黃華珊

（中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528451）

同理心（empathy）又名共情，源于心理學(xué)，人本主義心理學(xué)家Carl Rogers于1957年 在美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)（American Nurse’s Association）發(fā)表演說(shuō)，護(hù)理界從此將同理心引入到護(hù)理教育中，并深入研究同理心在護(hù)理上的應(yīng)用意義[1]。護(hù)士同理心能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，能夠感同身受，站在病人的角度，正確地感知自己和病人的情緒、準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)價(jià)病人的情感和狀況，以滿足病人軀體需要和減輕病人心里痛苦的一種情感體驗(yàn)的能力[2]。精神科護(hù)理工作由于所面臨的是在感知覺(jué)、思維、行為等方面異常的病人，更加應(yīng)該增強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)，尤其是同理心能力，才能更好的理解病人的癥狀，幫助病人減輕痛苦，使患者早日恢復(fù)至健康水平。本研究對(duì)護(hù)士同理心能力和護(hù)理滿意度進(jìn)行了研究，并取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以方便取樣的方法選取我院80名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男10名，女70名，年齡24-52歲(35.14±15.8)，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師35 名，護(hù)師及護(hù)士42 名，本科46名，大專34名。知情并同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)

通過(guò)心理劇和體驗(yàn)式教學(xué)相結(jié)合對(duì)護(hù)士進(jìn)行同理心知識(shí)和技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括①同理心的概念及理論基礎(chǔ)；②表達(dá)同理心的標(biāo)準(zhǔn)和同理心的一般表達(dá)句式；③如何促進(jìn)同理心及洞察力與敏感度的訓(xùn)練[3]。體驗(yàn)教學(xué)模式主要采取情景模擬和角色扮演的方式進(jìn)行，以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)真實(shí)的臨床案例，使學(xué)員提高解決臨床情景問(wèn)題的能力[4]。整個(gè)培訓(xùn)每天2小時(shí)，每周2次，連續(xù)4周，共計(jì)16小時(shí)；培訓(xùn)后實(shí)操3個(gè)月，并有臨床資深心理醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。

1.2.2 同理心干預(yù)方法

①以尊重、關(guān)懷的態(tài)度主動(dòng)向患者做自我介紹以及病區(qū)環(huán)境的介紹，降低患者的不安全感；②告知患者護(hù)理內(nèi)容、作息制度、呼叫護(hù)士方式；③對(duì)于有暴力、跌倒、自殺、毀物、不安心住院等風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予詳細(xì)解釋必要時(shí)會(huì)給予保護(hù)性約束的必要性，并會(huì)定時(shí)查看約束部位血運(yùn)情況，給予更換約束部位，以降低患者的恐懼，取得患者的配合；④運(yùn)用傾聽(tīng)、沉默、開(kāi)放式的問(wèn)話的形式了解患者的心理狀態(tài)和心理問(wèn)題，運(yùn)用同理心一般句式，探查患者的心理問(wèn)題，及時(shí)給予同理，與患者建立治療性信任關(guān)系；同理心一般句式包括：a “你覺(jué)得……(情緒性形容詞)，因?yàn)椤?事實(shí)內(nèi)容簡(jiǎn)述)”；b “這個(gè)情況讓你感到……”;C “聽(tīng)起來(lái)你好像因?yàn)椤?而覺(jué)得……”; d “我看到你……(具體描述表情)，讓我感到你……”;⑤鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，護(hù)士將同理感受表達(dá)出來(lái)，同感有誤時(shí)，適時(shí)澄清并糾正；⑥以眼神、點(diǎn)頭和鼓勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者自己尋找出解決問(wèn)題的辦法，對(duì)于存在幻聽(tīng)和妄想的患者，不予爭(zhēng)辯，耐心聽(tīng)其解釋，多給予患者呈現(xiàn)事實(shí)，使其自己慢慢糾正自己的錯(cuò)誤觀念；⑦對(duì)于拒進(jìn)食、睡眠障礙的患者，以將心比心的方式，設(shè)身處地的為患者著想，安慰患者，探查原因，教導(dǎo)患者放松技巧，舒緩壓力；⑧為患者講述成功案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者的自知力和服藥態(tài)度，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 調(diào)查工具

采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷包括一般資料問(wèn)卷、Jefferson 同理心量表-中文版（JSE-CV）和護(hù)理工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷。①一般情況資料包括護(hù)士的年齡、性別、職稱、學(xué)歷等；②JSE-CV為馬莉[5]根據(jù)美國(guó)護(hù)理專家Mohammadreza Hojat制定的Jefferson同理心量表（JSE）修訂而成，用于測(cè)量醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員的同理心水平。量表共包含20個(gè)條目，采用Linkert7級(jí)評(píng)分制，回答從“非常同意”到“非常不同意”分為7級(jí)，正性條目賦值為“7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分”，負(fù)性條目則反向賦值，該量表Cronbach’s α為0.797，量表總得分即為全部條目得分，總和20-140分，得分越高，同理心反應(yīng)水平越高。③醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表[6]共22個(gè)條目（含總體評(píng)價(jià)1個(gè)條目）。該量表有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度，總的Cronbach’s α為0.96。

1.2.4 調(diào)查方法

①采用Jefferson 同理心量表-中文版（JSE-CV）對(duì)受過(guò)同理心培訓(xùn)的護(hù)士在培訓(xùn)前和實(shí)操3個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)；發(fā)放問(wèn)卷139份，回收139份，有效率100%；②調(diào)查同理心使用前全院護(hù)理工作滿意度和使用3個(gè)月后護(hù)理工作滿意度，發(fā)放210份問(wèn)卷，回收197份，有效率93.81%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后同理心量表總分和護(hù)理工作滿意度的總分。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士經(jīng)過(guò)同理心技能培訓(xùn)后，同理心能力顯著提高，培訓(xùn)前同理心能力得分為（90.36±9.91）分，培訓(xùn)后同理心能力得分為（108.00±10.16）分，t=21.87，P＜0.01，具體詳見(jiàn)表1.

2.2 護(hù)士同理心技能使用前后同理心能力測(cè)評(píng)得分比較見(jiàn)表1(，分)

組別 n 同理心能力測(cè)評(píng)得分培訓(xùn)前 80 90.36±9.91培訓(xùn)后 80 108.00±10.16 t 21.87 P＜0.01

2.3 護(hù)士經(jīng)過(guò)同理心技能培訓(xùn)后，患者滿意度得到顯著提高，培訓(xùn)前，患者滿意度得分為（80.59±7.22）分，培訓(xùn)后，患者滿意度為（90.71±3.55）分，t=19.83，P＜0.01。具體詳見(jiàn)表2.

2.4 護(hù)士同理心使用前后患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)得分比較見(jiàn)表2(，分)

組別 患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)得分護(hù)士同理心技能使用前 80.59±7.22護(hù)士同理心技能使用后 90.71±3.55 t 19.83 P＜0.01

3 討 論

3.1 精神科護(hù)理實(shí)施同理心的必要性

同理心是護(hù)患溝通的精髓，是建立良好而信任的護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。護(hù)理人員運(yùn)用同理心知識(shí)和技能，去了解患者的感受、信念和態(tài)度，為營(yíng)造良好的氛圍打下基礎(chǔ)。精神科患者由于所患疾病的特點(diǎn)，表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為方面的異常，自身受癥狀的支配極其痛苦，且長(zhǎng)期住院患者社會(huì)功能逐漸衰退，這給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[7]，因此更加需要護(hù)理人員給予細(xì)心的關(guān)注，保護(hù)患者的安全，給予支持性心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者正確的認(rèn)識(shí)所患疾病，增強(qiáng)自知力、服藥依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 加強(qiáng)素養(yǎng)，提高護(hù)士同理心能力

表2表明，護(hù)士在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并實(shí)操后，同理心能力明顯提高。國(guó)外學(xué)者早已研究得出，嬰兒期就已經(jīng)具備同理心能力[8]，而且經(jīng)過(guò)同理心知識(shí)和技能的培訓(xùn)后，同理心能力能夠大幅提高。這是因?yàn)殡m然同理心是與生俱來(lái)的一種特質(zhì)，但也可以經(jīng)過(guò)加強(qiáng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn)而得到發(fā)展和改變，從而成為一種人際溝通技巧，這與侯文紅[9]等人的研究是一致的。提高臨床護(hù)士的同理心能力，可以促進(jìn)護(hù)士預(yù)測(cè)患者行為的能力，使照顧更加細(xì)致化。

3.3 以人為本，提高護(hù)理滿意度

表3表明，同理心使用后護(hù)理滿意度比使用前明顯提高?；颊邚娜狈Π踩?，對(duì)環(huán)境和人物的陌生，到被尊重、被理解、被體貼、被關(guān)心愛(ài)護(hù)，感受到護(hù)士的將心比心，設(shè)身處地的為自己著想，幫助自己尋找解決問(wèn)題的出路，感受到充滿溫情的服務(wù)，充分享受到患者的被照顧的權(quán)利，提升了心理滿足感，從而建立融洽的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理滿意度提高。這與屈模英的研究相一致[10]。護(hù)理滿意度不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時(shí)可以增加患者對(duì)護(hù)士的信任感和提高患者的合作程度，增加患者的適應(yīng)能力，有利于身心康復(fù)[11]。

3.4 研究不足與展望

同理心是建立良好護(hù)患關(guān)系的精髓，逐漸成為護(hù)理界研究的熱點(diǎn)。本研究在未來(lái)的發(fā)展中將致力于同理心的培訓(xùn)體系，護(hù)士同理心的影響因素，包括培訓(xùn)、性別、工作環(huán)境滿意度、職稱、學(xué)歷等因素。通過(guò)干預(yù)影響因素，進(jìn)一步提高同理心能力，提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局。