張靜，夏東暉

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

0 引言

心源性腦栓塞是臨床常見的腦梗死類型之一，是指血液凝固或房顫形成的栓子到達(dá)動(dòng)脈，隨著血液流動(dòng)進(jìn)入直徑較小的腦血管，進(jìn)而發(fā)生血管阻塞，引發(fā)相應(yīng)腦組織缺血壞死的現(xiàn)象，具有病情危重、預(yù)后差與死亡率高等特點(diǎn)。若未接受及時(shí)治療可能會(huì)引起大面積腦梗死，病情快速惡性進(jìn)展，甚至威脅生命安全。張蔚蔚[1]學(xué)者認(rèn)為，低分子肝素鈉治療該病癥能提高整體療效，經(jīng)豬腸黏膜提取強(qiáng)酸性硫酸化多糖鏈，充分發(fā)揮抗血栓、出血副作用小等優(yōu)勢(shì)，改善預(yù)后效果。為分析急性期非大面積心源性腦栓塞患者采用低分子肝素鈉治療的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)段2018 年2 月至2019 年5 月，研究對(duì)象是我院接收的106 例急性期非大面積心源性腦栓塞患者，抽簽法分2 組各53 例，觀察組：男女比例占33:20，年齡47-75 歲，平均（61.38±2.54）歲；疾病類型：擴(kuò)張性心肌病18 例，心臟瓣膜病20 例，房顫15 例；對(duì)照組：男女比例34:19，年齡48-76 歲，平均（61.49±2.63）歲；疾病類型：擴(kuò)張性心肌病19 例，心臟瓣膜病22 例，房顫12 例。比較兩組基線資料無差異（P＞0.05）。①納入：CT 或MRI 檢查確診符合“第四屆腦血管病會(huì)議的腦血管疾病診斷要點(diǎn)”且病情處于急性期[2]；知情并簽署《知情同意書》；通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。②排除：伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形者；大腦半球梗死面積且≥1 個(gè)腦葉者；近期接受外科手術(shù)史者；泌尿系統(tǒng)或消化道等臟器手術(shù)者；其他因素導(dǎo)致栓塞者；凝血功能障礙或者免疫系統(tǒng)異常者；本研究藥物過敏者；精神病史或癡呆史；依從性較差者。

1.2 方法。兩組均完善常規(guī)治療，具體是靜脈使用中成藥、營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除氧自由基、調(diào)節(jié)血壓與抗血小板聚集等。對(duì)照組，患者服用100 mg 阿司匹林（產(chǎn)家：上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31023068，規(guī)格25 mg），每日1 次，后期根據(jù)疾病恢復(fù)度調(diào)整藥物劑量。觀察組，患者使用低分子肝素鈉（產(chǎn)家：吉林華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010233，規(guī)格0.5 mL:5000 單位）治療，每次皮下注射100 IU/kg 該藥物，每隔12h 皮下注射1 次。研究對(duì)象持續(xù)治療時(shí)間是21 d。

1.3 觀察指標(biāo)。①NIHSS 評(píng)分：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，總分45 分，重度神經(jīng)缺損是31-45 分；中度神經(jīng)缺損是16-30 分；輕度神經(jīng)缺損是0-15 分，得分越高則神經(jīng)缺損程度越重。②MBI 評(píng)分：參考Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)[3]日常生活能力，百分制表示，生活能力良好≥85 分；生活能力尚可61-84 分；生活能力較差＜60 分，得分越高生活能力越好。③治療后統(tǒng)計(jì)發(fā)生再發(fā)梗死、出血與胃腸道反應(yīng)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（NIHSS 與MBI 評(píng)分）（±s），t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 與MBI 評(píng)分。治療前兩組NIHSS 與MBI 評(píng)分無差異，P＞0.05；治療后觀察組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低，MBI 評(píng)分較對(duì)照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 NIHSS 與MBI 評(píng)分

表1 NIHSS 與MBI 評(píng)分

組別 NIHSS 評(píng)分 MBI 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 29.24±3.06 11.48±2.43 45.39±9.06 88.53±11.42對(duì)照組（n=53） 28.59±2.15 22.26±2.87 45.24±9.15 80.36±10.14 t 1.2653 20.8691 0.0848 3.8945 P 0.2086 0.0000 0.9326 0.0002

2.2 并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

腦栓塞屬于臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是指其他部位引流而來的栓子對(duì)腦動(dòng)脈血管造成堵塞引起的，以栓子來源的差異性劃分成心源性與非心源性，后者誘因是脂肪栓、空氣栓子與癌栓等。心源性栓塞患者未接受及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致心臟內(nèi)附壁血栓隨著血流到達(dá)腦動(dòng)脈，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生側(cè)支循環(huán)代償異常的現(xiàn)象，對(duì)血管造成阻塞導(dǎo)致腦組織缺血或壞死，具有發(fā)病急驟、預(yù)后差與死亡率高等特點(diǎn)，病情加重引起大面積腦梗塞，甚至威脅生命健康。

趙士英[4]學(xué)者認(rèn)為，遵守溶栓為總體的治療方向，使用溶栓藥物能將被堵塞的血管疏通，確保血流通暢且改善局部腦缺血癥狀，達(dá)到神經(jīng)功能早期恢復(fù)的目的。阿司匹林屬于治療腦梗塞患者基礎(chǔ)藥物，對(duì)腦血栓形成與心肺梗塞起到預(yù)防及治療作用，具有鎮(zhèn)痛、抗炎及抗血小板聚集等作用，經(jīng)口服給藥能短時(shí)間能發(fā)揮藥效，穩(wěn)定性較高且不易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，但阿司匹林治療心源性腦梗塞患者時(shí)易發(fā)生再次梗死的現(xiàn)象，使得整體療效欠佳。

有研究報(bào)道[5]，低分子肝素鈉治療該病癥患者能提高整體療效，充分發(fā)揮延長(zhǎng)抗血栓、抗血小板與促纖溶等功效。藥物組成部分是胺殘基、葡萄胺與D2 葡萄糖等，逆轉(zhuǎn)半暗帶凋亡細(xì)胞且恢復(fù)正常形態(tài)與功能，使得梗死灶周圍半暗帶供血早期恢復(fù)，改善局部微循環(huán)且對(duì)神經(jīng)功能起到保護(hù)作用，抑制血栓的形成且充分發(fā)揮抗血小板聚集作用，減少出血的可能性且達(dá)到疏通血管目的。經(jīng)皮下注射給藥的形式能促進(jìn)藥物快速吸收，提高藥物濃度及利用度，對(duì)于急性期非大面積心源性腦栓塞患者能促進(jìn)腦細(xì)胞的正常功能的恢復(fù)，改善神經(jīng)功能缺失且提高其生存質(zhì)量，具有較高的臨床治療價(jià)值。

本研究治療前兩組患者NIHSS 與MBI 評(píng)分無差異，P＞0.05；治療后觀察組NIHSS 評(píng)分較對(duì)照組低，MBI 評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明低分子肝素鈉能緩解腦組織損傷，改善紅細(xì)胞的變形能力及側(cè)支循環(huán)，預(yù)防再次形成血栓，使得血管再阻塞率能降低，溶解微血栓且緩解血液黏滯度，改善高凝狀態(tài)及預(yù)后效果，說明本研究與阮清源，尹虹祥，魏衡等[6]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本接近。

綜上所述，急性期非大面積心源性腦栓塞患者采用低分子肝素鈉治療，能改善神經(jīng)功能且提高生活能力，減少并發(fā)癥。