鐘廣智

【摘要】 目的 對GEM Premier 3000血氣分析儀與Roche cobas c702全自動生化分析儀測定的血鉀結果進行差異的回歸分析。方法 167例急診患者， 根據(jù)患者血氣分析pH值結果分為酸中毒組

（52例）、正常pH組（77例）、堿中毒組（38例）。同時采集其肝素抗凝動脈血和無抗凝劑靜脈血， 動脈血采用GEM Premier 3000血氣分析儀和靜脈血用Roche cobas c702全自動生化分析儀同時測定血鉀。比較兩臺儀器的血鉀檢測結果， 并對其進行相關性與回歸分析。結果 GEM3000血氣分析儀測定的血鉀結果總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均低于Roche c702全自動生化分析儀， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩臺儀器測定血鉀結果在總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均呈顯著正相關（r=0.960、0.950、0.970、0.930， P<0.05）， 總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組的回歸方程分別為：Y=0.245+0.996X

（Y：Roche c702測定值， X：GEM3000測定值）;Y=0.134+1.020X;Y=0.300+0.981X;Y=0.331+0.974X。結論 GEM3000血氣分析儀和Roche c702全自動生化分析儀在不同pH值情況下急診患者檢測的血鉀結果有很好的一致性。

【關鍵詞】 血氣分析儀;生化分析儀;動靜脈血鉀;pH值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.086

鉀離子是機體正常生理活動重要的陽離子， 在保持細胞尤其是心肌細胞正常活動代謝， 保持正常滲透壓與酸堿平衡中起著重要作用。臨床上常見的急診病癥如急性心肌梗死（AMI）合并高鉀血癥或低鉀血癥的發(fā)病率越來越高[1]。對于嚴重的高鉀或低鉀血癥， 急診醫(yī)生需要更快地糾正治療， 否則可危及生命[2]。實驗室自動生化分析儀是測量血鉀的傳統(tǒng)而可靠的儀器， 但它是一種耗時的方法， 而血氣分析儀可以在幾分鐘內(nèi)獲得測試結果。血氣分析儀與全自動生化分析儀測定血鉀結果的相關性和一致性一直存在爭議。有研究報告血氣分析儀和全自動生化分析儀測定血鉀結果之間要么有很強的相關性， 要么有顯著的差異[3]。本文主要研究在不同pH值情況下急診患者用GEM3000血氣分析儀與Roche cobas c702全自動生化分析儀測定動靜脈血鉀結果的差異性和相關與回歸分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2019年9月～2020年2月本院急診收治的167例患者， 根據(jù)患者血氣分析pH值結果分為酸中毒組（52例）、正常pH組（77例）、堿中毒組（38例）。酸中毒組pH 6.85～7.34， 男27例， 女25例;年齡21～97歲， 平均年齡（71.52±17.50）歲。正常pH組pH 7.35～7.45， 男40例， 女37例;年齡20～96歲， 平均年齡（69.43±20.53）歲。堿中毒組pH 7.46～7.69， 男20例，?女18例;年齡20～96歲， 平均年齡（70.00±19.94）歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器與試劑 GEM Premier 3000血氣分析儀（美國Instrument Labooratory公司）， Roche cobas c702

（瑞氏羅氏公司）。兩臺儀器所用的檢測試劑、定標液、質(zhì)控品均為儀器配套原裝試劑， 參加衛(wèi)生部室間質(zhì)評成績均為合格， 每日質(zhì)控在控。3 ml動脈采血器（英國碧迪公司）， 推薦采血量為1.6 ml。

1. 2. 2 標本采集 對急診科患者在同一時間段同時采集肝素抗凝動脈血1.6 ml和無抗凝劑靜脈血4 ml， 立即通過氣動傳輸系統(tǒng)傳輸?shù)綑z驗科。

1. 2. 3 標本檢測 檢驗科進行標本接收后， 動脈血使用GEM Primier 3000血氣分析儀分析全血鉀離子濃度;無抗凝劑靜脈血3000 r/min離心10 min， 使用Roche cobas c702檢測血清鉀離子濃度。血氣分析結果在30 min內(nèi)， 生化分析結果在60 min內(nèi)檢測完成。

1. 3 觀察指標 比較兩臺儀器的血鉀檢測結果， 并對其進行相關性與回歸分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;組間鉀離子均值差值的比較用F檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。采用MedCalc Version19醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行相關性與回歸分析和繪圖， 最大允許誤差可接受標準采用美國CLIA88能力比對檢驗的分析質(zhì)量要求， 血鉀的可接受范圍為靶值±0.5 mmol/L。

2 結果

2. 1 兩臺儀器的血鉀檢測結果 GEM3000血氣分析儀測定的血鉀結果總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均低于Roche c702全自動生化分析儀， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩臺儀器檢出三組血鉀均值的差值比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩臺儀器檢測血鉀結果的相關性與回歸分析 兩臺儀器測定血鉀結果在總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均呈顯著正相關（r=0.960、0.950、0.970、0.930， P<0.05）， 總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組的回歸方程分別為：Y=0.245+0.996X;Y=0.134+1.020X;Y=0.300+0.981X;Y=0.331+0.974X。見圖1。

3 討論

實驗室結果如鉀、血糖、血紅蛋白、白細胞等， 為急診醫(yī)生提供了有關患者病情有價值的信息， 對正確診斷至關重要。鉀代謝紊亂是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一， 其發(fā)生常常會導致多種嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)， 甚至威脅生命。低鉀血癥是一種常見的電解質(zhì)紊亂， 多種內(nèi)分泌代謝性疾病可導致低鉀血癥。急性心肌梗死患者中高鉀血癥較常見， 隨著血鉀水平升高， 院內(nèi)病死率也逐漸增高[4]。對于危重患者來說， 需要更快地獲得準確可靠的實驗室結果， 以便可以更快地開始治療干預， 所以鉀離子的快速檢測及結果的準確性很重要。血鉀的測定影響因素很多， 有研究發(fā)現(xiàn)樣本采集量、采集順序、放置時間、溫度及不同類型采血管、送檢方式及操作不規(guī)范等對血鉀測定都有影響， 所以血鉀測定的檢驗前質(zhì)量控制對獲得準確的結果非常重要。鉀離子的檢測方法目前有火焰光度法、離子選擇電極法、酶法等。目前臨床實驗室測定鉀離子常用的儀器主要有全自動生化分析儀和血氣分析儀， 它們的方法學分別是間接離子選擇電極法和直接離子選擇電極法， 血氣分析儀直接檢測肝素抗凝全血， 能在幾分鐘時間內(nèi)出結果， 而生化分析儀檢測血清需要離心， 結果準確但需要較長的前處理時間[5]。

一項研究發(fā)現(xiàn)， 急診床旁血氣分析組周轉(zhuǎn)時間顯著快于常規(guī)檢驗組， 檢驗結果與常規(guī)生化檢驗一致[6]。一項有31060例患者的研究[7]， 發(fā)現(xiàn)兩種方法測定血鉀只有中等的相關性， 一致性在不同的pH階段也很差。有研究檢測了100例不同pH值的樣品， 其中pH值7.20～7.29的19例， pH值7.30～7.39的41例， pH值7.40～7.49的40例， 結果顯示血氣分析儀與全自動生化分析儀測定的血鉀結果偏差均在0.5 mmol/L范圍內(nèi)， 即使在pH存在差異的情況下， 兩種方法測定的血鉀都有很好的一致性[8]。

本研究比較發(fā)現(xiàn)， GEM3000血氣分析儀測定的血鉀結果總體組、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均低于Roche c702全自動生化分析儀， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩臺儀器測定血鉀結果在總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均呈顯著正相關（P<0.05）。與邵宏偉等[9]研究兩種方法測定血鉀差異的回歸方析一樣， 兩臺儀器測定血鉀結果在總體、酸中毒組、正常pH組、堿中毒組均呈顯著相關性。從圖1 Roche c702與GEM3000測量血鉀的散點圖可以看出， 以最大允許誤差可接受標準采用美國CLIA88能力比對檢驗的分析質(zhì)量要求， 血鉀的可接受范圍為靶值±0.5 mmol/L， 這時總體有4.19%（7/167）的點是在最大允許差值之外， 其中酸中毒組pH值6.85～7.34占3%（5/167）， 堿中毒組pH值7.46～7.69占1.2%（2/167）， 而pH正常組全部的點都在最大允許差值內(nèi)。說明兩臺儀器測定的血鉀結果有很好的一致性。本研究的結果顯示， GEM3000血氣分析儀與Roche c702全自動生化分析儀測定血鉀的結果有一定的差異， 但采用美國CLIA88能力比對檢驗的分析質(zhì)量要求是在可接受范圍內(nèi)的。

綜上所述， 在電解質(zhì)失衡引起的緊急情況下， 急診醫(yī)生依靠GEM3000血氣分析儀測量血鉀并根據(jù)不同pH值的回歸方程計算血鉀的結果調(diào)整治療是可以接受的。但在血鉀結果特別低或高的情況下， 應等待檢驗科提供相應的Roche c702全自動生化分析儀的結果。

參考文獻

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[9] 邵宏偉， 王潮. DRI-CHEM 7000與GEM 3500檢測血鉀差異的回歸分析. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2016， 33（2）：218-219.

[收稿日期：2020-03-19]