楊小靜,陳 延

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 (廣州 510407);2.廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院消化科(廣州 510370)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)為常見消化系統(tǒng)疾病，多年臨床研究證實(shí)本病與胃癌(Gastric cancer，SC)的發(fā)生有密切聯(lián)系，屬癌前病變[1-3]。當(dāng)前應(yīng)對慢性萎縮性胃炎主要方案為藥物治療，西藥治療中抗幽門螺桿菌治療、促胃動力治療等治療方案均有一定治療效果，但也存在毒副反應(yīng)大，療效個體差異大的缺陷。中醫(yī)學(xué)在慢性萎縮性胃炎的探索中將此病歸入“胃脘痛”范疇，香砂六君子湯作為其中典型湯方，本文為深入探索其用于慢性萎縮性胃炎治療中療效，擇取80例患者入組完成本次對比觀察，詳情見下文。

資料及方法

1 一般資料 收集本院2017年5月至2019年2月接納的慢性萎縮性胃炎患者80例，分為兩組，西藥治療組與香砂六君子湯組各40例，西藥治療組男27例，女13例；平均年齡(52.69±4.74)歲；平均病程(2.31±0.31)月。香砂六君子湯組男26例，女14例；平均年齡(52.97±4.81)歲；平均病程(2.33±0.35)月。對比兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性胃炎診療指南》[4-5]內(nèi)有關(guān)慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查中見胃黏膜有隆起糜爛或平坦糜爛、出血等典型病變；②13C呼氣試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽性；③胃黏膜活檢的病理提示有萎縮，伴或不伴腸上皮化生、異型增生。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒，智商≥70，無嚴(yán)重精神疾病；②既往無藥物過敏史；③知悉本次研究目的、治療方案自愿簽署協(xié)議入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重胃潰瘍、嚴(yán)重胃黏膜異型增生或其他消化道疾??；②資料不全。

2 治療方法

2.1 西藥治療組：采用四聯(lián)殺菌方案。枸櫞酸鉍鉀220 mg ，2次/d,飯前服;阿莫西林1 g，2次/d,飯后服;克拉霉素 0.5 g，2次/d,飯前服； 奧美拉唑20 mg，2次/d,飯前服。

2.2 香砂六君子湯組：給予香砂六君子湯治療，組方：黨參20 g，白術(shù)、半夏、茯苓各15 g，陳皮12g，木香、炙甘草、砂仁各10 g，辨證加減，見脾胃氣虛則加黃芪，并加大黨參藥量，若見脾胃虛寒則加小茴香、吳茱萸，若見陰虛內(nèi)熱則加沙參、玉竹，肝氣犯胃則加郁金、香附。取1000 ml水煎煮，至藥液剩余300 ml為止，早晚分服，1劑/d，持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標(biāo) 利用13C呼氣試驗(yàn)完成HP檢測，記錄患者治療后HP轉(zhuǎn)陰情況，并記錄整個治療期間患者服藥后毒副反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪6個月了解復(fù)發(fā)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]擬定本次臨床療效、胃鏡療效、病理療標(biāo)準(zhǔn)。

臨床療效：①基本痊愈：完成療程后胃痛、食欲不振等癥狀基本消失，癥狀積分減少≥90%；②顯效：完成療程后癥狀明顯解除，癥狀積分減少≥70%且<90%；③有效：完成療程后癥狀有減輕，癥狀積分減少≥30%且<70%；④無效：未滿足①②③。

胃鏡療效：①基本痊愈：胃鏡檢查慢性炎癥基本解除，病變范圍縮小≥90%；②顯效：胃鏡檢查見胃黏膜病變范圍縮小≥70%且<90%；③有效：胃鏡檢查見病變范圍縮小≥40%且<70%；④無效：未符合上述①②③項(xiàng)。

病理療效：①基本痊愈：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確定患者腺體萎縮、異型增生、腸上皮分化基本消失；②顯效：腺體萎縮、腸上皮分化、異型增生顯著減輕；③有效：萎縮、腸上皮分化、增生有所改善；④無效：未見明顯改善或有惡化。有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。香砂六君子湯組臨床有效率顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者胃鏡療效比較 見表2。香砂六君子湯組治療有效率明顯高于西藥治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者病理療效比較 見表3。香砂六君子湯組黏膜萎縮及腸上皮化生治療有效率顯著高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，異型增生治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表4。香砂六君子湯組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者病理療效評估結(jié)果比較[例(%)]

注：與西藥治療組對比，#P<0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

5 兩組患者 HP轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況 見表5。香砂六君子湯組HP轉(zhuǎn)陰率更高，復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者HP轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況對比[例(%)]

討 論

慢性萎縮性胃炎成病原因復(fù)雜，至今尚無一套權(quán)威可靠的理論闡述本病病理機(jī)制，但已有研究證實(shí)其與HP感染有密切關(guān)聯(lián)[7]。慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，未得妥善治療病情遷延后癌變風(fēng)險較大[8]。

在常規(guī)西藥治療中，標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)殺菌方案在慢性萎縮性胃炎治療中均有一定效果，但存在毒副反應(yīng)較多，療效個體差異性大等缺陷[9]。我國中醫(yī)學(xué)中以此病癥狀劃分可歸納入“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，外染風(fēng)邪、飲食、情志所傷、脾胃久虛、久病未愈等均可成為誘因，誘使脾胃所累，中焦氣機(jī)升降失度，痞塞于中，形成胃痞，日久影響血分，而致血?dú)膺\(yùn)行受阻，不通則痛，終成胃脘痛[10]。本病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)之虛損致病，臨床治療當(dāng)以健脾益氣、活血止痛為主。香砂六君子湯方中黨參、甘草、白術(shù)為補(bǔ)氣良品，合用陳皮、半夏、砂仁、木香、茯苓充分行氣解滯，散結(jié)消痞。本方行氣、補(bǔ)氣并舉，即可促患者脾胃運(yùn)化，又有消痰濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黨參、甘草、茯苓、白術(shù)合用促使人體淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫力；半夏可化痰燥濕；木香可行氣止痛；砂仁溫中調(diào)氣；合用于慢性萎縮性胃炎中共奏活血止痛、健脾益氣之功[11]。

在李紅華[12]的研究中觀察組接受香砂六君子湯后患者胃脘或脅肋脹滿、胃痛、噯氣、乏力、便溏、便結(jié)等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于西藥治療的對照組，胃黏膜炎癥治療效果、臨床癥狀等多項(xiàng)觀察均為觀察組優(yōu)于對照組。本次胃鏡療效、病理療效、臨床療效、不良反應(yīng)等多項(xiàng)觀察均為香砂六君子湯組優(yōu)于西藥治療組，與該學(xué)者研究結(jié)果存在一定相似，可充分證明香砂六君子在慢性萎縮性胃炎治療中的具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎臨床治療時給予香砂六君子湯可改善患者多項(xiàng)臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且其安全性高。