張海濤，黃娟紅

(1.江西省新余學(xué)院，江西 新余 338031；2.新余市婦幼保健院，江西 新余 338031)

小兒腦性癱瘓(腦癱)是在胚胎發(fā)育過(guò)程中或者出生后(2～3 歲)，大腦由于內(nèi)外因素的影響而發(fā)生的非進(jìn)行性損傷，發(fā)病部位為大腦神經(jīng)元。隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床以姿勢(shì)功能障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀[1-3]。如不及時(shí)、早期、綜合、科學(xué)地對(duì)腦癱進(jìn)行干預(yù)，中樞性運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)障礙、活動(dòng)受限及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、行為障礙將會(huì)持續(xù)存在，嚴(yán)重影響患兒的生存及生活[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道臨床早期腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)和身體機(jī)能發(fā)育不完善，代償性好，可塑性高，對(duì)其開(kāi)展早期綜合康復(fù)護(hù)理，能開(kāi)發(fā)機(jī)體的潛在功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，降低患兒致死、致殘率[5-6]。本研究旨在探討早期綜合康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年1月新余市婦幼保健院收治的小兒腦性癱瘓患者120 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例。觀察組男28 例，女32 例，年齡(3.12±0.78) 歲；對(duì)照組男31 例，女29 例，年齡(3.48±0.71) 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與臨床小兒腦性癱瘓?jiān)\斷相符；符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患兒臨床資料完善；患者監(jiān)護(hù)人均知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇或者智力嚴(yán)重低下者；心、肝、腎等器官功能障礙者；精神行為異常不能接受正常治療者；小兒麻痹、肌肉萎縮、重癥肌無(wú)力等患兒；監(jiān)護(hù)人或患兒不同意參加者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、家庭宣教、飲食護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾點(diǎn)。第一，建立專業(yè)循證護(hù)理組：根據(jù)日常生活活動(dòng)能力(ADL)、粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)、粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM)、格賽爾發(fā)展量表(Gesell)、腦癱兒童手功能的分級(jí)系統(tǒng)(MACS)以及殘疾兒童綜合功能評(píng)定表對(duì)腦癱患兒病情進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)每個(gè)患兒的不同情況制訂護(hù)理方案。第二，早期護(hù)理：抓住神經(jīng)發(fā)育的黃金期，積極開(kāi)展干預(yù)，時(shí)間越早，效果越好。第三，重視心理護(hù)理：在日常護(hù)理中需要加強(qiáng)與患兒和家屬的溝通，提高患兒信任度；在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，開(kāi)展有效的心理護(hù)理，提高患兒的依從性。另外由于腦癱病程長(zhǎng)，致殘率高，給家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，可以使其放下包袱，積極配合，有利于患兒早日康復(fù)。第四，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患兒的肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)估情況，開(kāi)展粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，包括頭部控制，抬頭訓(xùn)練，四肢肌肉力量訓(xùn)練，降低肌張力過(guò)高訓(xùn)練，坐、爬、體位轉(zhuǎn)移、站、行走訓(xùn)練等[8]。第五，語(yǔ)言訓(xùn)練：評(píng)估患兒的語(yǔ)言發(fā)育情況，了解語(yǔ)言障礙的原因(包括構(gòu)音和器質(zhì)情況)，有針對(duì)性地開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬利用外界環(huán)境及物品隨時(shí)隨地開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，并記錄患兒康復(fù)情況。第六，智力訓(xùn)練：根據(jù)患兒的Gesell發(fā)育商評(píng)分，開(kāi)展符合患兒情況的智力康復(fù)訓(xùn)練。采用卡片、物品、外界環(huán)境、視頻、父母互動(dòng)等措施進(jìn)行智力干預(yù)。第七，其他：增加中醫(yī)按摩、撫觸干預(yù)、感統(tǒng)訓(xùn)練、中藥泡澡、水療、音樂(lè)治療等其他綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施；同時(shí)根據(jù)患兒情況進(jìn)行飲食護(hù)理、疾病護(hù)理、藥物治療輔助等；因患兒在康復(fù)訓(xùn)練期間可能會(huì)出現(xiàn)癲癇癥狀，護(hù)理人員需要提前做好護(hù)理預(yù)防工作；護(hù)理過(guò)程中需及時(shí)對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，并與護(hù)理小組成員共同總結(jié)問(wèn)題，積極解決問(wèn)題以提高護(hù)理質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 治療效果

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)評(píng)定治療效果。顯效：飲食、發(fā)音正常，智力以及生活質(zhì)量顯著提升；有效：可以支配肢體，智力較治療前相比有所提升，可以發(fā)聲；無(wú)效：患兒的全身癥狀均未得到顯著改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 綜合功能

采用殘疾兒童綜合功能評(píng)定表評(píng)估患兒綜合功能，包括認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能以及自理動(dòng)作和社會(huì)適應(yīng)能力。每項(xiàng)包含10小題，總分為20分，評(píng)分越高提示患者該能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.876，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療效果對(duì)比 例(%)

2.2 綜合功能

觀察組患者護(hù)理后的綜合功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

3 討 論

早期綜合康復(fù)護(hù)理更加重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，堅(jiān)持

表2 兩組患者護(hù)理后綜合功能對(duì)比分

根據(jù)研究結(jié)果來(lái)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題。小兒腦癱的早期癥狀表現(xiàn)與其所患的腦癱類(lèi)型有直接關(guān)系，例如一般強(qiáng)直性小兒腦癱瘓患者早期會(huì)出現(xiàn)鉛管樣肌張力增高或者齒輪狀肌張力增高等癥狀，經(jīng)檢測(cè)患者的腱反射不亢進(jìn)。手足徐動(dòng)型的患者常常會(huì)表現(xiàn)為患兒全身肌肉、四肢以及頭面部蠕蟲(chóng)樣，不自主運(yùn)動(dòng)，當(dāng)患兒情緒緊張或者興奮時(shí)，癥狀也會(huì)隨之加重；當(dāng)患兒安靜，情緒穩(wěn)定時(shí)，癥狀也會(huì)隨之減輕，患兒入睡時(shí)癥狀基本消失；多動(dòng)癥狀在患兒進(jìn)行有意識(shí)的動(dòng)作時(shí)更為嚴(yán)重，常表現(xiàn)為拿取物品時(shí)不能順利接觸物品和上肢向上或向后方高舉，協(xié)同能力極差。此類(lèi)疾病會(huì)影響患兒的全身肌肉，患兒由于顏面部肌肉影響，常伴有發(fā)聲障礙。早期綜合康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同，會(huì)根據(jù)患兒的腦癱類(lèi)型、病理特點(diǎn)及個(gè)體差異性來(lái)制訂護(hù)理計(jì)劃[9]。我國(guó)學(xué)者石勝萍[10]研究發(fā)現(xiàn)采取綜合康復(fù)護(hù)理的不同年齡段的腦癱患兒，隨著年齡增長(zhǎng)，有效率不斷下降，年齡越小干預(yù)效果越好。本研究顯示觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理后的綜合功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程，早期綜合康復(fù)加入了對(duì)患兒和家屬的心理護(hù)理、健康宣教、中醫(yī)護(hù)理、感統(tǒng)訓(xùn)練、音樂(lè)治療等，針對(duì)患兒康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中遇到的具體問(wèn)題及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、治療師、家長(zhǎng)、患兒多方面配合，能夠改善患兒的焦慮，提高康復(fù)治療效果。