李娜 陳峰

【摘要】 目的 研究頭孢菌素類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)及用藥對策。方法 100例接受頭孢菌素類藥物治療的患者， 根據(jù)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)分為有反應(yīng)組（45例）和無反應(yīng)組（55例）。分析患者使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素， 觀察不良反應(yīng)種類。結(jié)果 兩組患者飲食狀態(tài)、過敏史、用藥后飲酒、環(huán)境、情緒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4340、4.5690、10.8822、7.1659、5.7239， P<0.05）;兩組患者年齡、性別、用藥途徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0162、0.0404、0.6734， P>0.05）。Logistic回歸分析顯示：用藥后飲酒和過敏史是使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有反應(yīng)組患者在用藥后有11例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 8例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 6例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀， 5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)， 5例患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)， 2例出現(xiàn)其他反應(yīng)癥狀。結(jié)論 在臨床中為患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)， 需要明確該藥物的用藥禁忌證問題， 針對患者的體質(zhì)和具體情況嚴(yán)格斟酌用藥， 減少患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并做好患者用藥后的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類藥物;不良反應(yīng);臨床用藥;對策;研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.074

頭孢菌素是一種廣譜藥物， 屬于半合成類抗生素， 具有較強(qiáng)的破壞細(xì)胞壁的作用， 在臨床中的抗菌作用較為明顯， 而且安全性高， 藥效較為平穩(wěn)， 在臨床中的應(yīng)用率相對較高。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯著， 隨著該類藥物的應(yīng)用逐漸廣泛， 患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也逐漸增加， 這對于患者的病癥治療也會產(chǎn)生一定的影響， 在臨床中， 患者用藥后經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及消化道反應(yīng)， 但是占比數(shù)量最高的還是過敏反應(yīng)[1， 2]。因此在臨床中為患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意藥物使用的合理性。本文針對頭孢菌素類藥物在臨床中使用后患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)和相關(guān)因素進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院接受頭孢菌素類藥物治療的100例患者作為研究對象， 根據(jù)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)分為有反應(yīng)組（45例）和無反應(yīng)組（55例）。有反應(yīng)組中男23例， 女22例;

年齡5～79歲， 平均年齡（42.32±15.64）歲。無反應(yīng)組中男27例， 女28例;年齡4～77歲， 平均年齡（40.56±15.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)不同程度的感染癥狀且均接受頭孢菌素類藥物治療;②患者年齡均<80歲;③患者以及患者家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)的研究目的和研究方法， 且均已簽署知情同意書， 低年齡段兒童均經(jīng)過直系親屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有惡性腫瘤或者嚴(yán)重器官疾病的患者;②排除有高血壓和腦出血等基本病癥的患者;③排除存在認(rèn)知功能障礙或者精神異常無法與之溝通交流的患者， 低年齡段兒童中排除患有自閉癥的兒童;④排除不愿參與本次研究試驗(yàn)， 不能完整參與本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1. 2 方法 為患者實(shí)施頭孢菌素類藥物進(jìn)行相關(guān)治療， 并觀察患者在用藥后的狀態(tài)， 記錄患者的臨床資料、用藥途徑以及產(chǎn)生的不良癥狀類型， 并進(jìn)行有效分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素， 觀察不良反應(yīng)種類。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);影響因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影響因素分析 兩組患者飲食狀態(tài)、過敏史、用藥后飲酒、環(huán)境、情緒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4340、4.5690、10.8822、7.1659、5.7239， P<0.05）;

兩組患者年齡、性別、用藥途徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0162、0.0404、0.6734， P>0.05）。見表1。Logistic回歸分析顯示：用藥后飲酒和過敏史是使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2。

2. 2 有反應(yīng)組患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)種類 有反應(yīng)組患者在用藥后有11例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 8例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 6例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀， 5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)， 5例患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)， 2例出現(xiàn)其他反應(yīng)癥狀。見表3。

3 討論

隨著社會人口的老齡化進(jìn)程加快， 臨床中收治的老年患者也在逐漸增多， 而頭孢菌素類的抗菌藥物是在臨床應(yīng)用中最為廣泛一類藥物。此類藥物具有毒性低、殺菌效果好、過敏率較低、廣譜抗菌、半衰期長、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)， 是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)藥物應(yīng)用率較高的一類， 腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、尿路感染和肺部感染等疾病在治療時(shí)均以頭孢菌素類抗菌藥物為主要的治療藥物[3， 4]。但是隨著此類藥物在臨床中應(yīng)用的普及和范圍的擴(kuò)大， 患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況明顯增多， 一部分患者還會因?yàn)榇祟愃幬锏膽?yīng)用而產(chǎn)生并發(fā)癥， 對治療效果造成較大的影響， 使得患者的生活和生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以對于此種情況， 應(yīng)該深入研究和分析服用頭孢菌素類抗菌藥物后產(chǎn)生多種不良反應(yīng)的具體原因， 并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果實(shí)施適宜的措施， 在提高此類藥物有效性和安全性的同時(shí)增強(qiáng)患者的治療效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因與多種因素有關(guān)， 如患者的飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)貧夂颉⒆陨砻庖吡σ约爸委煏r(shí)使用的聯(lián)合藥物等[5]。針對這些情況， 對于頭孢菌素類的藥物使用需實(shí)施嚴(yán)格的把控， 首先應(yīng)該進(jìn)行皮試， 因?yàn)橐坏┻^敏會對患者產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響， 危及時(shí)會影響患者的生命安全， 所以應(yīng)該在用藥前做好皮試。頭孢菌素類的抗菌藥物使用時(shí)還應(yīng)該注意患者的年齡、身體情況， 嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行用藥， 不能私自更改藥量， 預(yù)防意外情況的發(fā)生[6]。此類藥物一般口服的效果比較好， 但是在服藥的過程中也要注意患者的臨床體征變化， 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)藥物的服用劑量和服用次數(shù)， 并且頭孢菌素類的藥物在配置和保管時(shí)要嚴(yán)格注意， 防止發(fā)生變性反應(yīng)危及患者的生命。當(dāng)患者實(shí)施聯(lián)合藥物治療時(shí)， 選擇每種藥物單獨(dú)的輸液器實(shí)施治療， 防止患者因?yàn)樗幬锘旌隙l(fā)生聯(lián)合反應(yīng)， 而且患者的飲食和生活習(xí)慣也要加以控制， 禁煙、禁酒， 少吃油膩、辛辣等食物， 可遵醫(yī)囑進(jìn)行適宜的體育鍛煉[7]。

本文研究結(jié)果顯示：兩組患者飲食狀態(tài)、過敏史、用藥后飲酒、環(huán)境、情緒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者年齡、性別、用藥途徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示：用藥后飲酒和過敏史是使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。有反應(yīng)組患者在用藥后有11例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 8例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 6例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀， 5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)， 5例患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)， 2例出現(xiàn)其他反應(yīng)癥狀。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明， 患者若不能規(guī)律飲食則會引起腸道菌群失衡， 使患者的凝血酶原的活性受到影響， 加大消化道出血的發(fā)生率， 而且該藥物也會對患者體內(nèi)腎小管的細(xì)胞酶產(chǎn)生影響， 患者在用藥后會有砷中毒的風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致發(fā)生泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。有部分患者在用藥后有飲酒行為， 據(jù)相關(guān)調(diào)查知， 乙醇可以降低醛脫氫酶的活性， 使患者身體的乙醛大量累積， 久而久之會使患者出現(xiàn)乙醛中毒的癥狀， 與此同時(shí)還會表現(xiàn)出血壓下降、嘔吐惡心的癥狀， 使肝損傷加重;少部分患者表現(xiàn)出血液系統(tǒng)反應(yīng)， 這主要與患者年齡有關(guān)系， 中老年患者的機(jī)體能力較差， 在藥物的作用下， 患者的血小板也會逐漸下降， 致使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常， 尤其是>60歲的老年人， 本文中>60歲的老年人在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況與孟麗君[8]的研究結(jié)果相近， 在她的研究報(bào)告中， >60歲的老年患者在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)78.02%， 說明本文的研究結(jié)果具有一定的可靠性。

綜上所述， 在臨床中使用頭孢菌素類藥物為患者實(shí)施治療時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患者的具體病情斟酌用藥， 注意用藥的合理性， 而且要做好用藥后不良反應(yīng)的預(yù)防工作， 減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況， 與此同時(shí)要注意患者是否有過敏史， 并叮囑患者在用藥后禁止服用酒精類物質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐耀能， 梁啟聰. 頭孢菌素類抗生素的藥理特性及臨床應(yīng)用探討. 北方藥學(xué)， 2020， 17（1）：152-153.

[2] 劉學(xué)真. 300例頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)臨床報(bào)告分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（33）：147-149.

[3] 王靖. 臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)分析. 名醫(yī)， 2019（11）：241.

[4] 孫傳華. 臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)分析. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2019， 11（19）：77， 79.

[5] 程英歌. 臨床應(yīng)用頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)評價(jià). 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（81）：178-179.

[6] 范寶川. 臨床應(yīng)用頭孢菌素類抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析與合理用藥研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（19）：140-141.

[7] 陳曉梅. 頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及臨床使用對策. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（2）：258-259.

[8] 孟麗君. 頭孢菌素類基本藥物用藥不良反應(yīng)危險(xiǎn)因素分析及對策. 北方藥學(xué)， 2018， 15（6）：165-166.

[收稿日期：2020-02-12]