葛志強(qiáng)

（山西省心血管病醫(yī)院 藥學(xué)部，山西 太原 030024）

0 引言

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛、胸悶、心律失常和心功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者生命安全[1]。目前臨床治療急性心肌梗死最有效的方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI），但是容易破壞患者局部血管內(nèi)皮，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)血栓、炎癥以及其他心血管事件[2-3]。本研究基于替羅非班的基礎(chǔ)治療，初步分析了聯(lián)用通心絡(luò)膠囊對(duì)行PCI 術(shù)后急性心肌梗死患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018 年11 月至2019 年7 月收治的120 例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各60 例。其中對(duì)照組男38 例，女22 例，年齡38-69 歲，平均（42.2±5.7）歲，發(fā)病時(shí)間0.5-11 h，平均（4.3±0.6）h；觀察組男35 例，女25 例，年齡36-68 歲，平均（42.7±5.2）歲，發(fā)病時(shí)間0.5-12 h，平均（4.5±0.7）h。所有患者均符合2007 年心肌梗死全球標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性休克者；②對(duì)替羅非班或通心絡(luò)膠囊過敏者；③有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者；④半年內(nèi)接受過PCI 術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)者；患者均行PCI 術(shù)治療，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法。兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林嚼服和氯吡格雷口服等常規(guī)治療，術(shù)后當(dāng)天給予鹽酸替羅非班（魯南恒康，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090227，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司），10 μg/kg 靜推治療，3 min 內(nèi)推完，隨后按照0.15 μg/（kg·min）的劑量與速度持續(xù)靜脈滴注36 h。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上手術(shù)當(dāng)天聯(lián)用通心絡(luò)膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，口服，一次4 粒，一天3 次，3個(gè)月為一療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效：觀察兩組患者治療前后臨床指癥并進(jìn)行打分，通過公式：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%計(jì)算療效指數(shù)。進(jìn)展：治療后臨床指征加重；無效：治療后臨床指征無改善，治療指數(shù)＜30%；有效：治療后臨床指征有所改善，30%≤治療指數(shù)＜70%；顯效：治療后臨床指征完全消失，治療指數(shù)≥70%?？傆行?有效率+顯效率。②炎癥因子水平：通過Elissa 實(shí)驗(yàn)測(cè)定患者細(xì)胞炎性因子包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）；通過免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）。③出血事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間梗死后心絞痛、心力衰竭和再次心肌梗死的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況。治療后，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平。治療后，兩組患者血清中TNF-α、IL-6 和CRP 三種炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組患者炎癥因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P 均＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 n TNF-α/(ng/L) IL-6/(ng/L) CRP/(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 152.33±19.69 119.20±13.41＊ 11.41±1.37 5.07±0.45＊ 7.36±1.01 5.51±0.56＊觀察組 60 152.58±19.46 91.22±10.53＊# 11.45±1.29 8.62±0.78＊# 7.29±1.04 3.57±0.29＊#

2.3 兩組患者治療期間主要出血事件發(fā)生情況比較。觀察組患者治療期間主要出血事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

3 討論

AMI 是一種發(fā)病急、病情危重的心血管類危重急癥，臨床治療手段有限，主要以PCI 手術(shù)治療為主，具有快速疏通患者閉塞冠脈，加快缺血心肌再灌注，及時(shí)恢復(fù)心肌細(xì)胞的活力等優(yōu)點(diǎn)[4]，但是PCI 術(shù)后極易再次發(fā)生冠脈阻塞。PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓的形成原因比較復(fù)雜，研究者普遍認(rèn)為此類操作會(huì)導(dǎo)致血管破損，造成血管內(nèi)皮脫落，大量炎癥因子釋放到血液中，引發(fā)血管重構(gòu)并形成血栓[5]。TNF-α 和IL-6是常見的多效性細(xì)胞因子，是檢測(cè)、評(píng)估AMI 患者炎癥程度及病情的重要指標(biāo)，TNF-α 和IL-6 兩者水平升高，能引起人體內(nèi)炎癥細(xì)胞大量聚集，加重炎性反應(yīng)；而CRP 是評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，能夠促進(jìn)局部黏附因子高表達(dá)，在血栓形成、血管炎癥以及冠脈粥樣硬化等疾病中發(fā)揮重要的促進(jìn)作用[6]。

表3 兩組患者治療期間主要出血事件發(fā)生情況比較[n（%）]

通心絡(luò)膠囊是一種復(fù)方中藥制劑，其主要成分包括人參、土鱉蟲、水蛭、冰片、蜈蚣和赤芍，按照中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說研制而成。方中人參具有補(bǔ)腎益腎、生津安神之效，能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，抗炎和保護(hù)心肌細(xì)胞；土鱉蟲可活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低血脂水平；水蛭散癥通經(jīng)、破血逐瘀，提取物能有效減少凝血和血栓的形成；冰片活血通絡(luò)，可提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量；蜈蚣止痛、通絡(luò)；赤芍通絡(luò)止痛、涼血活血，具有良好的抗炎、抗血栓作用。諸藥聯(lián)用，協(xié)同發(fā)揮通絡(luò)止痛、活血化瘀之效[7]，對(duì)AMI 具有良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組且觀察組患者三種炎癥因子改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。說明替羅非班聯(lián)合通心絡(luò)膠囊能夠改善AMI 患者行PCI 術(shù)后局部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)患者PCI 術(shù)后病理生理狀態(tài)，降低主要出血事件發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。