姚毓洲 張耿坤 房漢南

【摘要】 目的 探討殘胃出血患者應(yīng)用奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療的有效性與安全性。方法 39例

殘胃出血患者， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（19例）與聯(lián)合組（20例）。對(duì)照組患者采用奧美拉唑治療， 聯(lián)合組患者采用奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 聯(lián)合組臨床總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為5.00%;對(duì)照組復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為31.58%;聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前， 且聯(lián)合組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 殘胃出血患者應(yīng)用奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療的效果更加確切， 不僅可以減少?gòu)?fù)發(fā)， 提高患者生存質(zhì)量， 且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 殘胃出血;奧美拉唑;凝血酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.053

殘胃出血是胃部分切除術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 手術(shù)改變了原來(lái)胃的結(jié)構(gòu)和功能， 導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)因素減弱， 胃泌素分泌明顯減少， 黏液分泌下降， 胃黏膜保護(hù)層的保護(hù)作用減弱;殘胃易發(fā)生十二指腸液和膽汁反流， 從而造成殘胃黏膜的損傷， 引發(fā)殘胃出血， 如果救治不及時(shí)， 將危及患者生命安全及生存質(zhì)量[1]。對(duì)于殘胃出血患者來(lái)說(shuō)， 治療上抑制胃酸分泌， 提高胃內(nèi)pH值尤其重要。主要是藥物治療， 奧美拉唑是一種臨床常用抑酸藥物， 可發(fā)揮抑制胃酸分泌， 達(dá)到止血的效果[2]。凝血酶也是一種常用于治療殘胃出血的局部用藥。因此， 本文選取39例在本院接受治療的殘胃出血患者進(jìn)行研究， 深入分析奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療的有效性與安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年9月本院收治的39例殘胃出血患者， 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（19例）與聯(lián)合組（20例）。對(duì)照組患者中女9例， 男10例;年齡30～79歲， 平均年齡（56.26±12.28）歲;胃部分切除時(shí)間2～10年， 平均胃部分切除時(shí)間（5.23±3.42）年。聯(lián)合組患者中女9例， 男11例;年齡32～78歲， 平均年齡（56.14±12.09）歲;胃部分切除時(shí)間2～9年， 平均胃部分切除時(shí)間（5.11±3.37）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為殘胃出血， 可有嘔血和（或）黑便癥狀;②無(wú)藥物過(guò)敏史;③均知情同意， 經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病與認(rèn)知障礙;②伴有肝硬化病史;③無(wú)法配合者;④臨床資料不齊全。

1. 2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用奧美拉唑治療， 給予注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注， 劑量40 mg/次， 1次/12 h， 持續(xù)治療72 h。聯(lián)合組患者應(yīng)用奧美拉唑與凝血酶（安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H34023080）聯(lián)合治療， 奧美拉唑用法用量與對(duì)照組相同;凝血酶采用胃管注射， 初始劑量2000 U， 之后根據(jù)患者病情恢復(fù)程度， 逐漸降低用藥劑量， 直至500 U， 添加50 ml生理鹽水， 每間隔6 h胃腔注入1次， 持續(xù)治療72 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者治療24 h內(nèi)， 胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血， 判定為顯效;患者治療24～72 h， 胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血， 判定為有效;患者治療72 h后， 胃鏡檢查依然有活動(dòng)性出血， 判定為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā) 不良反應(yīng)主要包括嘔吐、腹瀉、脹氣。

1. 3. 3 生存質(zhì)量 采用簡(jiǎn)易健康評(píng)定量表對(duì)患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 指標(biāo)有軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會(huì)功能， 每項(xiàng)指標(biāo)總分100分， 分值越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組臨床總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為5.00%;對(duì)照組復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為31.58%;聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67， P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 對(duì)照組為5.26%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 4 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分 治療前， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前， 且聯(lián)合組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胃部分切除術(shù)后殘胃出血常見(jiàn)發(fā)生， 手術(shù)改變了原來(lái)胃的結(jié)構(gòu)和功能， 導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)因素減弱， 容易導(dǎo)致殘胃-吻合口炎癥、潰瘍或癌癥發(fā)生， 并發(fā)殘胃出血。在臨床上， 殘胃出血的特點(diǎn)速度較快， 出血量較大， 容易反復(fù)， 嚴(yán)重危及患者的生命安全[4]。治療措施：①對(duì)癥支持處理， 如快速補(bǔ)液擴(kuò)容、抗休克及必要時(shí)輸血等;②抑酸藥的運(yùn)用， 抑制胃酸分泌， 提高胃內(nèi)pH值是最有效措施， 達(dá)到止血的臨床效果[5]。

奧美拉唑作為一種臨床常用質(zhì)子泵抑制劑， 在殘胃出血治療中得到了普遍應(yīng)用， 能夠顯著抑制胃酸分泌。其抑酸機(jī)制為：奧美拉唑能夠抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）活性， 進(jìn)而達(dá)到抑酸目的[6]。奧美拉唑會(huì)使患者1 d內(nèi)胃內(nèi)pH值維持在6以上， 避免損傷胃黏膜保護(hù)層， 促進(jìn)血小板聚集和凝固， 確保血塊凝結(jié)。因此使用奧美拉唑可有效保護(hù)胃黏膜， 改善胃黏膜的血循環(huán)， 促進(jìn)黏膜修復(fù)， 提高止血效果。

近些年來(lái)， 在殘胃出血治療中凝血酶應(yīng)用越來(lái)越普遍， 有助于促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)變。在臨床應(yīng)用中， 可促進(jìn)血液凝固， 加快止血。同時(shí)， 凝血酶除了對(duì)血液凝固系統(tǒng)有著顯著的作用之外， 還可以促進(jìn)血小板聚集， 發(fā)揮止血作用[7]。除此之外， 凝血酶還可以促進(jìn)上皮細(xì)胞繁殖， 加快創(chuàng)口愈合， 臨床應(yīng)用效果十分顯著。兩藥聯(lián)合應(yīng)用， 在控制胃酸分泌、改善胃黏膜的同時(shí)， 控制血管， 促進(jìn)血小板聚集， 以此起到明顯的控制出血作用。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組臨床總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的68.42%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例， 復(fù)發(fā)率為5.00%;對(duì)照組復(fù)發(fā)6例， 復(fù)發(fā)率為31.58%;聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組軀體疼痛、生理功能、精神健康、生命活力、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前， 且聯(lián)合組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[8]相似。

綜上所述， 殘胃出血患者應(yīng)用奧美拉唑與凝血酶聯(lián)合治療的效果更加確切， 不僅可以減少?gòu)?fù)發(fā)， 提高患者生存質(zhì)量， 其安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張婷， 范麗. 凝血酶加奧美拉唑?qū)埼赋鲅闹委熥饔醚芯? 血栓與止血學(xué)， 2019， 25（3）：454-456.

[2] 李華偉， 王立軍， 張英. 奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血患者的臨床效果及安全性評(píng)價(jià). 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（6）：121-122.

[3] 武洋. 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑在殘胃出血治療中的應(yīng)用. 北方藥學(xué)， 2018， 15（1）：90-91.

[4] 陸祥泉. 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床效果分析. 藥品評(píng)價(jià)， 2018， 15（2）：61-63.

[5] 張斌永. 泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血 31 例療效觀察. 哈爾濱醫(yī)藥， 2010， 30（1）：16-17.

[6] 嚴(yán)恒. 2 聯(lián)用藥治療胃潰瘍合并胃出血療效及安全性評(píng)價(jià). 黑龍江醫(yī)藥， 2015， 28（4）：822-824.

[7] 王瑞云. 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血的臨床療效. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（12）：56-57.

[8] 曹光武. 凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療殘胃出血患者的臨床效果. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（20）：113-114.

[收稿日期：2020-02-12]