王明喜，馮麗芳，周華姣

（東莞市東南部中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523710）

在盡量限制會(huì)陰切開(kāi)面積與深度的基礎(chǔ)上，提出了翻轉(zhuǎn)縫合會(huì)陰技術(shù)，但目前關(guān)于此技術(shù)在會(huì)陰創(chuàng)傷縫合中的應(yīng)用研究還較少，故本文對(duì)125例陰道分娩患者的會(huì)陰縫合方法進(jìn)行研究對(duì)比，為優(yōu)化會(huì)陰縫合技術(shù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本院2017年2月到2019年2月125例陰道分娩患者作為研究對(duì)象，根據(jù)會(huì)陰縫合方法，將進(jìn)行傳統(tǒng)縫合的65例患者設(shè)為對(duì)照組，60例進(jìn)行翻轉(zhuǎn)縫合的患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組平均年齡(29.2±2.6)歲；平均孕(39.3±1.1)周。試驗(yàn)組年齡平均年齡(29.7±2.8)歲；均孕(39.5±1.2)周；平均(64.1±5.4)kg。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)沖洗消毒會(huì)陰切口，用2-0號(hào)腸線（抗菌微喬線）從切口內(nèi)頂端0.5～1cm處連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打結(jié)；間斷縫合肌層，充分止血和關(guān)閉死腔。

試驗(yàn)組：將傳統(tǒng)縫合路徑翻轉(zhuǎn)，使用2-0抗菌薇喬縫線從裂傷底部進(jìn)針，在傷口的右側(cè)邊緣出針，再?gòu)淖髠?cè)邊緣進(jìn)針，從裂傷底部出針，線結(jié)包埋在黏膜組織內(nèi)部，避免惡露浸潤(rùn)和線結(jié)反應(yīng)；縫合皮下組織時(shí)，在真皮層下方潛行約1cm，最大程度減張；皮內(nèi)縫合皮膚，使用3-0快薇喬縫線，第一針線結(jié)打在皮下組織層，從皮膚裂傷的頂端出針，進(jìn)行皮內(nèi)縫合，保證表皮充分向上翹起后打結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)、會(huì)陰愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用EpiData3.1軟件校正所有數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0處理；“n(%)”形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以x2檢驗(yàn)；“”形式錄入計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05示比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后VAS

對(duì)照組產(chǎn)后VAS評(píng)分(5.24±1.02)分，顯著高于試驗(yàn)組產(chǎn)后VAS評(píng)分(3.76±0.91)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.533，P＜0.01)。

2.2 會(huì)陰愈合情況

對(duì)照組會(huì)陰愈合率83.08%，顯著低于試驗(yàn)組會(huì)陰愈合率95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組會(huì)陰愈合情況比較()

表1 兩組會(huì)陰愈合情況比較()

組別 甲級(jí)愈合 乙級(jí)愈合 丙級(jí)愈合 愈合率(%)對(duì)照組(n=65) 25(38.46) 29(44.62) 11(16.92) 54(83.08)試驗(yàn)組(n=60) 34(56.67) 23(38.33) 3(5.00) 57(95.00)x2/z 2.175 7.280 P 0.038 0.007

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.46%，顯著高于試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)后VAS評(píng)分顯著高于試驗(yàn)組。這是因?yàn)榉D(zhuǎn)縫合會(huì)陰技術(shù)能在最大程度上減少黏膜、肌層、皮膚組織間的張力，進(jìn)而降低傷口受壓時(shí)的剪切力、牽拉力，更利于切口的早期愈合[1]。有不同研究[2]指出，會(huì)陰愈合不良主要與產(chǎn)婦體質(zhì)量、產(chǎn)程、羊水污染等有關(guān)，且進(jìn)行切口縫合時(shí)，縫線不宜過(guò)緊過(guò)密，組織間不留間隙既可。這提示我們?cè)谶x擇合適的技術(shù)縫合會(huì)陰切口時(shí)，還需加強(qiáng)產(chǎn)后清潔護(hù)理，防止分泌物浸泡傷口，保證會(huì)陰不受陰道、尿道、肛門(mén)等部位的菌群感染。

直腸損傷是會(huì)陰切口縫合術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，多因縫線穿透直腸黏膜而引起，可直接加重局部疼痛、紅腫，引起肛門(mén)墜脹，也可引起切口二次裂傷，甚至?xí)聲?huì)陰局部膨起變薄，形成一條裂痕而難以修復(fù)[3-4]。試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖顯著低于對(duì)照組，但仍有會(huì)陰裂傷和切口感染（愈合不良）情況發(fā)生，這考慮與翻轉(zhuǎn)縫合會(huì)陰技術(shù)操作熟悉程度有關(guān)。