——胡 琳 劉 濤 廖通權(quán)

全信息化管理是將現(xiàn)代信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相融合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程、管理方式和組織方式，提高運(yùn)行效率，提升服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)組織核心競(jìng)爭(zhēng)力的過程[1]。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院將“全信息化管理”理念運(yùn)用到日常實(shí)名制就醫(yī)流程改進(jìn)上，通過深入分析非實(shí)名就醫(yī)存在問題，充分調(diào)研及吸收其他行業(yè)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，借助信息化手段建立起了一套實(shí)名制就醫(yī)體系。

1 非實(shí)名就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)

非實(shí)名就醫(yī)時(shí)，身份證號(hào)不能作為患者就醫(yī)的唯一主索引，患者在同一所醫(yī)院就醫(yī)可能會(huì)有多個(gè)ID,歷史就診信息不連貫,導(dǎo)致醫(yī)生在接診時(shí)無法查詢既往就診資料，既往史、過敏史、手術(shù)史、家族史等重要信息易遺漏。一些重要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，如生化指標(biāo)、影像檢查結(jié)果等，也無法進(jìn)行前后對(duì)比分析。當(dāng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，會(huì)因?yàn)榛颊邟焯?hào)填寫信息錯(cuò)誤，醫(yī)院無法第一時(shí)間聯(lián)系患者及家屬[2]，不能確保正確的患者獲得正確的治療方案，存在醫(yī)療安全隱患。

1.2 醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

非實(shí)名就醫(yī)環(huán)境下，存在一張醫(yī)?？ū欢嗳耸褂玫摹耙豢ǘ嗳恕爆F(xiàn)象[3]，如果醫(yī)院方面缺乏核實(shí)身份的有效手段，會(huì)出現(xiàn)“搭車開藥”的情況。當(dāng)住院患者在入院時(shí)使用他人醫(yī)保卡辦理入院，護(hù)士未準(zhǔn)確核對(duì)患者身份信息，極易出現(xiàn)監(jiān)管漏洞，造成醫(yī)保資金被盜刷或被騙取。故意隱瞞身體狀況騙取商業(yè)保險(xiǎn)基金的情形更為突出。

1.3 公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)

非實(shí)名就醫(yī)環(huán)境下，有的患者就診時(shí)貪圖便利會(huì)隨意填寫或故意隱瞞姓名、地址、聯(lián)系方式等個(gè)人重要信息。如果被確診為傳染病，會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)信息不實(shí)，導(dǎo)致疾控部門無法準(zhǔn)確、及時(shí)開展病例監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查，實(shí)施疫點(diǎn)管控。一旦出現(xiàn)烈性傳染病病例，如霍亂、鼠疫、禽流感以及一些異國(guó)輸入性新發(fā)病例(如中東呼吸綜合征、埃博拉病毒病等)，極易造成傳染病疫情擴(kuò)展，危害公共衛(wèi)生安全[4]。

圖1 全信息化實(shí)名驗(yàn)證體系

1.4 社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)

非實(shí)名就醫(yī)給不法分子留下可乘空間，他們隨意編造就診者個(gè)人信息，盜取專家號(hào)等稀缺號(hào)源，同時(shí)以高價(jià)賣給就診患者，加重了患者負(fù)擔(dān)，不利于維護(hù)社會(huì)公平，也不利于醫(yī)院樹立良好社會(huì)形象。

1.5 患者個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)

非實(shí)名就醫(yī)會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療信息不連貫，醫(yī)生無法獲知既往醫(yī)療信息，患者需重復(fù)檢查，增加醫(yī)療費(fèi)用。如果冒用他人信息就診騙取醫(yī)保費(fèi)用或隱瞞真實(shí)身體狀況購(gòu)買商業(yè)醫(yī)保，則可能構(gòu)成詐騙行為。未使用真實(shí)姓名就診，如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，要通過司法途徑解決便會(huì)遇到障礙[5]。

2 全信息化實(shí)名制就醫(yī)體系

全信息化實(shí)名就醫(yī)體系借助信息技術(shù)，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名制實(shí)施的難點(diǎn)和痛點(diǎn)，通過建立各渠道預(yù)約掛號(hào)身份驗(yàn)證機(jī)制，并建立臨時(shí)身份證明自助辦理系統(tǒng)，實(shí)施就診各環(huán)節(jié)的頭像比對(duì)，建立覆蓋院內(nèi)就診全流程的患者身份驗(yàn)證體系。見圖1。

在預(yù)約掛號(hào)和當(dāng)日掛號(hào)環(huán)節(jié)，不論患者采用何種渠道預(yù)約掛號(hào)，系統(tǒng)均能通過身份證或人臉識(shí)別技術(shù)驗(yàn)證患者身份，確?；颊邔?shí)名就診。在就診環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)工作人員通過“頭像比對(duì)”來判斷患者是否為掛號(hào)者本人。患者實(shí)名就醫(yī)是一種自覺行為，不會(huì)使患者產(chǎn)生抵觸情緒。

3 實(shí)踐過程分析

3.1 加強(qiáng)渠道分類管控，確保預(yù)約掛號(hào)完全實(shí)名

該院將各類預(yù)約渠道分為兩類：一類預(yù)約時(shí)具備實(shí)名驗(yàn)證條件，包括自助機(jī)預(yù)約掛號(hào)、微信預(yù)約掛號(hào)；另一類預(yù)約時(shí)不具備實(shí)名驗(yàn)證條件，包括窗口預(yù)約、電話預(yù)約、官網(wǎng)預(yù)約、第三方平臺(tái)預(yù)約。具備實(shí)名驗(yàn)證條件的預(yù)約渠道，患者在預(yù)約時(shí)需在自助機(jī)上使用有效身份證件(身份證、醫(yī)保卡等)，或通過關(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)進(jìn)行人臉識(shí)別的方式完成實(shí)名驗(yàn)證，取號(hào)時(shí)無需再次驗(yàn)證；不具備驗(yàn)證條件的預(yù)約渠道，允許患者在預(yù)約時(shí)自行填寫個(gè)人身份信息，取號(hào)時(shí)需要在自助機(jī)上使用有效身份證件驗(yàn)證，或在醫(yī)院微信公眾號(hào)上通過人臉識(shí)別方式完成驗(yàn)證，系統(tǒng)驗(yàn)證患者身份信息與預(yù)約信息一致后方可取號(hào)。通過“寬進(jìn)嚴(yán)出、嚴(yán)進(jìn)寬出”的驗(yàn)證方式，實(shí)現(xiàn)了患者預(yù)約掛號(hào)完全實(shí)名。

3.2 上線臨時(shí)身份證明自助辦理系統(tǒng)

近年來，臨時(shí)身份證明自助辦理終端開始出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)部分民用機(jī)場(chǎng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部尚無先例。

為解決患者未攜帶有效證件無法實(shí)名驗(yàn)證的難題，該院聯(lián)合轄區(qū)公安分局，定制了4臺(tái)臨時(shí)身份證明自助辦理終端，接入公安“云搜索”系統(tǒng)。未攜帶有效身份證件的患者，在自助終端上通過“輸入身份證號(hào)+人臉識(shí)別”方式，快速辦理“臨時(shí)身份證明”，操作方便快捷。為實(shí)現(xiàn)全信息化自助掛號(hào)目標(biāo)，該院在打印的“臨時(shí)身份證明”單上植入了患者個(gè)人信息二維碼，記錄患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、地址、聯(lián)系方式等身份信息，患者持“臨時(shí)身份證明”可就近在醫(yī)院門診大廳自助機(jī)上通過掃描二維碼自助掛號(hào)。2019年1月-8月，全院日均非實(shí)名就醫(yī)人次為34人次，較2018年同期下降251人次，醫(yī)院實(shí)名就診率達(dá)到了98.76%。

3.3 改造醫(yī)護(hù)工作站

將患者預(yù)約或掛號(hào)時(shí)采集的個(gè)人照片等信息，上傳至門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站及護(hù)士工作站，并在PC和PDA系統(tǒng)操作界面顯示患者照片，當(dāng)醫(yī)生在書寫病歷、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)，直接通過瀏覽電子照片的方式，即可快速核對(duì)就診者是否為掛號(hào)者；如非同一人，醫(yī)務(wù)人員可拒絕接診和執(zhí)

行操作。2019年1月-8月，該院通過系統(tǒng)識(shí)別非掛號(hào)人員本人就診/檢查/治療共526人次，有效避免了醫(yī)療差錯(cuò)事件的發(fā)生，遏制了惡意騙保等違規(guī)行為。

4 體會(huì)

4.1 提升預(yù)約比例是基礎(chǔ)

在預(yù)約掛號(hào)環(huán)節(jié)，患者有充分的時(shí)間按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，閱讀預(yù)約掛號(hào)須知，準(zhǔn)備有效身份證件，填寫個(gè)人就診信息。在取號(hào)環(huán)節(jié)，錯(cuò)誤的患者身份信息將無法通過系統(tǒng)驗(yàn)證[6]。預(yù)約能夠確保整個(gè)過程是事先告知的，實(shí)名就醫(yī)患者遵從意愿強(qiáng)，能夠保證掛號(hào)完全實(shí)名，因此開展實(shí)名制就醫(yī)要從提升預(yù)約掛號(hào)比例上下功夫。

4.2 實(shí)現(xiàn)完全自助是關(guān)鍵

相對(duì)于預(yù)約掛號(hào)，當(dāng)日掛號(hào)隨機(jī)性較大，未攜帶證件就醫(yī)的情況較為普遍，是全面推行實(shí)名就醫(yī)的最大難題[7]。經(jīng)過充分調(diào)研和論證，該院與轄區(qū)公安分局建立聯(lián)系，經(jīng)過多次協(xié)調(diào)，于2018年底，按照

建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，安裝監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)線路封閉改造，植入就診專用水印，屏蔽部分私密信息，率先完成了臨時(shí)身份證明自助辦理終端部署，實(shí)現(xiàn)了患者完全自助辦理“臨時(shí)身份證明”的目標(biāo)。

4.3 全流程實(shí)名驗(yàn)證是目標(biāo)

實(shí)名制就醫(yī)不只是實(shí)名預(yù)約、實(shí)名掛號(hào)，還包括了實(shí)名就診、檢查、取藥、入院等[8]，實(shí)名制的理念應(yīng)該融入患者就醫(yī)全過程。相對(duì)住院患者腕帶式管理，門診患者缺乏有效的身份識(shí)別體系。接診醫(yī)師無法判斷就診者是否為掛號(hào)者；檢查技師、擺藥藥師也無法根據(jù)醫(yī)生處方或檢查申請(qǐng)單上的信息判斷就診者是否為檢查者或取藥者。將患者電子頭像上傳至醫(yī)護(hù)工作站、醫(yī)技工作站，供醫(yī)務(wù)人員核對(duì)，為保證實(shí)名制在門診就診過程中的延續(xù)提供了一種思路。未來可在門診患者掛號(hào)成功后自動(dòng)打印腕帶等，以保證患者實(shí)名就醫(yī)的準(zhǔn)確性。