——鄧 勇 毛云鵬

當(dāng)前， “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，已發(fā)展成為一種新型的醫(yī)療服務(wù)供給模式。這種供給模式，一方面能為患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來極大便利，適應(yīng)了人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；另一方面，在日常醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管過程中，其針對(duì)性不強(qiáng)、局限性和滯后性等監(jiān)管弊端日益顯現(xiàn)[1]。為應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式出現(xiàn)的新問題，國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)管理辦法，積極建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，以強(qiáng)化政府監(jiān)管。對(duì)此，四川省率先建立了省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

1 建設(shè)背景

2018年4月25日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。在政策的引導(dǎo)下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迅速發(fā)展，但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”在深刻變革醫(yī)療服務(wù)模式和患者就醫(yī)行為的同時(shí)，也加劇了監(jiān)管漏洞，增加了監(jiān)管問題的復(fù)雜性，主要表現(xiàn)為市場(chǎng)準(zhǔn)入缺乏標(biāo)準(zhǔn)[2]、從業(yè)人員線上身份認(rèn)證不健全[3]以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到保障等，這對(duì)政府職能部門的監(jiān)督能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，在鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的同時(shí)，如何規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為、保障診療質(zhì)量成為關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)框架設(shè)計(jì)

于2018年7月17日出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》，明確提出省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，并與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，將之作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入的前提條件。在上述政策文件及管理辦法的指導(dǎo)下，四川省人民政府辦公廳于2018年11月15日發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》?！兑庖姟访鞔_提出要推進(jìn)四川省網(wǎng)絡(luò)可信體系建設(shè)，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)從事“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的從業(yè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)信息、診療信息等進(jìn)行監(jiān)管。四川省上線國(guó)內(nèi)首個(gè)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，不僅是對(duì)國(guó)家政策的回應(yīng)，也是省級(jí)地方政府對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)的有益探索，對(duì)規(guī)范我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療行為、促使行業(yè)良好發(fā)展具有借鑒價(jià)值。

2 平臺(tái)基本情況

為貫徹落實(shí)國(guó)家和省上有關(guān)文件，加強(qiáng)對(duì)各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)及時(shí)、全面、完整、準(zhǔn)確的信息化管理，四川省衛(wèi)生健康信息中心與“數(shù)字醫(yī)信”開展合作，共同建設(shè)四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。2018年12月20日，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)正式上線，標(biāo)志著 “四川省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管平臺(tái)”建成。

2.1 設(shè)計(jì)思路

通過大數(shù)據(jù)采集，在已有業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獲取所需監(jiān)管指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)倉庫，將數(shù)據(jù)按照監(jiān)管主體、手段、維度展現(xiàn)給各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門，讓醫(yī)療行為和過程監(jiān)管更加公開透明，最終為各級(jí)決策管理層提供動(dòng)態(tài)監(jiān)管和決策支持[4]。通過醫(yī)療大數(shù)據(jù)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)間的信息共享，并依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)整合監(jiān)管主體的相關(guān)信息，使醫(yī)療監(jiān)管體系化和科學(xué)化。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)框架設(shè)計(jì)見圖1。

2.2 監(jiān)管理念和監(jiān)管模式

四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)遵循“包容審慎、鼓勵(lì)創(chuàng)新、安全有序”的原則，形成“1個(gè)平臺(tái)、2套標(biāo)準(zhǔn)、3級(jí)管理、4類流程、5項(xiàng)監(jiān)管”的思路?！?”是統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)；“2”是兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)接入傳輸標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；“3”是三級(jí)管理。省、市、縣分級(jí)管理，共同實(shí)施監(jiān)管；“4”是四個(gè)環(huán)節(jié)。資質(zhì)備案、數(shù)字認(rèn)證、服務(wù)留痕、行為監(jiān)管；“5”是五項(xiàng)監(jiān)管，從機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)、醫(yī)師處方資格權(quán)限、醫(yī)療服務(wù)行為、社會(huì)服務(wù)評(píng)價(jià)五個(gè)方面確定了省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管指標(biāo)。

2.2.1 監(jiān)管理念 四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)改變了傳統(tǒng)監(jiān)管只注重事前監(jiān)管的觀念，事中、事后監(jiān)管同樣被納入主要監(jiān)管內(nèi)容。具體而言，要求平臺(tái)將監(jiān)管貫穿診療行為始終，確保發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)干預(yù)、及時(shí)預(yù)警、及時(shí)響應(yīng)、及時(shí)處理。主要監(jiān)管思路包括事前預(yù)防、事中

留痕和事后審計(jì)3個(gè)方面。其中，事前預(yù)防的目的在于確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案可信、醫(yī)生身份真實(shí)可信、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)真實(shí)可信；事中留痕是指診療雙方身份留痕、診療過程數(shù)據(jù)留痕、診療結(jié)果簽名留痕；事后審計(jì)則是為了確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息可查、執(zhí)業(yè)人員信息可查、診療數(shù)據(jù)可審計(jì)、診療行為可追溯。

2.2.2 監(jiān)管模式 平臺(tái)將所有依托互聯(lián)網(wǎng)開展診療業(yè)務(wù)服務(wù)都納入了監(jiān)管范圍，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程診查、遠(yuǎn)程診斷和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。針對(duì)不同類型的診療服務(wù)，分別設(shè)定了不同的監(jiān)管指標(biāo)。具體而言，平臺(tái)針對(duì)不同診療服務(wù)設(shè)定了機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、行為監(jiān)管和處方監(jiān)管4個(gè)監(jiān)管要點(diǎn)，并詳細(xì)列明了相應(yīng)的規(guī)則項(xiàng)以及校驗(yàn)方式。具體的監(jiān)管內(nèi)容也由此展開，主要包括醫(yī)務(wù)人員是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，是否符合網(wǎng)上服務(wù)要求；服務(wù)平臺(tái)是否為黑假平臺(tái)，是否具備提供服務(wù)的能力；互聯(lián)網(wǎng)診療行為是否符合診療規(guī)范以及診療過程是否有完整的診療數(shù)據(jù)，診療數(shù)據(jù)是否可追溯、可追責(zé)等。

基于這樣的監(jiān)管理念和監(jiān)管模式，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)基本建立了全程監(jiān)管以及診療數(shù)據(jù)追溯機(jī)制，有助于建立健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)的相關(guān)責(zé)任機(jī)制，優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛處理程序。同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)就診過程中，

通過診療數(shù)據(jù)留痕以及數(shù)據(jù)可追溯、可追責(zé)的方式，明確了相關(guān)環(huán)節(jié)的責(zé)任主體，有助于減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3 平臺(tái)服務(wù)

借助四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，“數(shù)字醫(yī)信”為全省各級(jí)主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或平臺(tái)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員提供注冊(cè)備案服務(wù)、監(jiān)督管理服務(wù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)服務(wù)。注冊(cè)備案服務(wù)是將線下紙質(zhì)材料備案完全轉(zhuǎn)移到線上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)平臺(tái)統(tǒng)一的信息填報(bào)、注冊(cè)備案。監(jiān)督管理服務(wù)包括對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)平臺(tái)的信息備案、資質(zhì)發(fā)放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方服務(wù)平臺(tái)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集，未備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)平臺(tái)服務(wù)開展業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確掌握等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)服務(wù)是通過關(guān)聯(lián)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行高可視化展示、領(lǐng)導(dǎo)視圖統(tǒng)計(jì)展示、監(jiān)管指標(biāo)動(dòng)態(tài)警告、服務(wù)開展排名統(tǒng)計(jì)等[5]。通過網(wǎng)上注冊(cè)備案、資質(zhì)審核等服務(wù)，進(jìn)行實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集和共享，增強(qiáng)了部門間信息數(shù)據(jù)的分享溝通，實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)更為有效的監(jiān)管。

②分期合理調(diào)整工程供水價(jià)格。著重研究解決工程調(diào)水帶來的高成本、高水價(jià)問題，增加的成本費(fèi)用先期由政府、供水企業(yè)和用水戶共同承擔(dān)。隨著受水區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，用水能力的增強(qiáng)，供水成本逐步由用水戶承擔(dān)。如在計(jì)算工程成本時(shí)，實(shí)際供水未達(dá)到正常供水的前期年份應(yīng)先剔除工程折舊；調(diào)水水源區(qū)水資源費(fèi)及各項(xiàng)稅費(fèi)應(yīng)先低標(biāo)準(zhǔn)征收甚至不征，水源區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展價(jià)值補(bǔ)償由國(guó)家財(cái)政前期補(bǔ)貼，當(dāng)受水區(qū)供用水能力逐步增強(qiáng)后，按計(jì)劃逐漸由供水企業(yè)全部承擔(dān)。

2.4 監(jiān)管要點(diǎn)

四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)管要點(diǎn)主要包括機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、行為監(jiān)管和處方監(jiān)管4個(gè)方面。在每個(gè)監(jiān)管要點(diǎn)中，平臺(tái)還詳細(xì)列出了規(guī)則項(xiàng)以及相應(yīng)的校驗(yàn)方式。具體的監(jiān)管內(nèi)容包括：

(1)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)行備案管理?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院根據(jù)開展業(yè)務(wù)內(nèi)容設(shè)置相應(yīng)服務(wù)科室，要求與所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室保持一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的診療科目必須與申請(qǐng)時(shí)擬開展的診療科目一致。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)必須設(shè)置患者知情同意告知書。

(2)擬開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的人員(醫(yī)生、藥師、護(hù)士)，必須經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案；從業(yè)人員必須電子實(shí)名認(rèn)證；從業(yè)人員開展的診療科目必須和備案時(shí)的診療科目一致；醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)；從業(yè)人員網(wǎng)上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)信息。

(3)不得針對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，只能對(duì)慢性病和常見病進(jìn)行復(fù)診。在線診斷、處方必須有醫(yī)師、藥師電子簽名?；ヂ?lián)網(wǎng)診療行為必須保存問診過程中的圖文、語音、視頻等信息，并形成電子病歷。互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢和在線復(fù)診需要記錄患者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(4)核對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)生在線開具的電子處方是否為大處方、長(zhǎng)處方；處方是否與診斷一致；是否存在配伍禁忌等；不得在互聯(lián)網(wǎng)上開具麻醉和精神類藥品處方以及其他用藥風(fēng)險(xiǎn)較高、有其他特殊管理規(guī)定的藥品處方。為6歲以下低齡兒童開具互聯(lián)網(wǎng)用藥處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)確定患兒有監(jiān)管人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。網(wǎng)上電子處方藥品配送需上傳核銷方式、核銷時(shí)間、配送單位、配送金額等信息。

3 平臺(tái)應(yīng)用現(xiàn)狀

四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)通過建立網(wǎng)上備案機(jī)制，實(shí)行互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)準(zhǔn)入管理，實(shí)現(xiàn)了針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療行為的綜合監(jiān)管，可對(duì)備案信息異常、未備案信息進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警。通過數(shù)字身份認(rèn)證，保證診療服務(wù)記錄真實(shí)性、行為不可抵賴性和電子數(shù)據(jù)合法性，對(duì)未進(jìn)行身份認(rèn)證、未進(jìn)行數(shù)字簽名的信息實(shí)時(shí)預(yù)警。通過對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺(tái)，對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)全程留痕、可查詢、可追溯，包括審核線上從業(yè)人員資質(zhì)、分析網(wǎng)絡(luò)診療數(shù)據(jù)、跟蹤不合規(guī)網(wǎng)絡(luò)診療行為等，并對(duì)不規(guī)范服務(wù)、不合規(guī)處方實(shí)時(shí)預(yù)警。

目前，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了服務(wù)平臺(tái)、監(jiān)管平臺(tái)和LED大屏的實(shí)時(shí)效果展示。其中，服務(wù)平臺(tái)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和第三方服務(wù)平臺(tái)，主要功能包括注冊(cè)備案、修改信息等；監(jiān)管平臺(tái)針對(duì)各級(jí)衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)，供其信息備案、監(jiān)管和分析使用；展示大屏則服務(wù)于省衛(wèi)生健康行政部門，可展現(xiàn)各類業(yè)務(wù)的動(dòng)態(tài)變化、異常指標(biāo)的警告提示等。已有85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2 100余名醫(yī)務(wù)人員開展網(wǎng)上備案，有15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)信息對(duì)接，收集近1 800萬條各類診療數(shù)據(jù)，這些都有效推動(dòng)了線上診療服務(wù)行為、電子處方動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

近年來，成本—收益分析模式是政府監(jiān)管采用較多的決策模型。以此來看，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的運(yùn)行取得了以下社會(huì)效益：第一，通過全過程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，有效確保了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)人員信息可靠；第二，優(yōu)化了監(jiān)管體系，拓展了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的應(yīng)用范圍，提升了區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平；第三，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建設(shè)的動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)監(jiān)管平臺(tái)，為監(jiān)管部門提供了決策支持，滿足了醫(yī)療行業(yè)新業(yè)態(tài)需求，一定程度上解決了當(dāng)前監(jiān)管技術(shù)滯后、監(jiān)管機(jī)構(gòu)職能交叉以及監(jiān)管部門之間信息共享機(jī)制不健全、不完善等問題。

4 建議

4.1 利用平臺(tái)完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

在醫(yī)師“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”問題上，雖然國(guó)家和很多省市都提供了相應(yīng)的政策支持，要求對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行備案管理，即醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只需向主管機(jī)關(guān)備案而無須獲得審批同意。但現(xiàn)實(shí)中，各省政策執(zhí)行情況并不統(tǒng)一，就遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)而言，醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須經(jīng)過所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并需使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己的平臺(tái)，這給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來了一定阻力。四川省《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》中明確提出，完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，鼓勵(lì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療健康服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)使得多點(diǎn)執(zhí)業(yè)得以實(shí)現(xiàn)。因此，四川省應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)功能，依托平臺(tái)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行備案制管理，鼓勵(lì)醫(yī)師在備案后開展遠(yuǎn)程診療和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，確保醫(yī)療行為安全適宜。

4.2 強(qiáng)化醫(yī)療平臺(tái)責(zé)任

在當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”大背景下，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)事實(shí)上履行了一定的公共行政職能。因此，在政府監(jiān)管負(fù)擔(dān)過重與治理成效不佳的情況下，強(qiáng)化醫(yī)療平臺(tái)責(zé)任，構(gòu)建合作治理體系的新型治理模式成為發(fā)展趨勢(shì)。按照“執(zhí)法金字塔”的模式設(shè)計(jì)，行政機(jī)構(gòu)應(yīng)首先選擇金字塔底部強(qiáng)制力最弱的規(guī)制機(jī)制[5]。有研究也提到，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)融合的產(chǎn)物，要擺脫傳統(tǒng)的政府單一的、嚴(yán)格的監(jiān)管理念，應(yīng)充分利用行業(yè)、企業(yè)等多元主體力量，實(shí)現(xiàn)由“監(jiān)管”向“治理”的監(jiān)管理念的轉(zhuǎn)變[6]?；诖耍瑓⒄栈ヂ?lián)網(wǎng)信息內(nèi)容監(jiān)管義務(wù)的平臺(tái)化趨勢(shì)，四川省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)應(yīng)強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的責(zé)任，充分發(fā)揮公共執(zhí)法與平臺(tái)責(zé)任之間的媒介溝通功能[7]。具體而言，政府監(jiān)管部門可以要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在日常運(yùn)營(yíng)中，加強(qiáng)對(duì)活躍醫(yī)師的日常抽查檢查，逐步探索建立醫(yī)師信用體系和黑名單制度[8]，以構(gòu)建多元共治的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管體系[9]。同時(shí)，也要著重發(fā)揮社會(huì)自我規(guī)制作用，在強(qiáng)化醫(yī)療平臺(tái)責(zé)任的同時(shí)，注重培育自我監(jiān)督管理意識(shí)，充分發(fā)揮行業(yè)自律作用，以構(gòu)建政府監(jiān)管、合作治理與自我規(guī)制多元化監(jiān)管體系。

4.3 打造統(tǒng)一的衛(wèi)生行政執(zhí)法平臺(tái)

在衛(wèi)生行政執(zhí)法過程中，存在著職能交叉、部門主義等多種問題。為應(yīng)對(duì)這一問題，有學(xué)者提出了“無縫隙政府”理論。所謂“無縫隙政府”，是指整合政府所有部門、人員以及各種資源，打破傳統(tǒng)的部門界限和功能分割的局面，以單一的界面提供優(yōu)質(zhì)高效的信息和服務(wù)[10]?；ヂ?lián)網(wǎng)為整合衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)職能，集中執(zhí)法力量提供了基礎(chǔ)與條件。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)上線之前，四川省已建設(shè)了旨在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理的綜合監(jiān)管平臺(tái)。因此，四川省可以考慮將以上兩個(gè)平臺(tái)進(jìn)行整合，打造一個(gè)綜合的衛(wèi)生行政執(zhí)法和服務(wù)平臺(tái)，將線上線下的診療活動(dòng)統(tǒng)一納入平臺(tái)監(jiān)管，并運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段創(chuàng)新監(jiān)管模式，走“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生”執(zhí)法道路。同時(shí)，在衛(wèi)生行政執(zhí)法中，“互聯(lián)網(wǎng)+衛(wèi)生”執(zhí)法的監(jiān)管方式對(duì)于監(jiān)管權(quán)力的合理配置意義重大。以往的監(jiān)管權(quán)力集中于行政部門，容易導(dǎo)致行政部門監(jiān)管權(quán)力的肆意擴(kuò)張，且監(jiān)管邊界較為模糊。通過互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)，借助互聯(lián)網(wǎng)公開透明的特征，推動(dòng)行政部門依法行政，可以實(shí)現(xiàn)更加有效地監(jiān)管[11]。

5 結(jié)語

四川省上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，在建設(shè)平臺(tái)、政府監(jiān)管理念和監(jiān)管方式等方面進(jìn)行了大膽創(chuàng)新，不僅推進(jìn)了醫(yī)療資源向基礎(chǔ)薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時(shí)也有效整合了監(jiān)管力量，形成多元共治的現(xiàn)代治理格局, 為其他省市建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)提供了借鑒。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)的相繼建成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展將獲得更加有力的保障，這對(duì)于規(guī)范遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等新型診療形式的開展，促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)將大有裨益。