周英，孫芳群，劉小芳，王建文

(江西省瑞州醫(yī)院，江西 高安 330800 )

近年來，重度燒傷患者的數(shù)量逐漸增加，在此類患者護理期間，系列潛在風險因素表現(xiàn)較為顯著，為此需要加強醫(yī)護管理工作，降低護理風險發(fā)生率[1-2]。本研究探討護理風險管理方式應用于重度燒傷患者的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月—2019年6月收治的60 例重度燒傷患者，依照數(shù)字奇偶法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例，年齡(32.25±5.32) 歲；觀察組男19 例，女11 例，年齡(32.29±5.35) 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者50%～100%的燒傷面積；燒傷深度評定為Ⅱ～Ⅲ度；簽署知情同意書。排除標準：患者自身患有多種器質(zhì)性疾?。黄浼覍賹τ卺t(yī)院要求無法滿足。

1.3 方法

對照組：護理人員對重度燒傷患者的基本狀態(tài)展開評估，按照系列醫(yī)囑內(nèi)容嚴格實施傳統(tǒng)護理。觀察組實施護理風險干預，具體如下。

1.3.1 窒息護理風險防范

于患者床旁準備吸引器、氣管切開包以及吸氧用物。觀察患者病情，主要包括呼吸深淺度和呼吸頻率，并對患者的面色、血氧飽和度(SpO2)、發(fā)音變化進行密切關(guān)注。如果患者呈現(xiàn)出窒息跡象，則將患者由俯臥位轉(zhuǎn)換為仰臥位；如果患者呈現(xiàn)出心搏驟?，F(xiàn)象，需立即展開心肺復蘇術(shù)，并對患者進行氣管插管，有效完成氣管切開術(shù)。對患者進行氣道痰痂消除、導管吸痰以及清除壞死組織，保證患者的安全。此外，要保證靜脈輸液通路的通暢性。針對面頸部深度燒傷并且表現(xiàn)出上呼吸道梗阻的患者，需合理進行氣管切開或經(jīng)鼻氣管插管操作，充分預防患者頸部水腫。需充分加強臥位護理力度，在患者選擇俯臥位以及進行翻身期間，注意避免窒息。合理控制患者首次俯臥位選擇時間，確保在30 min以內(nèi)。特別針對未進行氣管切開治療的患者，避免長時間俯臥位。對于持續(xù)泵管飼患者，需協(xié)助患者將頭部抬高15°～20°。抽取患者胃內(nèi)潴留物，控制頻率為每2～4 h 1次，并且認真觀察其性質(zhì)及量，合理調(diào)整管飼速度。對于出現(xiàn)吸入性損傷的患者，需進行氣道濕化[3-4]。

1.3.2 醫(yī)院感染風險防范

做好燒傷病區(qū)(屬于重病區(qū))與輕病區(qū)的隔離工作。對于重病區(qū)患者，限制其探視及陪同時間。為危重患者準備單人房間，對床上用物進行高壓消毒。若患者出現(xiàn)系列耐藥菌感染，需要在床邊懸掛準備隔離標識，并認真做好接觸隔離工作。此外，對于換藥器械和用物需要做到專人專用。觀察敷料情況，如有滲濕情況，應及時更換，充分預防銅綠假單胞菌的感染。醫(yī)務人員要嚴格遵守消毒隔離制度以及無菌操作原則，充分重視手衛(wèi)生，提升自我保護力度。禁止于患者創(chuàng)面位置實施靜脈穿刺，控制患者深靜脈置管時間(確?！? d)，并對附近靜脈置管時間進行控制(確?！? d)。如果出現(xiàn)輸液不暢，需分析原因，禁止反復擠壓導管，避免針頭在患者靜脈內(nèi)反復移動。非需求情況下，禁止對患者進行加壓輸液，以防對患者靜脈內(nèi)膜造成損傷。如果出現(xiàn)紅腫等系列靜脈炎則停止輸液[5-7]。

1.3.3 其他風險防范

需要密切注意患者的思想動態(tài)，如果患者出現(xiàn)心因性精神障礙，要對其進行及時的心理疏導；此外需要充分提升安全防護力度，避免發(fā)生自殺現(xiàn)象。在對患者進行靜脈穿刺期間，要避免留置針對患者靜脈造成嚴重刺激，且禁止于同一靜脈位置進行多次穿刺。在病情許可條件下，充分加強四肢功能鍛煉力度，預防靜脈血栓。如果患者臥床時間較長，在其鍛煉期間需要加強監(jiān)護力度，避免出現(xiàn)體位性低血壓[8]。

1.4 觀察指標

對比兩組重度燒傷患者的護理總滿意度、護理風險發(fā)生率以及護理風險知識掌握評分。

1.5 判斷標準

采用醫(yī)院自制問卷對兩組重度燒傷患者的護理總滿意度以及護理風險知識掌握情況進行統(tǒng)一調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 護理總滿意度和護理風險發(fā)生率對比

觀察組護理總滿意度(93.33%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.454 5，P=0.019 5)；觀察組護理風險發(fā)生率(6.67%)明顯低于對照組(43.33%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.755 6，P=0.001 0)(見表1)。

表1 兩組患者護理滿意程度和護理風險發(fā)生率對比 例(%)

2.2 護理風險知識掌握評分對比

觀察組重度燒傷患者護理風險知識掌握評分為(92.25±2.35) 分，對照組為(77.99±3.03) 分，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=20.369 0，P<0.05)。

3 討 論

臨床重度燒傷患者的護理工作有一定難度，期間需要充分加強患者的病情監(jiān)護力度。如果患者出現(xiàn)不良反應，需要立即采用緊急風險管理措施，以確保系列風險獲得充分解決和處理。通過對系列禁忌情況進行有效處理，可提升患者護理滿意度，降低護患風險發(fā)生率。在干預期間，需要就患者的心理以及飲食等諸多方面展開針對性護理管理工作[9-10]。本研究觀察組針對重度燒傷患者主要選擇護理風險管理方式進行干預，護理人員需要做好護理風險評估工作，充分明確風險問題，加強預防管理力度；積極完成護理風險管理制度的創(chuàng)建，確保在管理工作期間，能夠嚴格依據(jù)制度展開工作，充分完善護理風險管理制度、消毒隔離制度、護理查床制度及護理差錯管理制度。

綜上所述，針對重度燒傷患者采取臨床護理風險管理，可提升護理總滿意度、降低護理風險發(fā)生率、提升護理風險知識掌握程度。