鮑 萍

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213003）

重型顱腦外傷后腦組織損傷，多存在意識、活動、語言、吞咽等功能障礙。重型顱腦外傷患者長期臥床，肢體活動障礙，極易導(dǎo)致下肢靜脈回流受限。此外，使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，脫水后易導(dǎo)致血容量不足，血液黏稠度增高，并可導(dǎo)致血管壁損傷[1]。因此，重型顱腦外傷患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是由于血流緩慢、血管壁受損及血液黏度高等因素引起的血凝塊阻塞性疾病，嚴(yán)重者可形成肺栓塞。Autar血栓風(fēng)險評估量表是由英國學(xué)者Autar[2]于1996年編制，可幫助預(yù)測患者發(fā)生DVT風(fēng)險。本文將Autar血栓風(fēng)險評估量表應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中，有效預(yù)防并降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2018年12月，我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦外傷且Autar評分≥11分的患者80例，其中男49例，女31例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組40例。評分納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)實驗室檢查，凝血指標(biāo)無明顯異常；（2）無嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（3）未使用影響凝血功能的藥物；（4）既往無血栓史，無血管病變史。兩組患者在年齡、性別、病情、Autar評分、凝血指標(biāo)等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 Autar評分表

該量表包括了年齡、BMI指數(shù)、活動能力、創(chuàng)傷風(fēng)險、高風(fēng)險疾病、特殊風(fēng)險及手術(shù)方式共7項內(nèi)容。將各項得分相加即為總分，總分≤10分為低危，DVT發(fā)生率為10%；總分11～14分為中危，DVT發(fā)生率為11%～40%；總分≥15分為高危，DVT發(fā)生率＞41%。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理，試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理干預(yù)。每日測量并記錄患者下肢同一部位周徑，與第一次測量值相比，所測得周徑差≥1cm即為下肢腫脹。對于下肢腫脹者，行彩色多普勒超聲確診是否發(fā)生DVT。觀察并比較兩組患者住院期間下肢腫脹及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，兩組患者住院期間下肢腫脹及下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患者住院期間下肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 Autar中高?；颊叩念A(yù)防性護理干預(yù)

3.1 功能鍛煉

協(xié)助患者抬高下肢呈30°，并在腘窩下墊軟枕。不能主動配合的患者，協(xié)助患者或指導(dǎo)患者的陪護人員進行被動踝泵運動，即進行踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)翻、外翻及旋轉(zhuǎn)運動，每個動作保持5s后放松，所有動作完成為一組練習(xí)，每日鍛煉2～3次，每次15～20組，促進靜脈回流。對臥床患者進行被動按摩，即按摩大腿、小腿的外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)及后側(cè)，每個部位按摩2min，每日按摩2～3次?？芍鲃舆\動的患者，指導(dǎo)其進行踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸，各保持5s后放松，然后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腳踝各一周。鼓勵患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即平躺后伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，保持5s后放松，以上動作每日練習(xí)2～3次，每次15～20組[3]。病情允許者應(yīng)鼓勵患者早期下床活動。

表1 兩組患者下肢腫脹及DVT發(fā)生率比較

3.2 飲食及藥物護理

囑進食高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，忌高脂肪食物，注意纖維素的補充，以防便秘。吞咽困難或不能經(jīng)口進食的患者應(yīng)留置鼻胃管或鼻腸管，予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)鼻飼。使用脫水劑期間應(yīng)注意水分的補充，吸煙者應(yīng)戒煙。下肢深靜脈血栓中高?；颊撸瑧?yīng)穿彈力襪，必要時使用間歇式充氣壓力儀。同時匯報醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。觀察用藥后的反應(yīng)。

3.3 病情觀察

測量并記錄患者大腿圍及小腿圍，觀察并詢問下肢有無異常疼痛、腫脹，深靜脈走向有無壓痛。對深靜脈血栓高風(fēng)險患者做好動態(tài)評估，中?；颊呙恐茉u估一次；高危患者應(yīng)每周評估2次，病情變化或出現(xiàn)異常應(yīng)及時評估。

4 討 論

DVT是重型顱腦外傷高發(fā)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時發(fā)現(xiàn)并治療，不僅可能導(dǎo)致患者下肢功能障礙，嚴(yán)重者可堵塞腎靜脈，導(dǎo)致腎功能障礙。血栓脫落甚至可造成肺栓塞及腦梗死，威脅患者生命安全。本文采用Autar量表對重型顱腦外傷患者進行評估和篩查，對深靜脈血栓中高風(fēng)險的患者實施有針對性的干預(yù)，體現(xiàn)護理工作的預(yù)見性和主動性，減少醫(yī)療資源的浪費，有效預(yù)防并降低了顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價值。