李愛萍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

尿毒癥在臨床上比較常見，如情況嚴(yán)重會導(dǎo)致腎臟各個(gè)功能完全喪失，使得人體出現(xiàn)代謝紊亂情況。血液透析是較為常用的治療方法，可延長患者生命[1]。長期采取血液透析往往導(dǎo)致患者生理功能受到影響，且因高昂治療費(fèi)用、并發(fā)癥等因素使患者出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響預(yù)后，降低患者的生存質(zhì)量，因此選取合理護(hù)理措施改善患者不良情緒，預(yù)防并發(fā)癥，對患者的預(yù)后具有重要意義[2]。綜合護(hù)理在臨床中較為常用，充分發(fā)揮了護(hù)理的整體性和有效性，對患者生存質(zhì)量的改善具有明顯促進(jìn)作用[3]。本文選取64 例尿毒癥血液透析治療患者，探討綜合護(hù)理模式的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月64 例尿毒癥血液透析患者，按就診先后分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組男15 例，女17 例，年齡(42.85±1.85) 歲，病程(2.58±0.36) 年。對照組男16 例，女16 例，年齡(42.51±1.71) 歲，病程(2.63±0.32) 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔夏蚨景Y診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合血液透析治療指證[4]。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者[5]?；颊呔橥?，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。首先應(yīng)保證室內(nèi)安靜，預(yù)防因強(qiáng)光、噪聲對患者造成不良刺激；對患者講解血液透析的治療目的、效果和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者配合度；監(jiān)測患者血壓，如出現(xiàn)高血壓需及時(shí)按醫(yī)囑用藥，收縮壓高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時(shí)，合理調(diào)整透析血流量，預(yù)防因心室順應(yīng)性改變而引發(fā)心力衰竭，如出現(xiàn)低血壓，需選取高低鈉結(jié)合階梯式透析法，可緩解低血壓；有效固定透析管路，預(yù)防其脫落、移位；每30～60 min對穿刺置管部位進(jìn)行觀察，如發(fā)生出血、腫脹需及時(shí)停止透析，再次穿刺置管后繼續(xù)血液透析；若患者出現(xiàn)神志不清、躁動(dòng)，需由專人予以陪護(hù)；按照患者情況通過約束帶、夾板來固定肢體，避免透析管路脫出；注意透析管路是否出現(xiàn)漏氣、漏血，若透析器中血液顏色較深，需通過生理鹽水予以沖洗，預(yù)防透析器內(nèi)凝血，如必要可將透析器、透析管路予以更換。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理。第一，成立綜合護(hù)理小組：綜合護(hù)理小組成員均經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，均由專家予以專業(yè)指導(dǎo)，均充分掌握綜合護(hù)理各項(xiàng)操作，可對患者實(shí)際情況予以準(zhǔn)確評估，且制訂合理護(hù)理方案。第二，健康教育：在血液透析治療前，通過講座、宣傳冊、視頻等方式開展健康宣傳工作，使患者了解疾病知識、血液透析方法、效果等，改變患者錯(cuò)誤觀念。通過講解使患者了解此疾病雖難以痊愈，但是通過合理治療可明顯緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生命。第三，心理護(hù)理：確定采用血液透析治療后，需及時(shí)與患者溝通交流，評估患者心理狀態(tài)，針對性開展心理疏導(dǎo)工作，通過治療良好的患者現(xiàn)身說法，提高患者治療信心，且能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系。在進(jìn)行血液透析治療時(shí)，透析室內(nèi)可通過播放音樂、電視等方法來緩解患者不良情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。第四，社會支持：指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心和包容患者，鼓勵(lì)患者參加社會活動(dòng)，提高其存在感，使患者感受到自我價(jià)值。第五，飲食指導(dǎo)：確定治療方案后，按照患者病情、喜好制訂合理的飲食方案，保持充足營養(yǎng)，注意攝取足夠蛋白質(zhì)，但不可食用植物蛋白類食物?；颊咄肝鲋斜苊鈹z取太多水分，防止出現(xiàn)水中毒、心血管意外等。如患者尿液較少，可對透析中的微量元素(鈉、鈣、磷等)攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。第五，安全護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)注意安全性，避免過猛起床，下床后需站穩(wěn)再開始走動(dòng)，且預(yù)防滑倒。醫(yī)院需地面干燥、干凈，制訂安全教育手冊并發(fā)放給患者家屬，避免患者出現(xiàn)安全意外事件。

1.3 觀察指標(biāo)

通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后兩組患者不良情緒，分值越高說明患者不良情緒越嚴(yán)重[6]。

通過生存質(zhì)量(SF-36)量表評估兩組患者護(hù)理3個(gè)月后生存質(zhì)量。包括心理、生理、社會、情感、角色、認(rèn)知職能6個(gè)維度，分值越高說明患者生存質(zhì)量越好[7]。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

兩組患者護(hù)理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者護(hù)理后SF-36評分比較

觀察組護(hù)理后心理、生理、社會、情感、角色、認(rèn)知職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者不良情緒評分比較分

表2 兩組護(hù)理后SF-36評分比較分

3 討 論

血液透析是采取物質(zhì)轉(zhuǎn)換的模式使患者血液內(nèi)無法排出機(jī)體外的廢物、電解質(zhì)通過透析而排出[8]，機(jī)體內(nèi)環(huán)境可保持一定穩(wěn)定性，促使新陳代謝恢復(fù)正常[9]。血液透析需要長時(shí)間治療，且尿毒癥難以治愈，患者往往出現(xiàn)不良情緒，生存質(zhì)量明顯降低[10]。綜合護(hù)理在實(shí)施過程中，可使患者得到更為科學(xué)、整體、高效的合理服務(wù)[11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者SAS和SDS評分均低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后SAS和SDS評分均低于對照組；觀察組護(hù)理后SF-36評分高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可知，采取綜合護(hù)理對于血液透析治療的尿毒癥患者具有重要意義。與常規(guī)護(hù)理模式比較，綜合護(hù)理更為全面，通過心理護(hù)理，可使尿毒癥患者得到及時(shí)有效的針對性心理疏導(dǎo)，可提高其治療信心[12]，使患者在治療過程中能夠摒棄不良觀念，重拾信心，保持樂觀態(tài)度，提高治療依從性[13]。通過建立良好護(hù)患關(guān)系，患者更加信任護(hù)理人員，在一定程度可緩解其抵觸心理，更愿意接受護(hù)理人員的建議，使臨床工作開展更為順利[14]。通過健康教育能夠提高患者對于疾病、治療方法的認(rèn)知度，使之在日常生活中保持更為健康的心態(tài)，對于尿毒癥的改善具有顯著作用[15]，而且應(yīng)通過講解使患者明白，血液透析雖然沒有根治作用，但是通過血液透析，可使血液內(nèi)廢物、難以排出的電解質(zhì)得到有效凈化[16]?；颊弑３至己玫娘嬍沉?xí)慣可避免機(jī)體營養(yǎng)缺乏，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測患者血壓變化，且對其進(jìn)行合理控制，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

總之，綜合護(hù)理模式在尿毒癥患者血液透析護(hù)理中具有明顯效果，可緩解患者不良情緒，提高生存質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。