于晶晶

(南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)指無過量飲酒史，以肝細(xì)胞脂肪變性為主要特征的病理綜合征，包括單純性脂肪肝及其演變的脂肪性肝炎、肝硬化等[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國NAFLD患病率為11%～15%，且隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，患病率逐年升高，嚴(yán)重威脅人們的身心健康[2]。本研究旨在探討肝功能、血脂、血糖水平聯(lián)合檢測在NAFLD患者病情評估中的應(yīng)用價值，為臨床診治提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2018年12月非酒精性脂肪肝患者106 例，根據(jù)超聲診斷結(jié)果分為輕度組(n=34)、中度組(n=42)和重度組(n=30)，同期選取35 例健康體檢者為對照組。輕度組：男19 例，女15 例，年齡(54.09±5.64) 歲，超聲示肝內(nèi)回聲增強(qiáng)，管道結(jié)構(gòu)顯示清晰；中度組：男24 例，女18 例，年齡(54.38±5.82) 歲，超聲示肝內(nèi)顯著增強(qiáng)，管道結(jié)構(gòu)不太清晰；重度組：男17 例，女13 例，年齡(54.47±5.91) 歲，超聲示肝臟明顯增大，回聲顯著增強(qiáng)，無法清晰顯示管道結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)區(qū)肝包膜；對照組男19 例，女16 例，年齡(53.87±5.39) 歲。4組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)B超、CT等確診；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎；自身免疫性肝?。痪凭愿尾。火瞿懶愿尾?。

1.3 方法

空腹采集4 mL靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，用AU-2700全自動生化分析儀檢測γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖(FPG)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

對比4組肝功能指標(biāo)(γ-GT，AST，ALT)、血脂(LDL，HDL，TC，TG)、血糖(HbA1c，F(xiàn)PG)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肝功能水平

4組γ-GT，AST，ALT比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度組、中度組和輕度組γ-GT，AST，ALT均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 4組肝功能指標(biāo)水平對比

2.2 血脂水平

4組TC，TG，HDL，LDL比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度組和中度組TC，TG較對照組高，HDL較對照組低(P<0.05)；重度組、中度組和輕度組LDL較對照組高(P<0.05)；重度組和中度組TC較輕度組高(P<0.05)(見表2)。

表2 4組血脂水平對比

2.3 血糖水平

4組FPG，HbA1c比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重度組和中度組FPG，HbA1c較輕度組和對照組高(P<0.05)(見表3)。

3 討 論

NAFLD被認(rèn)為是代謝紊亂綜合征在肝臟中的表現(xiàn)，代謝紊亂與其發(fā)病密切相關(guān)[4]。據(jù)統(tǒng)計，非酒精性脂肪性肝炎患者中肥胖者高達(dá)70%～80%，高血壓者高達(dá)50%～70%，血脂異常者高達(dá)70%[5-6]。目前，NAFLD發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，“二次打擊”學(xué)說占據(jù)主導(dǎo)。第一次：胰島素抵抗引起肝細(xì)胞內(nèi)TG合成與分泌紊亂，脂質(zhì)異常沉積，形成單純性脂肪肝；第二次：肝細(xì)胞脂質(zhì)過氧化與氧化應(yīng)激損傷，導(dǎo)致脂肪變性肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生大量炎性因子與脂肪因子使單純性脂肪肝進(jìn)展為脂肪性肝炎，并進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化[7-8]。本研究結(jié)果顯示，重度組和中度組FPG，HbA1c較輕度組和對照組高(P<0.05)。提示血糖水平升高在NAFLD發(fā)病中發(fā)揮重要作用。本研究重度組和中度組TC，TG較對照組高，HDL較對照組低，重度組、中度組和輕度組LDL較對照組高(P<0.05)；且重度組和中度組TC較輕度組高(P<0.05)，提示NAFLD患者存在脂質(zhì)代謝紊亂，且脂肪沉積越嚴(yán)重，NAFLD病情越嚴(yán)重。γ-GT，AST，ALT可有效反映肝細(xì)胞損傷程度。本研究重度組、中度組和輕度組γ-GT，AST，ALT較對照組高(P<0.05)。其原因可能是肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，脂肪酸引起肝細(xì)胞損害，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。但本研究中，重度組和中度組γ-GT，AST及中度組ALT基本屬于正常范疇，推測研究對象處于NAFLD初期，即單純性脂肪肝，以肝細(xì)胞脂肪變性為主要臨床表現(xiàn)，肝臟輕微損傷。從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎，再到肝纖維化、肝硬化，NAFLD為不斷進(jìn)展的過程。對于處于單純性脂肪肝階段的NAFLD患者，及時采取有效干預(yù)措施，可延緩疾病進(jìn)展。

表3 4組血糖水平對比

綜上可知，NAFLD患者伴有糖脂代謝紊亂，且肝功能、血脂及血糖水平與患者病情密切相關(guān)。對單純性脂肪肝患者，及時采取干預(yù)措施，如加強(qiáng)運動、改善飲食等，可有效抑制疾病進(jìn)展，防止脂肪性肝炎、肝纖維化等發(fā)生。