鄭印　王楠

[提要] 目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的養(yǎng)老方式，不僅擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，也具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，目的就在于通過資源的有效配置為老人提供最佳的養(yǎng)老服務(wù)。蚌埠市作為后發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展不能僅通過個(gè)人和機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，還需要全社會(huì)的共同參與來完成。本文對(duì)目前蚌埠市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過程中遇到的問題進(jìn)行分析，并給出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;現(xiàn)存問題;對(duì)策

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年3月22日

一、蚌埠市人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化，根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)區(qū)域65歲及以上人口的比例達(dá)到總?cè)丝诘?%;新標(biāo)準(zhǔn)定義的地區(qū)老齡化是60歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械谋壤^10%。在2018年底，在蚌埠市383.94萬(wàn)的總?cè)丝谥杏?1.72萬(wàn)60歲以上的老人，達(dá)到了蚌埠市總?cè)丝诘?6%。其中，市區(qū)115.67萬(wàn)人口中，有22.45萬(wàn)60歲以上老人，達(dá)到了市區(qū)人口的19%。預(yù)計(jì)到2035年蚌埠市將達(dá)到老齡人口比例峰值。由此可見，蚌埠市的人口老齡化問題已經(jīng)較為嚴(yán)重。

二、蚌埠市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀

為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，2017年蚌埠市人民政府發(fā)布《蚌埠市五大發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（修訂版）》，重點(diǎn)提到蚌埠市即將建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū);2018年蚌埠市成功入選安徽省第一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范名單，蚌埠市皖北醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地入選安徽省第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地。近年來，蚌埠市各級(jí)政府結(jié)合自身特色，推陳出新，探索出一套適合本地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（一）以養(yǎng)助醫(yī)?！耙责B(yǎng)助醫(yī)”就是在老齡化越來越嚴(yán)重的今天，改善、升級(jí)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的配置逐漸凸顯出其重要性，重在“養(yǎng)”上的發(fā)展，通過預(yù)防疾病和增加日常的保健來減少一些“小病”的發(fā)生。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”其實(shí)就是將醫(yī)療和養(yǎng)老這兩種與老年人生活息息相關(guān)的服務(wù)進(jìn)行整合，這里的“醫(yī)”指的是醫(yī)療而非醫(yī)護(hù)，所以醫(yī)養(yǎng)并不是“分離”的。該模式主要是將醫(yī)療資源整合到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，以蚌埠市某老年公寓為例，針對(duì)老人不同程度、不同層次的養(yǎng)老需求提供不同的服務(wù)，按照功能分為自理型、介護(hù)型和介助型三種類型的公寓，且蚌埠市第四人民醫(yī)院還整體搬遷至園內(nèi)。為了方便老人就醫(yī)，公寓內(nèi)還裝配了一些基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)施，這一舉措有效地融合了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是“以養(yǎng)助醫(yī)”這一模式的重要體現(xiàn)。

（二）以醫(yī)促養(yǎng)?！耙葬t(yī)促養(yǎng)”強(qiáng)調(diào)醫(yī)療只是一種保障，養(yǎng)老才是最終目的。通過醫(yī)療支撐養(yǎng)老，來更用力地強(qiáng)化現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)體系。

該模式主要是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置在醫(yī)院內(nèi)部，同時(shí)將醫(yī)療與養(yǎng)老這兩種服務(wù)進(jìn)行深度結(jié)合。以蚌埠市皖北醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地為例，其建成后將建設(shè)專業(yè)且完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，并定期開展娛樂活動(dòng)，進(jìn)行養(yǎng)生知識(shí)分享，提供精神慰藉等服務(wù)。其還將醫(yī)療咨詢服務(wù)、疾病檢查服務(wù)等和疾病康復(fù)服務(wù)、心理治療服務(wù)等有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而為老人提供更加全面且有效的養(yǎng)老服務(wù)，也減少了資源的不必要浪費(fèi)。另外，蚌埠市多個(gè)社區(qū)還開展了社區(qū)養(yǎng)老模式，建立家庭醫(yī)生責(zé)任制，在減少了很多老人負(fù)擔(dān)的同時(shí)，又將“以醫(yī)促養(yǎng)”這一理念深入人心。

（三）養(yǎng)醫(yī)合作。養(yǎng)醫(yī)合作是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過協(xié)議的簽訂來展開合作，進(jìn)行資源的互通與共享，以此實(shí)現(xiàn)資源的最有效配置。

目前，大部分地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于分離狀態(tài)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有自帶的完善的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也沒有提供養(yǎng)老服務(wù)，老人不僅經(jīng)常要在兩類機(jī)構(gòu)之間來回奔波，增加了負(fù)擔(dān)，而且會(huì)浪費(fèi)許多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老資源。為了更好地改善這一現(xiàn)狀，蚌埠市第五人民醫(yī)院開始了“醫(yī)護(hù)養(yǎng)一體化”養(yǎng)老新模式的探索，并成功攜手15家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“老年康復(fù)中心區(qū)域聯(lián)盟”，這一全新的養(yǎng)老模式受到了社會(huì)的廣泛好評(píng)，引發(fā)了老人們的巨大關(guān)注。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的“跨界合作”使得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源實(shí)現(xiàn)了互通和共享，也有效地改善了資源配置不均衡和“醫(yī)養(yǎng)分離”的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居民實(shí)現(xiàn)了多方共贏。

三、蚌埠市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題

（一）思想觀念和認(rèn)識(shí)滯后。據(jù)調(diào)查，目前蚌埠市很多老人還是以依靠子女養(yǎng)老作為主要的養(yǎng)老模式，并且在習(xí)慣這樣的單一、傳統(tǒng)模式的情況下，不愿意嘗試新的模式，思想認(rèn)識(shí)上過于單一和滯后，并且一些職能部門和社區(qū)管理的服務(wù)理念也尚未緊跟時(shí)代。隨著90后、00后這一代“獨(dú)生子女”的長(zhǎng)大，越來越多的老人可能會(huì)面臨子女沒有時(shí)間撫養(yǎng)的問題，且子女養(yǎng)老的壓力也會(huì)越來越大，可能會(huì)無(wú)法做到面面俱到。同時(shí)，在農(nóng)村，很多老人還深受“養(yǎng)兒防老”思想的禁錮，根本不愿意花時(shí)間去了解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新的養(yǎng)老模式。

（二）在基礎(chǔ)設(shè)施上投入資金較少。本身對(duì)于老人來講，養(yǎng)老就需要花費(fèi)很多的資金，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新模式，由于整合了醫(yī)療與養(yǎng)老資源，所以花費(fèi)資金更多，同時(shí)因?yàn)樨?fù)擔(dān)了兩種服務(wù)而使機(jī)構(gòu)增加了運(yùn)營(yíng)成本，所以光靠機(jī)構(gòu)和老人們自己來獨(dú)立實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式是不現(xiàn)實(shí)的，并且目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本都是以盈利為目的，老人們面對(duì)高昂的費(fèi)用，即使愿意接受這一新模式也只能望而卻步。目前老人活動(dòng)場(chǎng)所也很匱乏，老人們沒有精神上的寄托，很多老人還會(huì)受到不公平的待遇。

（三）缺乏服務(wù)老人的專業(yè)人員。目前，在老人服務(wù)體系中，很難找到有專業(yè)素養(yǎng)的年輕人，大多數(shù)從業(yè)人員都是下崗人員，雖然他們可能具有更多的經(jīng)驗(yàn)，但在專業(yè)素養(yǎng)方面還是有所欠缺，而且也缺乏對(duì)老人的耐心和愛心。目前，也有很多高校學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)老院等老人生活場(chǎng)所進(jìn)行志愿服務(wù)，但大部分還只是止于形式，很難對(duì)現(xiàn)有的老人服務(wù)體系帶來質(zhì)變的改善和提升。缺乏一支具有專業(yè)素養(yǎng)且年輕化的老人服務(wù)團(tuán)隊(duì)是當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推進(jìn)中的一大難題。

（四）保護(hù)老人合法權(quán)益的法律法規(guī)尚不完善。目前，蚌埠市保護(hù)老人合法權(quán)益的各項(xiàng)法律法規(guī)還不健全，缺乏更加全面的政策和措施來保障醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效融合。蚌埠市本身經(jīng)濟(jì)就不是很強(qiáng)，再加上各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)水平又不一樣，各地很難能將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式落實(shí)到位。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范醫(yī)院和基地還在建設(shè)中，尚未投入使用，無(wú)法真正地達(dá)到老年人所需要的服務(wù)需求。

四、蚌埠市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式策略

（一）加大宣傳，提高認(rèn)識(shí)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)和社交平臺(tái)，加大對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一模式的宣傳力度，讓老人不再局限于“子女養(yǎng)老”這一單一模式，同時(shí)要不斷提高相關(guān)職能部門對(duì)蚌埠市當(dāng)前老齡化趨勢(shì)的認(rèn)識(shí)，盡快完善社區(qū)養(yǎng)老和家庭醫(yī)生責(zé)任制等政策的落實(shí)，這樣不僅能彌補(bǔ)年輕人對(duì)老年人養(yǎng)老問題的知識(shí)盲區(qū)和顧及不上，同時(shí)也能讓老人們的晚年生活更加美滿。

（二）加大基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。拓寬原有的資金籌集渠道，盡可能多的增加對(duì)老人養(yǎng)老服務(wù)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的財(cái)政撥款，同時(shí)要考慮到不同收入群體老人的負(fù)擔(dān)情況，進(jìn)而進(jìn)行不同程度的資金支持。其次，還要增加老年活動(dòng)場(chǎng)所的建設(shè)，讓老人的精神不再無(wú)處寄托，增加對(duì)老人保護(hù)的宣傳，讓社會(huì)各界在某些方面盡可能多地給予老人一些優(yōu)待政策以及減少對(duì)老人有不公平待遇現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）重視人才，組建更專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。相關(guān)職能部門應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，重視人才、留住人才，同時(shí)加大對(duì)現(xiàn)有服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，努力培訓(xùn)出一批專業(yè)化的提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)隊(duì)伍，提升老人養(yǎng)老的幸福感。同時(shí)，可以規(guī)范高校學(xué)生志愿者的志愿流程，讓志愿不再只是止于形式，而真的能夠使志愿者發(fā)揮出自己的專長(zhǎng)，使老人和志愿者實(shí)現(xiàn)雙贏。

（四）完善相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)與監(jiān)督機(jī)制。由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一模式跨越了醫(yī)療和養(yǎng)老這兩個(gè)領(lǐng)域，故存在政策和監(jiān)督機(jī)制不規(guī)范的問題，所以政府和相關(guān)職能部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于這方面的監(jiān)管，盡快完善出臺(tái)相關(guān)政策和法律，保障老人看完病能報(bào)銷醫(yī)保、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升設(shè)施升級(jí)等老人目前迫切的需求。

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