時云亞，丁曉仙，陳 益

（昆山市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 昆山 215300）

目前，血液透析是治療尿毒癥患者的主要方式之一，而動靜脈內(nèi)瘺則是尿毒癥患者的“生命線”，其功能的好壞將直接影響著患者的生活質(zhì)量，由于血液透析治療是需要長期維持的，有些患者由于對疾病知識缺乏正確的認(rèn)識，心理壓力大，且依從性較差，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，而系統(tǒng)化健康教育可以良好地提高維持性血液透析患者的治療依從性[1]，所以對于患者的健康教育工作就顯得尤為重要。健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實踐方法借鑒于健康教育的實施[2]，我科室現(xiàn)將健康教育路徑應(yīng)用在動靜脈內(nèi)瘺患者中，取得了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年1月在我院行維持性血液透析且使用動靜脈內(nèi)瘺的患者100例，隨機(jī)分成對照組和研究組，每組各50例。其中，男65例，女35例，年齡18-82歲，平均年齡45.15±7.3歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎44例、高血壓腎病26例、糖尿病腎病22例，多囊腎5例，其他3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予我科常規(guī)健康教育，由當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)給予傳統(tǒng)的健康教育，主要形式為口頭和健教手冊，時間和內(nèi)容不定，根據(jù)患者的咨詢問題再給予個別指導(dǎo)。研究組患者按健康教育路徑給予健康教育，具體內(nèi)容為：采取首透負(fù)責(zé)制，由結(jié)對的責(zé)任護(hù)士按照科室制定的健康教育路徑表，結(jié)合患者的具體情況給予多元化的健康教育，教育形式包括口頭、健教手冊、微信群、專題講座、視頻播放等形式，教育內(nèi)容包括血管通路類型、手術(shù)方式、術(shù)后鍛煉、日常護(hù)理及判斷、內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防和處理相關(guān)知識、飲食、運(yùn)動、藥物、心理等等。健康教育后責(zé)任護(hù)士定期給予鞏固，根據(jù)患者掌握情況再給予個別指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士在路徑表上簽名，護(hù)理組長和護(hù)士長不定期給予督查，以了解其執(zhí)行情況，并做好反饋工作，反復(fù)進(jìn)行評估-教育-評價，直至患者或家屬完全掌握[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際情況制定患者健康教育和護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，健康教育掌握率分為掌握、基本掌握、不掌握，健康教育掌握率=掌握+基本掌握，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育掌握率

由表1可以看出，觀察組患者的健康教育掌握率顯著優(yōu)于對照組，兩組比較有差異P＜0.05。

表1 兩組患者健康教育掌握率比較[例數(shù)（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

由表2可以看出，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有差異P＜0.05。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，全民醫(yī)保的普及，對于尿毒癥的替代療法之一的血液透析患者也越來越多，而動靜脈內(nèi)瘺作為首選的血管通路，其功能好壞將直接影響患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。對于動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理工作，尤其是動靜脈脈內(nèi)瘺的健康教育工作一直是血透室的重點(diǎn)工作。以往的健康教育形式，只是簡單的口頭宣教或發(fā)放健康教育手冊，患者被動的接受信息，往往效果不甚理想，不能解決患者的實際問題，健康教育內(nèi)容沒有目的性、針對性、計劃性，隨意性較大。而標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育路徑則貫穿在血液透析的整個過程中，將動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識：包括血管通路類型、手術(shù)方式、術(shù)后鍛煉、日常護(hù)理及判斷、內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防和處理相關(guān)知識、飲食、運(yùn)動、藥物、心理等等，并按時間、按內(nèi)容循序漸進(jìn)的，由淺入深的給予健康宣教，提高患者的治療依從性, 健康教育路徑針對患者病情量身定做，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[4]。我科將健康教育路徑應(yīng)用在動靜脈內(nèi)瘺患者中，制作了標(biāo)準(zhǔn)化、個性化的健康教育計劃，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，加強(qiáng)與患者、家屬之間的溝通，增強(qiáng)了患者的信心，提高了患者的滿意度，在提高患者健康教育質(zhì)量的同時，也幫助患者建立良好的健康行為,同時還提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推薦開展。