曹妍

（白山市通礦集團總醫(yī)院 骨三科，吉林 白山 134300）

0 引言

由于下肢骨折患者骨折部位愈合的時間較長，大部分患者出院時均尚未達(dá)到完全康復(fù)的狀態(tài)，為減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者開展院后護(hù)理至關(guān)重要[1-2]。我院對下肢骨折出院患者實施延伸護(hù)理取得了較好的效果，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機將2017 年1 月至2019 年1 月我院90例下肢骨折出院患者分為對照組（45 例）、實驗組（45 例）。實驗組45 例患者年齡為20-75（43.75±2.57）歲，男女分別為29（64.44%）、16（35.56%）例；致傷原因：10 例高處墜落傷，3 例砸傷，24 例交通事故傷，8 例跌倒傷；15 例開放性骨折，30 例閉合性骨折。對照組45 例患者年齡為20-74（43.69±2.49）歲，男女分別為28（62.22%）、17（37.78%）例；致傷原因：11 例高處墜落傷，3 例砸傷，24 例交通事故傷，7 例跌倒傷；16 例開放性骨折，29 例閉合性骨折。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法。對照組45 例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即協(xié)助患者辦好出院手續(xù)后，告知患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)注意事項（遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)鍛煉等），并囑咐其定期回院復(fù)查。實驗組45 例患者應(yīng)用延伸護(hù)理，具體為：①組建院外護(hù)理小組：由責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師組成1 個小組，護(hù)理科室負(fù)責(zé)人對所有責(zé)任護(hù)士實施專業(yè)知識、心理學(xué)、社會學(xué)等知識培訓(xùn)，確保其充分掌握下肢骨折的護(hù)理知識。②建立電子檔案：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者信息，如病史、病情狀況、家庭情況、電話、微信、地址等，將了解的信息匯成一個電子檔案。③組建微信群：將所有患者都拉進(jìn)“術(shù)后康復(fù)群”微信群內(nèi)，向患者解釋建立微信群的目的和意義，告知患者可在群內(nèi)交流，分享自己的治療體會，有任何疑問亦可在群內(nèi)提問，有專業(yè)人員會給予解答。同時，告知患者會定期在群內(nèi)上傳一些下肢骨折術(shù)后康復(fù)的資料，患者可自行查閱。④隨訪護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)每周對患者實施一次電話隨訪，詳細(xì)了解患者骨折愈合情況，并對患者心理動態(tài)進(jìn)行評估，對于存在負(fù)面心理的患者進(jìn)行語言疏導(dǎo)，如可告知患者“消極心態(tài)對傷口愈合十分不利，不僅會降低機體免疫力，還可能延長康復(fù)時間”，必要時，可多向患者分享預(yù)后良好的病例，促使患者自行調(diào)整狀態(tài)，同時，對患者實施康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。此外，還需囑咐患者做好并發(fā)癥預(yù)防措施，如為減少壓瘡，應(yīng)囑咐患者或家屬勤換床單和被褥，定期更換體位，對受壓部位涂抹護(hù)膚乳等；為減少肺炎的發(fā)生，可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰訓(xùn)練，注意保暖；為避免下肢深靜脈血栓，應(yīng)囑咐患者家屬多對下肢進(jìn)行按摩，并適當(dāng)活動。

1.3 評估指標(biāo)。均隨訪半年，對比兩組患者自我護(hù)理能力評分、運動功能評分、護(hù)理服務(wù)好評度評分、護(hù)士工作投入度評分、并發(fā)癥發(fā)生率。自我護(hù)理能力評分：選擇自我護(hù)理能力評估量表（總分172 分）[3]進(jìn)行調(diào)查，對自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識及自我護(hù)理技能進(jìn)行評定，分值越高，即自我護(hù)理能力越強。運動功能評分：選擇四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表[4]（總分100 分）進(jìn)行評定，評分越高，即運動功能越好。護(hù)理服務(wù)好評度評分：選擇我科室自制問卷（總分10 分）進(jìn)行評分，對護(hù)理內(nèi)容（5 分）、服務(wù)態(tài)度（3 分）及工作熱情度（2 分）進(jìn)行評定，評分越高，則好評度越高。護(hù)士工作投入度評分：選擇中文版Utrecht 工作投入量表[5]進(jìn)行判定，計分制為0-6 分，評分越高，即投入度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料、計數(shù)資料分別行t 檢驗、χ2檢驗，使用SPSS 24.0 開展統(tǒng)計，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者自我護(hù)理能力評分、運動功能評分。實驗組護(hù)理后半年自我護(hù)理能力評分、運動功能評分均較對照組明顯更高，P＜0.05，如表1。

表1 對比兩組患者自我護(hù)理能力評分、運動功能評分

表1 對比兩組患者自我護(hù)理能力評分、運動功能評分

組別 例數(shù) 自我護(hù)理能力評分 護(hù)理前 護(hù)理后半年運動功能評分 護(hù)理前 護(hù)理后半年實驗組 45 86.24±0.46 132.43±3.75 46.26±2.10 82.45±3.36對照組 45 86.28±0.50 98.53±3.62 46.35±1.98 69.24±1.95 t - 0.395 43.630 0.209 22.500 P - 0.694 0.000 0.835 0.000

2.2 對比兩組護(hù)理服務(wù)好評度評分、護(hù)士工作投入度評分。實驗組護(hù)理服務(wù)好評度評分、護(hù)士工作投入度評分相比對照組明顯更高，P＜0.05，如表2。

表2 對比兩組護(hù)理服務(wù)好評度評分、護(hù)士工作投入度評分

表2 對比兩組護(hù)理服務(wù)好評度評分、護(hù)士工作投入度評分

組別 例數(shù) 護(hù)理服務(wù)好評度評分 護(hù)士工作投入度評分實驗組 45 8.95±0.61 5.02±0.61對照組 45 6.12±0.52 4.52±0.36 t - 23.684 4.735 P - 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

臨床調(diào)查顯示[6]，大部分下肢骨折患者存在自我護(hù)理能力欠佳、缺乏疾病護(hù)理知識等問題，對院后康復(fù)十分不利，故對其開展院外護(hù)理十分必要。

延伸護(hù)理屬于院外護(hù)理的常見護(hù)理模式，是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，主要是指護(hù)理工作者通過多種途徑（隨訪、微信溝通等）為患者提供院外康復(fù)指導(dǎo)[7-8]，研究發(fā)現(xiàn)，對患者開展上述護(hù)理措施后，患者對疾病重視程度顯著增加，遵醫(yī)行為明顯更好，且自我護(hù)理能力顯著提升，對減少術(shù)后并發(fā)癥具有較好的促進(jìn)作用，故采取延伸護(hù)理干預(yù)下肢骨折患者具有較好的可行性，不僅有助于調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，還可增加好評度，有助于醫(yī)院營造良好服務(wù)形象。

此次研究顯示，實驗組護(hù)理后半年自我護(hù)理能力評分、運動功能評分均較對照組明顯更高，且護(hù)理服務(wù)好評度評分及護(hù)士工作投入度評分較對照組亦更高，提示采取延伸護(hù)理干預(yù)下肢骨折患者不僅有助于增強其自我護(hù)理能力，還可促進(jìn)其運動功能恢復(fù)，對改善其生活質(zhì)量具有積極影響，并可有效增加護(hù)士對護(hù)理工作的投入度，從而有助于增加患者對護(hù)理服務(wù)的好評度。同時，數(shù)據(jù)顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，亦說明延伸護(hù)理的有效性更強。

綜上所得，對下肢骨折出院患者實施延伸護(hù)理十分可行。