李 楓，蘇 穎

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

《醫(yī)學(xué)啟源》為金代醫(yī)家張?jiān)厮?。張?jiān)兀譂嵐?，?jù)吳昊天考證，張?jiān)爻錾诮鹛谄吣辏ü?129 年）[1]。張?jiān)厥且姿畬W(xué)派的開山鼻祖，代表作有《醫(yī)學(xué)啟源》《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》《珍珠囊》[2]等。其中《醫(yī)學(xué)啟源》是其醫(yī)學(xué)思想的代表作，對(duì)后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要影響?！夺t(yī)學(xué)啟源》共三卷，上卷為臟腑經(jīng)脈證法、五運(yùn)六氣主治要法等；中卷為五運(yùn)六氣主病與病解、六氣方治；下卷為用藥備旨。

該書創(chuàng)造性的提出天地六位藏象圖，創(chuàng)新并發(fā)展了六氣方證理論及藥物歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使理論等，獨(dú)具特色，現(xiàn)概述如下。

1 創(chuàng)天地六位藏象圖

《天地六位臟象圖》為張氏首創(chuàng)，見于《醫(yī)學(xué)啟源》開篇，為全書之綱領(lǐng)[3]，一定程度上揭示了臟腑辨證本質(zhì)規(guī)律，簡(jiǎn)要地概括了天人相應(yīng)的臟腑辨證觀[4]。

圖中將上中下的天、人、地分別又分為上下兩位，共計(jì)六位（如圖[5]）。天之兩位為太虛、天面，人之兩位為風(fēng)云之路、萬物之路，地之兩位為地面、黃泉。天人地六位五行分屬順序自上而下為金、火、木、火、土、水，五行之氣運(yùn)行天地之間為五運(yùn)。天人地六位自上而下所主的六氣順序依次為燥金主清、君火主熱、風(fēng)木主溫、相火主極熱、濕土主涼、寒水主寒[6]。并將天人地六位分別與臟腑相配，依次為肺上焦象天下絡(luò)大腸、心包絡(luò)下絡(luò)小腸、肝中焦象人下絡(luò)膽經(jīng)、膽（無絡(luò)屬）、脾下焦象地下絡(luò)胃、腎旁絡(luò)膀胱[7]。

圖1 天地六位藏象圖

張氏認(rèn)為人與自然界為一整體，自然界五運(yùn)六氣運(yùn)行變化規(guī)律對(duì)人體生命活動(dòng)及疾病變化具有影響[8]，圖中簡(jiǎn)明清晰地將天人地六位與五運(yùn)、六氣、臟腑、經(jīng)絡(luò)的相應(yīng)關(guān)系予以表述，可見張氏對(duì)天人相應(yīng)整體觀與五運(yùn)六氣思想極其重視，貫穿其醫(yī)學(xué)思想之始終[9]，“天地六位藏象圖”為張氏學(xué)術(shù)精華之體現(xiàn)。

2 創(chuàng)新發(fā)展六氣方證理論

《醫(yī)學(xué)啟源》闡釋六氣病證方治是以六氣交接時(shí)日為大寒的前提下展開討論的，書中列舉“六氣主治法要”“六氣為病”“六氣病解”“六氣方治”專章展開詳細(xì)討論。

六氣主治法要中，詳述了六氣中主氣六步各步的起始節(jié)氣點(diǎn)[10]，總結(jié)其變化規(guī)律與每一氣相對(duì)應(yīng)的疾病特點(diǎn)和發(fā)病規(guī)律，并且運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》從理論結(jié)合臟腑生理特性進(jìn)行闡述，由此得出規(guī)律并給出相應(yīng)的治療方法[11]。例如，在闡釋六氣的四之氣主治時(shí)，張氏曰：“大暑未上，四之氣，大暑至秋分，太陰濕土之位……四之氣病宜滲泄，五苓之類是也?！闭J(rèn)為大暑至秋分太陰濕土主氣這一時(shí)間段，脈象若呈緩而大長(zhǎng)，則為燥氣過旺，病癥雖多發(fā)暑熱，頭身疼痛，但不可當(dāng)作熱病治，不宜白虎湯類方，而應(yīng)當(dāng)用滲泄五苓類方。再如，闡釋三之氣主治時(shí)，張氏曰：“小滿巳上，三之氣，小滿至大暑……三之氣病，宜下清上涼及溫養(yǎng)，不宜用巴豆熱藥下之?！闭J(rèn)為小滿至大暑，若見脈洪大而長(zhǎng)，多發(fā)熱、口渴、煩滿，治宜用下清上涼或溫陽之法，禁忌巴豆等熱性藥物[12]。此章節(jié)中，張氏不僅豐富了六氣的病癥特點(diǎn)，并且在每一氣的治則與類方運(yùn)用都有其獨(dú)到見解。

在闡釋六氣主病時(shí)，張氏以《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)，總結(jié)歸納共277 病證名于六氣主病之中，如“諸暴強(qiáng)直、支痛軟戾、里急筋短，皆屬于風(fēng)……屈伸不便、厥逆禁固，皆屬于寒[13]?！辈Ａ小傲鶜獠〗狻闭?，以五行生克制化關(guān)系詳解其主病病機(jī)，例如：“諸熱瞀瘛，暴暗冒昧，……暴病卒死，是皆屬于火?！薄疤鬯嶙⒃疲核崽垡?。由火實(shí)制金，不能平木，則木旺而為兼化，故酸疼也”。認(rèn)為酸疼病機(jī)，即是火過亢而制金，金受到制約而減少對(duì)木的克制，從而木氣過旺，木在五味中為酸，所以民病身體感到酸痛。其認(rèn)為病機(jī)變化，可按五行生克乘侮以傳變和制化成為病機(jī)[14]。

張氏在六氣方治中也有獨(dú)特建樹，其主張治病開方不拘泥于古，曰：“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也。”認(rèn)為古與今運(yùn)氣不同，因地理環(huán)境與氣候的差異對(duì)人體生命活動(dòng)及疾病所產(chǎn)生影響不同，所以運(yùn)用古方治病時(shí)，組方用藥應(yīng)當(dāng)因時(shí)、因地制宜，靈活用藥。其遣藥制方論，相對(duì)于當(dāng)時(shí)通行的《傷寒論》《局方》諸書，是辨證論治體系和藥學(xué)理論的創(chuàng)新，李時(shí)珍評(píng)價(jià)：“大揚(yáng)醫(yī)理，《靈》《素》而下，一人而已[15]?！痹凇傲鶜夥街巍闭轮校浞絼┻\(yùn)用具有以下特點(diǎn)：1）其按照六氣主治將方劑分為風(fēng)、暑熱、濕土、火、燥、寒水六大類；2）方劑組成注重五行制方生克法[13]，以調(diào)整由于六氣失常所致臟腑氣機(jī)失調(diào)的病癥，例如，在治風(fēng)方的加減沖和湯方解中，張氏曰：“治中府之病，宣外陽，補(bǔ)脾胃，泄風(fēng)木，實(shí)表里，養(yǎng)榮衛(wèi)?！敝赋鲋沃懈詫?shí)脾土泄肝木為治療組方原則；3）每張方劑均載有詳細(xì)治療病癥、藥物組成、劑量、將息法及禁忌，且組方藥物及藥量隨病癥變化加減化裁詳細(xì)載于方下。如，治火方中的涼膈散，“咽喉痛涎嗽，加荊芥半兩，桔梗一兩……斑疹，加葛根一兩，荊芥半兩，赤芍、川芎、防風(fēng)、桔梗各半兩?！睆埵显凇秲?nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展并創(chuàng)新了六氣的方證理論體系，將六氣致病的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、病癥特點(diǎn)、病因病機(jī)、方藥運(yùn)用、治療原則、禁忌等予以詳細(xì)闡述，為六氣致病的診治提供重要價(jià)值。

3 創(chuàng)新發(fā)展藥物理論

張氏首創(chuàng)“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖說”，系統(tǒng)發(fā)揚(yáng)升降浮沉之藥性，其藥物歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使理論在《醫(yī)學(xué)啟源》中正式提出，且進(jìn)行了更深入的探討[16]。

3.1 藥物氣味薄厚升降理論張氏在卷下“用藥備旨”章節(jié)中提出特色制方遣藥理論：首創(chuàng)氣味厚薄寒熱陰陽升降之圖，明確藥物氣味陰陽升降與功效關(guān)系[17]。文中以茯苓、麻黃氣味之薄與附子、大黃氣味之厚以及竹、茶陽升陰降之性為例，詳盡論述了中藥氣味厚薄、陰陽升降之理，對(duì)藥物功用的影響[18]。如“麻黃苦，為地之陰，……何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)曰：味之薄者，陰中之陽，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體，故入手太陰也?！苯忉屃寺辄S雖味苦屬陰，卻有發(fā)汗上升的作用，是因麻黃味薄為陰中之陽，其性為陰所以入手太陰經(jīng)，又因其陰中有陽之性所以可發(fā)汗上行。

3.2 藥物歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使理論

3.2.1 藥物歸經(jīng)理論 張氏在“藥類法象”“法象余品”及“去臟腑之火”中，詳述了藥物的氣味厚薄、升降浮沉、補(bǔ)瀉主治之法，且有大量藥物歸經(jīng)表述節(jié)，列有百余種藥味，如“苦參，足少陰腎經(jīng)之君藥”。把藥物與經(jīng)絡(luò)直接關(guān)聯(lián)，或借助病變所在部位與經(jīng)絡(luò)循行聯(lián)系起來[19]。且在“去臟腑之火”中提到“以上諸藥，各瀉各經(jīng)之火，不惟止能如此，更有治病，……不可執(zhí)而言也”既主張隨經(jīng)用藥，又告誡必須依實(shí)際情況靈活應(yīng)用，不可拘泥。應(yīng)根據(jù)不同臟腑的火熱疾患，用以不同的清熱瀉火藥物的方法。

3.2.2 藥物引經(jīng)報(bào)使理論 張氏組方用藥尤其注重引經(jīng)報(bào)使藥物作用，其中“引經(jīng)”一詞最初在《醫(yī)學(xué)啟源》中確立并將引經(jīng)藥稱為“的藥”[20]，并且在《珍珠囊》中提到過“取各藥性之長(zhǎng)，使之各歸其經(jīng)，則力專效宏[21]?！闭J(rèn)為取藥性的專長(zhǎng)，偏向入經(jīng)發(fā)揮其長(zhǎng)處，能發(fā)揮其最大效能。在“各經(jīng)引用”與“隨證治病用藥”皆有詳述，如：“太陽經(jīng)，羌活；在下者黃檗，小腸、膀胱也。……柴胡，肝、包絡(luò)也。已上十二經(jīng)之的藥也”。

引經(jīng)藥對(duì)疾病具有靶向作用，能夠?qū)⑺幬镏苯右龑?dǎo)到患處增強(qiáng)藥物的治療作用，有極大臨床價(jià)值的，至今在臨床上廣泛應(yīng)用[22]。張氏對(duì)藥物理論的創(chuàng)新與發(fā)展為后世中醫(yī)藥學(xué)理論體系的傳承和發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)，為藥物理論發(fā)展奠定了深厚的基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

綜上，可以看出張?jiān)氐膶W(xué)術(shù)思想是在精研《內(nèi)經(jīng)》，博采諸家所長(zhǎng)基礎(chǔ)上而形成的[17]，其《醫(yī)學(xué)啟源》傳承了《內(nèi)經(jīng)》天地人一體的整體觀思想，創(chuàng)新發(fā)展了六氣方證理論等重要觀點(diǎn)，完善了藥物性味及歸經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使理論，且結(jié)合其自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成的獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想體系，對(duì)后世中醫(yī)經(jīng)典理論的研究及臨床運(yùn)用具有重要意義。