)慶于2013年在《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》期刊發(fā)表首篇論文。其團(tuán)隊(duì)的研究立足于欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村電子健康檔案實(shí)踐,研究重點(diǎn)集中在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的建檔情況、電子健康檔案的推廣應(yīng)用等方面。

表1 健康檔案研究論文的作者分布Table 1 distribution of authors of health archives research papers

綜上,健康檔案研究在醫(yī)學(xué)類(lèi)和圖書(shū)情報(bào)類(lèi)兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域已經(jīng)初步形成了若干個(gè)研究團(tuán)隊(duì),為健康檔案的發(fā)展提供一定的支持,跨機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)已初步形成。

2.2 健康檔案研究的核心期刊群

檔案及博物館類(lèi)期刊和醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)期刊是健康檔案研究學(xué)術(shù)成果發(fā)表的主要陣地,十大期刊發(fā)文數(shù)占總量的52.8 %。前十期刊中70%來(lái)自檔案及博物館類(lèi)期刊,包括檔案學(xué)通訊等。醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)期刊《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》發(fā)文總量為91篇,其首次發(fā)表健康檔案方面的學(xué)術(shù)論文的時(shí)間為2008年;《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》總發(fā)文量為27篇,其首次發(fā)文時(shí)間為2009年;檔案及博物館類(lèi)的重要期刊《檔案學(xué)通訊》也在榜單中,總發(fā)文量11篇,這也是期刊中唯一既是CSSCI又是北大核心的期刊。

表2 健康檔案研究載文量前十期刊Table 2 The top ten journals of health archives research

2.3 健康檔案研究的學(xué)科分布

657篇論文分屬于39個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,表明健康檔案研究已經(jīng)涉及眾多學(xué)科并受到眾多學(xué)科學(xué)者的關(guān)注。從表3看,公共衛(wèi)生與預(yù)防科學(xué)與圖書(shū)情報(bào)檔案占絕對(duì)性的主導(dǎo)地位。各個(gè)學(xué)科的綜合支撐為健康檔案的研究提供多元化的視角,大部分發(fā)文量不多的學(xué)科則為健康檔案研究做了一定的補(bǔ)充。比如,教育學(xué)科領(lǐng)域的研究者基于其學(xué)科知識(shí)和角度提出應(yīng)將健康檔案進(jìn)行信息化管理,全面了解在校學(xué)生的身心健康狀況[4];體育學(xué)科領(lǐng)域的研究者基于其學(xué)科知識(shí)和角度提出實(shí)施社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)工程[5];計(jì)算機(jī)學(xué)科領(lǐng)域的研究者基于其學(xué)科知識(shí)和角度提出有效的管理電子病歷、電子健康檔案,提出普適醫(yī)療信息管理與服務(wù)體系[6]。

表3 健康檔案研究的學(xué)科分布(論文數(shù)≥5)Table 3 Discipline distribution of health archives research (number of papers≥5)

2.4 健康檔案研究的標(biāo)志性文獻(xiàn)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)健康檔案的研究較為廣泛,以中國(guó)知網(wǎng)引用率所檢索的標(biāo)志性文獻(xiàn)如表4所示。其中杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院的吳思靜和郭清2011年發(fā)表于《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》的論文《國(guó)內(nèi)外電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展困境》以被引量93次位居榜首。該文通過(guò)對(duì)電子健康檔案的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比,就電子健康檔案在應(yīng)用推廣中的困境(即政策支持不足、成本較高、技術(shù)障礙和組織內(nèi)部因素)提出對(duì)電子健康檔案建設(shè)的展望[7]。武文娣、吳靜等人發(fā)表的《我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢(shì)》以被引次數(shù)73次位居第二。這篇文章指出建立社區(qū)居民健康檔案的重要性[8]。

由表4可知:健康檔案研究被引前十論文90%來(lái)自醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)期刊,表明健康檔案研究的知識(shí)基礎(chǔ)以醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)期刊為主;研究主題大多集中于當(dāng)前我國(guó)健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì),包括其建立、完善、管理與應(yīng)用等各個(gè)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究。

表4 健康檔案研究被引前十論文Table 4 The top 10 papers cited in the health archives research

2.5 健康檔案研究的關(guān)鍵詞分布

健康檔案研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜(圖4)表明,現(xiàn)有研究的核心關(guān)鍵詞包括“健康檔案”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”“健康教育”“流動(dòng)人口”“影響因素”“電子健康檔案”“心理檔案”“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”等。圖3繪制后呈現(xiàn)的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。從中心度指標(biāo)來(lái)看,排名靠前的依次是健康檔案(0.82)、電子健康檔案(0.32)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(0.31)、檔案(0.15)、檔案管理(0.14)、心理檔案(0.13);從出現(xiàn)頻次來(lái)看,排名靠前的依次是健康檔案(160)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(93)、健康教育(65)、流動(dòng)人口(63)、影響因素(62)等。

Fig.4 Co-occurence atlas of key words in health archives research圖4 健康檔案研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

關(guān)鍵詞詞頻中心度首次出現(xiàn)關(guān)鍵詞詞頻中心度首次出現(xiàn)健康檔案1600.821992基本公共衛(wèi)生服務(wù)370.112011社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)930.311998健康管理290.092008健康教育650.061992個(gè)人健康檔案200.051998流動(dòng)人口630.031992心理健康檔案160.032004影響因素620.051992心理健康150.022006電子健康檔案420.322009大學(xué)生150.012007心理檔案400.132005檔案管理140.142007 注:本表根據(jù)Citespace對(duì)657篇健康檔案研究論文的分析結(jié)果繪制

綜上所述,可以大致判斷健康檔案研究的重點(diǎn)可能涉及健康檔案的建立利用與影響因素、健康檔案的價(jià)值、健康檔案的數(shù)字化、健康檔案與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系、慢性病的預(yù)防及控制等方面,這些研究重點(diǎn)將為健康檔案的核心主題研究提供參考依據(jù)。

2.6 健康檔案研究的核心主題

結(jié)合前文對(duì)關(guān)鍵詞的分析以及對(duì)657篇期刊論文的綜合判斷,健康檔案研究的核心主題主要涉及以下六個(gè)方面。

2.6.1 健康檔案的建立與影響因素研究

居民健康檔案管理是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目十二項(xiàng)內(nèi)容的重要組成部分[9],其主要內(nèi)容包括個(gè)人、家庭以及社區(qū)健康檔案三部分。一份完整而系統(tǒng)的居民健康檔案,不僅對(duì)居民個(gè)人有重大意義,而且對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的開(kāi)展發(fā)揮著重要作用[10]。我國(guó)居民健康檔案自推行以來(lái)已取得較大發(fā)展,但仍存在一些不足,如流動(dòng)人口建檔率和覆蓋率偏低,造成這些現(xiàn)象的主要原因有健康檔案的信息化滯后、基層工作量大以及流動(dòng)人口流動(dòng)性強(qiáng)等[11]。此外,健康檔案建立率也受教育和收入的影響[12]。

2.6.2 健康檔案的數(shù)字化研究

健康信息技術(shù)的重要組成部分是電子健康檔案,同時(shí)作為醫(yī)療健康信息化的基本前提[1],具備兼容性的特點(diǎn),可以將用戶(hù)的服務(wù)信息和健康信息相融合,進(jìn)而使共享成效明顯,既提高健康檔案利用率,還可以幫助掌握居民健康情況和社區(qū)各群體(老年人、婦女、兒童、青年人等)的行為特征[13]。電子健康檔案正處于發(fā)展的階段,存在政府層面投入不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、信息難以共享等問(wèn)題[14]。研究指出,電子健康檔案需從統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)宣傳和推廣、建立電子健康檔案的多渠道籌資模式等方面考慮未來(lái)的發(fā)展[15]。

2.6.3 健康檔案的價(jià)值研究

健康檔案涵蓋疾病治療、免疫接種、保健服務(wù)、個(gè)人病史等內(nèi)容,形成個(gè)人健康信息集合,滿(mǎn)足個(gè)人健康保健、管理及決策等各種需要?？尚哦雀?、完整性強(qiáng)的健康信息為醫(yī)務(wù)人員提供安全有效的治療奠定基礎(chǔ),實(shí)用性強(qiáng)的健康信息可以完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診斷,從而提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療效率[1]。伴隨著健康檔案的電子化發(fā)展,實(shí)施健康跟蹤及健康咨詢(xún)更為便捷[16],健康檔案的跨機(jī)構(gòu)共享得以實(shí)現(xiàn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息獲取及交換得到有效提高,工作效率進(jìn)一步提升[1]。

2.6.4 健康檔案和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系研究

建立健康檔案是建立健全基本醫(yī)療制度和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措,受健康教育的影響,優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)健康檔案的建立產(chǎn)生積極影響。部分學(xué)者從用戶(hù)視角來(lái)考察兩者的關(guān)系。王宇希等人采用分階段分層隨機(jī)抽樣方法,調(diào)查貴陽(yáng)市農(nóng)村1 172例高血壓患者疾病認(rèn)知情況和基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況,發(fā)現(xiàn)疾病認(rèn)知與建立健康檔案、參加健康教育均成正相關(guān)關(guān)系,患者的健康意識(shí)與認(rèn)知對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用起積極作用[17]。喬程、張雷等人基于對(duì)400名健康居民的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)健康檔案服務(wù)的宣傳和實(shí)際應(yīng)用影響居民的參與度和滿(mǎn)意度,從而影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[18]。王蕾霞、陳奕君等人對(duì)甘肅省慢性病患者進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查分析,得出文化程度較高、熟知健康知識(shí)的患者更傾向于利用各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),最終改善患者的健康情況[19]。

2.6.5 基于健康檔案的全科醫(yī)療服務(wù)研究

目前,全科醫(yī)療采用多種數(shù)字化信息技術(shù)為患者進(jìn)行診療,電子病歷可以讓醫(yī)生了解病患的詳細(xì)信息,互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的遠(yuǎn)程交流和實(shí)時(shí)診療,更有雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制為有需要的患者及時(shí)治療提供幫助等[20]。只有建立健全居民健康檔案,全科醫(yī)生才能更深入了解每個(gè)居民的情況,為居民提供高質(zhì)量的全科醫(yī)療服務(wù)[21]。此外,黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視健康醫(yī)療工作,強(qiáng)調(diào)要抓緊與當(dāng)下“互聯(lián)網(wǎng)+”的融合,完善醫(yī)療服務(wù)體系,并指出公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等均被明確為重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域[22]。

2.6.6 健康檔案系統(tǒng)研究

個(gè)人健康檔案系統(tǒng)在醫(yī)療方面發(fā)揮著重要作用。對(duì)個(gè)人而言,可以隨時(shí)隨地了解自身的健康情況并作出疾病預(yù)防;對(duì)醫(yī)生而言,可以更加方便和詳細(xì)地查詢(xún)患者的健康資料,為進(jìn)一步治療提供支撐;對(duì)衛(wèi)生部門(mén)而言,能實(shí)時(shí)發(fā)覺(jué)大眾的健康問(wèn)題并提出優(yōu)化方案[23]。健康檔案的POMR系統(tǒng),其醫(yī)療記錄以問(wèn)題為導(dǎo)向,直觀(guān)詳細(xì)地記錄了患者的基本信息以及醫(yī)生的診斷和醫(yī)療信息,并實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整,為患者提供高質(zhì)量的健康服務(wù)[21]。區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)——可作為存儲(chǔ)系統(tǒng),將各類(lèi)證明和記錄全部安全儲(chǔ)存, 并可在任何時(shí)間點(diǎn)快捷有效地證明某項(xiàng)數(shù)據(jù)存在性和真實(shí)性[24]。而SaaS作為一種新型模式,節(jié)省成本的同時(shí),挖掘醫(yī)療健康數(shù)據(jù),并為用戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),有效地提高我國(guó)社區(qū)健康醫(yī)療的整體水平[25]。

3 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)梳理健康檔案的研究文獻(xiàn)可以得出:健康檔案研究的發(fā)文量自1992年以來(lái)呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì),并形成以南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黎國(guó)慶、何沛源團(tuán)隊(duì)以及上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孟仲瑩為代表的核心作者和機(jī)構(gòu)群,發(fā)文成果主要集中在檔案及博物館類(lèi)期刊和醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)期刊,且涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。健康檔案研究的重點(diǎn)可能涉及健康檔案的建立與影響因素研究、數(shù)字化研究、價(jià)值研究、與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系研究、基于健康檔案的全科醫(yī)療服務(wù)研究以及健康檔案系統(tǒng)研究等。在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,健康檔案作為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的一部分,智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+健康檔案的出現(xiàn)對(duì)推動(dòng)健康生活、健康服務(wù)起著重要的作用。大數(shù)據(jù)、智能傳感、云計(jì)算等信息技術(shù)為健康檔案工作的管理和利用帶來(lái)了新契機(jī)。今后如何將健康檔案更好地利用,為用戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),滿(mǎn)足用戶(hù)多樣化、個(gè)性化的需求是研究的重點(diǎn)。