章耀文

2018年4月13日，天剛蒙蒙亮，當(dāng)人們還沉浸在美夢中時，一陣突如其來的吵鬧聲打破了清晨的寧靜。伴隨著女人的尖叫，還有碗筷摔破的“啪啪”聲，刺耳的聲音在這寂靜的清晨顯得格外清晰。

住在發(fā)出吵鬧聲人家對門的是王阿姨，她覺得這現(xiàn)象不太正常。對面的人家以前一直挺安靜的，而這次吵鬧已經(jīng)持續(xù)快一周了，而且似乎愈演愈烈，王阿姨決定天亮后去找社區(qū)齊書記。

接到王阿姨的反映后，8點(diǎn)30分，社區(qū)齊書記上門了，一起來的還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的精管醫(yī)生陳醫(yī)生。一行人剛走到樓道口，就聽見了一陣陣激烈的罵聲。敲門呼喚后，一位70多歲的老奶奶緩緩地打開了房門，只見屋內(nèi)光線幽暗，門窗緊閉，客廳散落著一地碎碗筷，一位40多歲的女士口中還在不停地嘟嘟囔囔。在確認(rèn)兩人目前安全的情況下，陳醫(yī)生趕緊把老奶奶扶到隔壁鄰居家中。

原來老奶奶姓趙，她說40多歲的女士姓關(guān)，是她女兒，屋內(nèi)就母女兩人居住。最近兩周，女兒開始打罵她，而且一天比一天嚴(yán)重。女兒年輕時候在情感方面受到過刺激，當(dāng)時有過精神方面的疾病，但這些年來表現(xiàn)一直都很正常，所以家人就一直沒有放在心上。趙奶奶難過地說：“怪我自己不重視，女兒以前很乖的，從來不罵我，更不會打我，這幾天女兒都打了我好幾次……”聽到這里，陳醫(yī)生有了初步的判斷，考慮到關(guān)女士精神障礙疾障礙的既往史，結(jié)合目前情況將風(fēng)險評估定為4級。在充分告知并取得趙奶奶的知情同意后，陳醫(yī)師馬上打電話聯(lián)系了杭州市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生，并且在社區(qū)民警的配合下，協(xié)同家屬一起將關(guān)女士送到杭州市第七人民醫(yī)院急診室。第二天，陳醫(yī)生聯(lián)系杭州七院醫(yī)生追蹤患者情況，關(guān)女士被診斷為“精神分裂癥”，主治醫(yī)生說幸虧送得及時，給早期康復(fù)爭取了時間。

一個月后，齊書記打電話告訴陳醫(yī)生，關(guān)女士出院了。第二天，陳醫(yī)生和社區(qū)精管干部一起上門，這次是關(guān)女士開的門，還主動跟他們打了招呼。經(jīng)過交流和評估，關(guān)女士現(xiàn)在的危險度為0級，情況穩(wěn)定。陳醫(yī)師給了趙奶奶自己的服務(wù)名片，還跟她溝通了后期的隨訪管理計劃和家屬的配合事項。陳醫(yī)生告訴趙奶奶，因為考慮到她家的經(jīng)濟(jì)狀況，在關(guān)女士明確診斷后就已經(jīng)向拱墅區(qū)精衛(wèi)辦申請了緊急住院補(bǔ)助，母女倆得知消息后非常感動。在后期隨訪中，關(guān)女士的病情一直保持穩(wěn)定，并在社區(qū)的安排下參加一些社會公益性活動。如果不是鄰居的及時報告和社區(qū)的重視，這場發(fā)生在家中的“吵鬧”或許就會釀成一場悲劇。

很多精神障礙患者早期癥狀輕、癥狀不典型，往往不引人注意，也很難被識別。許多精神障礙患者因此延誤了治療時機(jī)，給自身和社會帶來了嚴(yán)重的后果。而在病人被確診后，家屬又往往找不到專業(yè)的部門指導(dǎo)，導(dǎo)致患者病情反復(fù)。在這里陳醫(yī)生教您幾招。

怎樣識別早期精神障礙患者

●生活規(guī)律改變：如原來是講究整潔的人，變得不愿更換衣物、不愿洗澡理發(fā)，甚至蓬頭垢面，不修邊幅；或者原來敬業(yè)的人變得工作拖拉，甚至隨意不去上班等。

●脾氣改變：如熱情好交往的人變得沉默少語、孤僻、冷淡，甚至閉門不出。

●情緒變化：表現(xiàn)為情緒高漲，精力充沛，好自夸，喜與人爭執(zhí)；或情緒低落，愁眉不展，唉聲嘆氣，消極，甚至出現(xiàn)自殺行為；或情緒不穩(wěn)定，易激怒；有的反應(yīng)遲鈍，對事漠不關(guān)心，與人疏遠(yuǎn)；有的表現(xiàn)焦慮不安，緊張恐懼，似有大禍來臨。

●行為變化：表現(xiàn)行為奇特或動作呆板重復(fù)，或收藏一些無意義的東西。

●記憶力下降：健忘，丟三拉四，工作效率降低，這種情況如發(fā)生在中青年，應(yīng)特別予以注意。

●多疑：敏感多疑，對人懷有戒心，對親人同事的一言一行都特別注意，認(rèn)為別人的言談舉止都是針對他的；或感到有人要謀害他。

發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)上述早期癥狀該怎么辦

如果是家屬出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到精神衛(wèi)生門診明確診斷。如果發(fā)現(xiàn)旁人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告社區(qū)。

確診嚴(yán)重精神障礙能享受哪些服務(wù)

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中規(guī)定，對診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者，由居住地所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生院提供管理服務(wù)。

●患者信息服務(wù)：為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并建立精神患者的專檔。

●隨訪評估：每年至少提供4次隨訪，隨訪時對患者的危險性進(jìn)行評估，檢查和評估患者的精神狀況、軀體疾病、社會功能情況、用藥情況及各項實(shí)驗室檢查結(jié)果。

●分類干預(yù)：根據(jù)患者的評估情況進(jìn)行分類干預(yù)。

●健康體檢：在病情許可情況下，提供1年1次健康檢查。

除了社區(qū)醫(yī)院的管理，還能享受哪些優(yōu)惠政策

●可以享受免費(fèi)服藥；

●殘疾證1.2級或低保的可以辦理免費(fèi)治療證，享受門診減免最高500元/年，住院最高2000元/年；

●緊急住院患者可以報銷醫(yī)藥費(fèi)自負(fù)部分最高3000元/年；

●患者家屬投保意外傷害險，最高250萬；

●家屬護(hù)理以獎代補(bǔ)，一類患者300元/月，二類患者100元/月；

●辦理特種病例本，報銷比例提高。