冷 靜,王艷梅,李 慧

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(烏魯木齊 830000)

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等共同參與的慢性氣道炎癥反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的氣促、咳嗽、喘息等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡[1]。機(jī)體免疫功能異常是引起支氣管哮喘的重要機(jī)制之一，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均是體液免疫的重要因子，其血清水平反映機(jī)體免疫功能[2]。

目前西醫(yī)臨床多給予吸氧、擴(kuò)張支氣管改善呼吸、抗感染、抗炎、抗過(guò)敏減輕氣道炎癥等常規(guī)治療，可迅速改善哮喘癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生水鈉潴留、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，且不能達(dá)到根治性效果，停藥后仍易復(fù)發(fā)[3]。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)理論中“哮證”、“喘證”之范疇，與先天胎稟不足、后天失養(yǎng)導(dǎo)致腎精虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)肺陰有關(guān)?；局蝿t以理肺化痰、活血化瘀為法[4]。本研究分析了自擬理肺化瘀方劑對(duì)支氣管哮喘患者的療效及患者血清內(nèi)IgG、IgA、IgM的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2017年10月至2018年12月收治的302例支氣管哮喘患者的臨床資料進(jìn)行分析，分為兩組，對(duì)照組151例，男79例，女72例；年齡23～57歲，平均(35.26±2.02)歲；病程1～6年，平均(2.21±1.19)年。觀察組151例，男81例，女70例；年齡24～55歲，平均(35.32±1.97)歲；病程2～6年，平均(2.36±0.99)年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘防治指南》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②都具有咳嗽、喘息、胸悶等臨床癥狀；③年齡23～57歲；④病程1～6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺炎、氣胸、呼吸衰竭需要機(jī)械通氣者；②合并肺性腦病者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；④合并心力衰竭者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥合并精神異常者；⑦妊娠或哺乳期婦女。兩組支氣管哮喘患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)治療，給予吸氧改善通氣、吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德抗炎、β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管，并糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬理肺化瘀方劑治療，方用蟬蛻、防風(fēng)、陳皮、連翹各5 g，紫蘇葉6 g，甘草、煨木香各3 g，砂仁5 g(打碎后下)，魚腥草10 g。上藥每日一劑，煎汁300 ml，分2次，每次150 ml，空腹?fàn)顟B(tài)下溫服。8周為一個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 喘息、哮鳴音積分：根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。

分別于治療前、治療8周后抽取患者空腹肘靜脈血，取一份血標(biāo)本采用邁瑞五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophile granulocyte,EOS)水平。另取一份血標(biāo)本，以轉(zhuǎn)速3000 r/min、離心半徑8 cm離心10 min，取血清凍存于-80 ℃冰箱，統(tǒng)一檢測(cè)白三烯D4(White triene D4,LTD4)、環(huán)磷酸腺苷(Cyclic adenosine monophosphate,cAMP)、高遷移率族蛋白1(High mobility group protein 1,HMGB1)、IgG、IgA、IgM、IgE水平，檢測(cè)方法：酶聯(lián)免疫吸附法，檢測(cè)儀器：Multiskan Sky 全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀，上海酶聯(lián)生物科技有限公司產(chǎn)。分別于治療前、治療8周后抽取患者橈動(dòng)脈血，采用美國(guó)雅培血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

結(jié) 果

1 兩組患者喘息、哮鳴音積分比較 見(jiàn)表1。治療前，兩組相關(guān)指標(biāo)組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組喘息、哮鳴音積分低于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組患者EOS、LTD4、cAMP、HMGB1水平比較 見(jiàn)表2。治療前，兩組EOS、LTD4、cAMP、HMGB1水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組cAMP水平高于對(duì)照組，EOS、LTD4、HMGB1水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者喘息、哮鳴音積分比較(分)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

表2 兩組患者EOS、LTD4、cAMP、HMGB1水平比較

注:與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較 見(jiàn)表3。治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組pH、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較(mmHg)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

4 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表4。治療前，兩組免疫功能指標(biāo)水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組IgG、IgA、IgM水平高于對(duì)照組，IgE水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(g/L)

注:與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

討 論

支氣管哮喘的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)患者的正常工作和生活造成不利影響，也給社會(huì)醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。由于其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，臨床上尚無(wú)徹底根治的方法，僅以控制癥狀、防止復(fù)發(fā)為主要治療目標(biāo)[7]。已有的研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘的發(fā)生主要與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入人體后可刺激合成高滴度特異性IgE，并與肥大細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞表面受體結(jié)合，當(dāng)再次接觸變應(yīng)原時(shí)可與特異性IgE交聯(lián)，釋放多種炎性介質(zhì)，引起支氣管平滑肌收縮、血管通透性增加、氣道粘性分泌物增多、炎性浸潤(rùn)，加重氣道炎癥反應(yīng)[8]。

糖皮質(zhì)激素布地奈德是治療支氣管哮喘的首選藥物，可與呼吸道黏膜糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，產(chǎn)生局部抗炎效果，抑制免疫反應(yīng)和抗體合成，進(jìn)而減少過(guò)敏性介質(zhì)釋放，維持內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)態(tài)而抑制氣管平滑肌痙攣[9]。沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動(dòng)劑，可抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺等致敏性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而防止支氣管痙攣[10]。在治療支氣管哮喘時(shí)常將上述兩藥聯(lián)合用藥可起到協(xié)同作用，可有效緩解哮喘癥狀。但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以防發(fā)生不良反應(yīng)，且西醫(yī)療法不能達(dá)到根治性效果，停藥后仍易復(fù)發(fā)[11]。

中醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸納于“哮證”、“喘證”之范疇，與先天胎稟不足、后天失養(yǎng)密切相關(guān)。痰是本病的潛在“夙根”，在飲食不節(jié)、情志不舒、外感邪氣等因素的影響下引動(dòng)伏痰而發(fā)為哮喘。久病及絡(luò)而致血瘀。治則以理肺化痰、活血化瘀為法[12]。本研究自擬的理肺化瘀方中以蟬蛻為君，功擅宣散風(fēng)熱、祛風(fēng)止痙。防風(fēng)為臣藥，可祛風(fēng)解表、止痙，助君藥解除氣道痙攣狀態(tài)。佐以紫蘇葉宣散表寒、行氣寬中；煨木香行氣活血、化瘀止痛；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；砂仁溫脾開(kāi)胃、理氣化濕；魚腥草清熱解毒、消癰排膿；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；甘草為使藥，調(diào)和藥性。全方具有理肺化痰、活血化瘀之功效[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與采用西醫(yī)常規(guī)治療者相比，采用自擬理肺化瘀方輔助治療者治療后喘息、哮鳴音積分更低。這一結(jié)果提示，自擬理肺化瘀方劑治療支氣管哮喘可更好地改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦。血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果也證實(shí)，自擬理肺化瘀方劑治療支氣管哮喘更有利于改善呼吸，糾正患者機(jī)體缺氧狀態(tài)。這是由于蟬蛻可抑制氣道高反應(yīng)性；防風(fēng)、紫蘇葉、甘草、魚腥草、連翹具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用[15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與采用西醫(yī)常規(guī)治療者相比，采用自擬理肺化瘀方輔助治療者治療后IgG、IgA、IgM水平更高，IgE水平更低。這一結(jié)果提示，自擬理肺化瘀方劑治療支氣管哮喘可更好地調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

綜上所述，自擬理肺化瘀方劑治療支氣管哮喘，可改善患者臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)及免疫功能。