董 蓓

(廣西機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530007)

人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，心理健康是健康的重要組成部分，為落實(shí)《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》心理健康促進(jìn)行動(dòng)，各高校普遍開展心理健康教育，構(gòu)建教育教學(xué)、實(shí)踐活動(dòng)、咨詢服務(wù)、預(yù)防干預(yù)“四位一體”的工作格局，把“心理育人”納入高?！笆蟆庇梭w系，培育學(xué)生自尊自信、理性平和、積極向上的健康心態(tài)。為加強(qiáng)預(yù)防干預(yù)，眾多高校在新生入學(xué)后開展心理健康狀況測評(píng)，建立學(xué)生心理健康檔案，并根據(jù)測評(píng)結(jié)果開展后續(xù)心理健康教育工作。癥狀自評(píng)量表 (SCL-90) 是廣泛使用的測評(píng)工具，元分析和部分高校的研究表明大學(xué)生SCL-90的得分逐年緩慢上升，大學(xué)生的心理問題增加，心理健康水平下降[1-3]。

大部分高校會(huì)根據(jù)心理測評(píng)的情況預(yù)約陽性檢出的學(xué)生談話以明確是否有癥狀及其嚴(yán)重程度，并針對(duì)開展心理健康教育、咨詢或轉(zhuǎn)介工作。依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)，被關(guān)注到的學(xué)生基本上都能順利畢業(yè)，少部分退學(xué)或休學(xué)，而突發(fā)心理疾病、自殺未遂或自殺死亡的學(xué)生反而不在心理測評(píng)陽性檢出名單中，這一方面說明學(xué)生心理排查和后續(xù)關(guān)注的措施是有效的，但從另一方面來看，學(xué)生心理測評(píng)遺漏了一部分測試時(shí)沒有癥狀卻易發(fā)心理疾病的人群。因此，有必要反思傳統(tǒng)的心理病理學(xué)模型，探索能夠甄別心理疾病易感人群的心理健康新模型，以達(dá)到高校學(xué)生心理問題治“未病”，心理健康教育工作“前置”的現(xiàn)實(shí)需求。

傳統(tǒng)的心理病理學(xué)模型關(guān)注心理病理癥狀指標(biāo)，認(rèn)為治療的目的是減少或消除癥狀，但因過度關(guān)注癥狀，而忽略了個(gè)體自我恢復(fù)和自我更新的能力[4]。目前許多研究表明：個(gè)體的積極因素對(duì)心理疾病有預(yù)防甚至治療的效果。2001年，Greenspoon和Saklofske首次正式提出心理健康雙因素模型(The Dual-Factor Model of Mental Health,DFM))的概念，認(rèn)為：心理健康同時(shí)包含心理病理癥狀和主觀幸福感這兩個(gè)既獨(dú)立又相關(guān)的維度，心理健康的個(gè)體不僅沒有心理疾病，還有較高的主觀幸福感，根據(jù)心理病理學(xué)和主觀幸福感維度，將人群分為“完全心理健康”“易感者”“有癥狀但滿意者”和“心理疾病”四組[4]。完全心理健康者具有高主觀幸福感和低病理癥狀，是個(gè)體心理健康的最佳狀態(tài)。易感者也叫部分心理健康者，具有低主觀幸福感和低病理癥狀，因心理疾病癥狀未達(dá)到心理病理學(xué)診斷要求，被傳統(tǒng)心理病理學(xué)模型高估，因此不被列為需關(guān)注或干預(yù)人群，而實(shí)際上他們可能需要心理幫助。有癥狀但滿意者也叫部分病態(tài)者，具有高主觀幸福感和高病理癥狀，由于積極因素的影響作用，即使經(jīng)歷有心理疾病被診斷為異常，仍具有較多的個(gè)人資源容易自動(dòng)康復(fù)。心理疾病者具有低主觀幸福感和高病理癥狀，不僅有心理病理性癥狀，還對(duì)生活不滿，社會(huì)和心理等功能均較低。

心理健康雙因素模型不僅強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防，還特別強(qiáng)調(diào)對(duì)“易感者”和“有癥狀但滿意者”的鑒別、預(yù)防和干預(yù)。有實(shí)證研究表明心理健康雙因素模型存在并對(duì)人群有較好的區(qū)分，不同類型的學(xué)生在身心健康、學(xué)業(yè)功能、社會(huì)支持[5]和德育成績等方面存在不同程度的差異。心理健康雙因素模型經(jīng)過十多年的發(fā)展，具有較大的學(xué)術(shù)影響力，國內(nèi)對(duì)本科生和中學(xué)生的相關(guān)研究較多，針對(duì)高職學(xué)生的實(shí)證研究較少，縱向追蹤研究較為缺乏?；诖耍狙芯康哪康挠袃蓚€(gè)：(1)探索雙因素模型在高職學(xué)生中是否適用；(2)追蹤高職學(xué)生心理健康狀況，探索雙因素模型是否穩(wěn)定。

一、研究方法

(一)調(diào)查對(duì)象

廣西機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院2019級(jí)學(xué)生5445人，其中男生3859人，占70.9%，女生1586人，占29.1%，平均年齡19.5歲，標(biāo)準(zhǔn)差0.96歲；城市生源1738人，占31.9%，農(nóng)村生源3707人，占68.1%。

(二)研究工具

1.測評(píng)工具

(1)癥狀自評(píng)量表(Symptom Check List 90, 簡稱 SCL-90)，有 90 個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子, 用于測量調(diào)查對(duì)象是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度，具有較好的信度和效度，廣泛用于大學(xué)生心理健康普查。

(2)大學(xué)生人格問卷(University Personality Inventory，UPI)，有64個(gè)項(xiàng)目，對(duì)心理問題有較高的分辨率和良好的信效度，常用于大學(xué)新生心理普查。

(3)總體幸福感量表，單題：“總的來說，你覺得你生活得幸福嗎？”要求調(diào)查對(duì)象對(duì)幸福程度進(jìn)行11級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明總體幸福感越高。

(4)自編學(xué)生基本信息調(diào)查表。主要包括學(xué)生的性別、成長環(huán)境、近親是否患有精神疾病、社會(huì)支持等具體情況。

2.統(tǒng)計(jì)分析工具為Excel2010和SPSS22.0。

3.施測標(biāo)準(zhǔn)為班級(jí)統(tǒng)一測試，利用北京心海心理測評(píng)軟件進(jìn)行在線測試。

二、研究結(jié)果

(一)SCL-90和總體幸福感量表測試數(shù)據(jù)分析

高職學(xué)生SCL-90各項(xiàng)因子分均顯著低于楊海波2010年建立的全國大學(xué)生常模[6]，和劉媛媛2018年建立的18-29歲全國青年常模[7]相比，除焦慮因子和偏執(zhí)因子統(tǒng)計(jì)不顯著之外，其余8項(xiàng)因子均顯著低于全國青年常模。男生的心理健康水平高于女生，男生的各項(xiàng)因子分均低于女生并且差異顯著。成長環(huán)境相比，敵對(duì)因子和偏執(zhí)因子城市學(xué)生顯著高于農(nóng)村學(xué)生，其他因子無顯著差異。從近親有無精神疾病情況來看，除軀體化、人際關(guān)系和焦慮因子差異不顯著外，其他7個(gè)因子近親有精神疾病的學(xué)生都顯著高于近親無精神疾病的學(xué)生。從社會(huì)支持的分類來看，認(rèn)為自己社會(huì)支持多(可得到支持和幫助的親戚朋友人數(shù)在3個(gè)及以上)的學(xué)生SCL-90所有因子和總均分均顯著低于社會(huì)支持少的學(xué)生(可得到支持和幫助的親戚朋友人數(shù)為2個(gè)及以下)。

高職學(xué)生總體幸福感較高，平均分為8.89分，性別、成長環(huán)境及近親是否患有精神疾病等因素對(duì)總體幸福感無顯著影響，社會(huì)支持對(duì)總體幸福感有較大的影響作用，即認(rèn)為自己社會(huì)支持多的學(xué)生的幸福感水平顯著高于社會(huì)支持少的學(xué)生。

可見：高職學(xué)生心理相對(duì)健康。社會(huì)支持多少、幸福感高低、性別這三個(gè)因素對(duì)高職學(xué)生的心理健康狀況影響較大。

(二)心理健康雙因素模型的驗(yàn)證

使用SCL-90和總體幸福感量表的測試數(shù)據(jù)來驗(yàn)證心理健康雙因素模型。SCL-90總分等于或高于160分以上的作為高癥狀組，總分低于160分以下的作為低癥狀組；總體幸福感得分在平均值以上的作為高幸福感組，在平均值以下的作為低幸福感組，根據(jù)此分組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)雙因素模型的心理健康狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，將受測高職學(xué)生分為四類，詳見表1。

表1 基于SCL-90和總體幸福感雙因素模型的心理健康狀況分類

此分類與之前的研究者結(jié)果類似[8]。大部分人屬于完全心理健康組，易感者次之，有癥狀但滿意組和心理疾病組的人數(shù)較少，說明心理健康雙因素模型能合理劃分高職學(xué)生的心理健康狀態(tài)。

表2 男女生心理健康雙因素模型分類

從表2可以看出：男生完全心理健康者人數(shù)比率高于女生、心理疾病人數(shù)比率低于女生，這和SCL-90測試的結(jié)果相互印證，即男生的心理健康水平高于女生。女生有癥狀但滿意者比率高于男生，易感者的比率低于男生。

(三)心理健康雙因素模型的追蹤

1.根據(jù)SCL-90和UPI測試，對(duì)測試顯示有心理問題的學(xué)生進(jìn)行追蹤訪談

測試完成4個(gè)月內(nèi)，邀請(qǐng)617名學(xué)生進(jìn)行心理訪談，訪談學(xué)生至少符合下列兩個(gè)條件中的一個(gè)：

①UPI測試結(jié)果為第一類或第25題做肯定選擇的學(xué)生；②SCL-90任一因子大于等于3分以上的學(xué)生。

訪談是針對(duì)學(xué)生當(dāng)前心理健康狀況的評(píng)估，包括學(xué)生適應(yīng)情況、心理健康狀況及其他學(xué)生愿意談及的問題。根據(jù)訪談結(jié)果，最終有35名學(xué)生被列為關(guān)注對(duì)象，他們有心理疾病或嚴(yán)重心理問題或較為強(qiáng)烈的自殺意念。

2.心理健康雙因素模型四種類型學(xué)生在4個(gè)月內(nèi)主動(dòng)預(yù)約心理咨詢的情況

考慮到心理訪談的局限性，把4個(gè)月內(nèi)主動(dòng)預(yù)約心理咨詢的大一學(xué)生共40人也列入追蹤研究的范圍。

四類高職學(xué)生(表1)中后續(xù)參加訪談、被列為關(guān)注和主動(dòng)預(yù)約心理咨詢的人數(shù)見表3。

可見：訪談學(xué)生、關(guān)注學(xué)生和主動(dòng)咨詢者大部分(比例分別為53.3%，74.2%和35%)屬于心理疾病組，需要關(guān)注的學(xué)生中完全心理健康者數(shù)據(jù)為0，主動(dòng)預(yù)約心理咨詢的學(xué)生中有22.5%屬于易感者，說明心理健康雙因素模型具有較高的穩(wěn)定性。完全心理健康者較為關(guān)注自己的身心健康，能夠主動(dòng)預(yù)約心理咨詢(占30%)，心理疾病組主動(dòng)咨詢的比例不高。

表3 心理健康雙因素模型分類中訪談、關(guān)注及咨詢學(xué)生情況

三、討論

1.心理健康雙因素模型適用于高職大學(xué)生

在傳統(tǒng)心理病理學(xué)SCL-90測試中，高職學(xué)生心理健康水平較高，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，一部分學(xué)生的心理健康程度被高估了，他們雖沒有較多的癥狀，卻體驗(yàn)到較多的負(fù)性情緒、缺乏對(duì)學(xué)業(yè)、生活和社交的投入，進(jìn)而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、低自尊、迷茫及人際關(guān)系緊張等，這部分學(xué)生恰好符合心理健康雙因素模型中易感者的表現(xiàn)，他們?cè)趥鹘y(tǒng)的心理健康模型中具有低癥狀、被定義為心理健康者，但他們的幸福感水平和生活質(zhì)量比較低，有研究表明他們學(xué)業(yè)成績相對(duì)較低、經(jīng)歷更多的生活事件并且罹患心理疾病的比例較高[9]。另外，6.2%的高職大學(xué)生屬于有癥狀但滿意者，他們有較多的心理疾病癥狀，在傳統(tǒng)中被歸于疾病者，同時(shí)也具有較高的主觀幸福感水平、較高的自我修復(fù)和調(diào)節(jié)能力，總體心理健康水平常被低估?；谝陨嫌懻?，心理健康雙因素模型更適宜于高職大學(xué)生的實(shí)際情況。

在實(shí)際生活中，有心理疾病癥狀的人只是少數(shù)，對(duì)生活是否感到滿意、擁有較多的積極情緒卻是所有人都會(huì)考慮的問題，如何增加學(xué)生的積極情緒、減少消極情緒、提升主觀幸福感水平是教育管理工作者值得思考的問題。幸福感的提升需要以立德樹人為根本標(biāo)準(zhǔn)，注重統(tǒng)籌心理健康教育資源、凝聚心理健康教育力量、推動(dòng)多部門形成教育合力，加強(qiáng)心理健康知識(shí)的普及和傳播，充分挖掘?qū)W生心理潛能，培養(yǎng)積極心理品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心和諧發(fā)展。

2.心理健康雙因素模型具有較高的穩(wěn)定性和一定的預(yù)測性

對(duì)617名學(xué)生的追蹤訪談結(jié)果表明，心理健康雙因素模型較為穩(wěn)定地劃分了高職學(xué)生人群，74.2%被確定為關(guān)注對(duì)象的學(xué)生和53.3%被訪談學(xué)生屬于心理疾病者。對(duì)心理疾病的學(xué)生，不僅要關(guān)注癥狀的減輕和消除，還要采取措施提升積極情緒和積極力量，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)積極健康的交往方式和積極向上的健康心態(tài)。

心理健康雙因素模型具有一定的預(yù)測性，例如：完全心理健康者在未來一年內(nèi)免受心理疾病的困擾；易感者雖然罹患心理疾病風(fēng)險(xiǎn)大但無明顯癥狀，通常不會(huì)成為心理健康服務(wù)的對(duì)象；有癥狀但滿意者經(jīng)過自我調(diào)整，癥狀可能會(huì)自動(dòng)消失；心理疾病者需要重點(diǎn)關(guān)注等[9]。因此，心理健康教育工作需面向全體學(xué)生開展，對(duì)每個(gè)學(xué)生心理健康發(fā)展負(fù)責(zé)，關(guān)注學(xué)生個(gè)體差異，注重方式方法創(chuàng)新，分層分類開展心理健康教育，滿足不同學(xué)生群體心理健康服務(wù)需求。

3.未來研究方向

本研究追蹤時(shí)間僅為4個(gè)月，今后的研究可增加追蹤時(shí)間，以利于更為準(zhǔn)確地探索雙因素模型的穩(wěn)定性；樣本均為高職大一學(xué)生，未來可選取更為廣泛的樣本并對(duì)多種心理因素進(jìn)行更準(zhǔn)確的測量。

四、結(jié)論

1.高職學(xué)生SCL-90測試各項(xiàng)因子分顯著低于全國常模，心理相對(duì)比較健康，男生的心理健康水平顯著高于女生，高職學(xué)生的總體幸福感也較高。

2.心理健康雙因素模型適用于高職學(xué)生，追蹤訪談表明具有較大程度的穩(wěn)定性，訪談后被確定為關(guān)注的學(xué)生絕大部分屬于心理疾病組，少部分屬于有癥狀但滿意組和易感者。

3.根據(jù)不同類型學(xué)生主動(dòng)預(yù)約心理咨詢的情況來看，心理健康雙因素模型還具有一定程度的預(yù)測性。