簡春燕 吳一帆 陳旭松 彭暢

【摘要】 目的 探究高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療的臨床療效。

方法 56例高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各28例。對照組利用常規(guī)方法治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用沙庫巴曲纈沙坦替代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）治療。比較兩組患者的臨床療效;治療前后N末端B型利鈉肽原

（NT-proBNP）、醛固酮、心肌肌鈣蛋白I （cTnI）水平以及心臟彩超結(jié)果;不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀

察組總有效率96.43%顯著高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組NT-proBNP

（444.5±182.3）pg/ml、醛固酮（176.1±22.5）pmol/L和cTnI（2.8±1.4）?g/L均顯著低于對照組的（566.1±

204.9）pg/ml、（189.1±21.3）pmol/L、（5.1±2.5）?g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組心率左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%與對照組的32.14%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者利用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB進(jìn)行治療， 可以使患者的治療效果明顯提高， 升高射血分?jǐn)?shù)， 使患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平有效降低， 值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;射血分?jǐn)?shù)降低;沙庫巴曲纈沙坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.051

慢性心力衰竭的引發(fā)原因有多種， 導(dǎo)致患者心肌遭受損傷， 其心肌結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了改變， 造成其功能損傷， 降低了患者心室泵血或充盈功能， 其預(yù)后相對較差[1， 2]。而沙庫巴曲纈沙坦屬于一種新型的抗心力衰竭藥物， 可以對腦啡肽酶和血管緊張素（ATI）受體進(jìn)行同時抑制， 并且通過相應(yīng)的代謝產(chǎn)物使腦啡肽酶降解的肽類明顯增加， 從而充分發(fā)揮其抗心力衰竭的作用[3， 4]。經(jīng)過相關(guān)研究結(jié)果證明， 心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦可以有效降低心血管死亡或者心力衰竭住院的風(fēng)險， 但是部分年齡>70歲的心力衰竭患者， 其應(yīng)用療效不高[5， 6]?；诖?， 本次研究針對高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療的臨床效果進(jìn)行了探究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年11月期間本院收治的56例高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各28例。對照組男16例， 女12例;年齡71～85歲， 平均年齡（76.84±6.52）歲。觀察組男17例， 女11例;年齡70～86歲， 平均年齡（77.11±6.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組利用常規(guī)方法治療， 包括基礎(chǔ)疾病治療、休息、對水鈉攝入適當(dāng)限制、對洋地黃類制劑的使用以及使用β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、ACEI/ARB等藥物[7]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB治療， 具體方法如下：觀察組對ARB藥物停止服用24 h， 并且對ACEI藥物停止服用36 h， 利用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20170344）替代傳統(tǒng)治療方案中的ACEI/ARB治療， 沙庫巴曲纈沙坦的起始劑量為50 mg/次， 2次/d， 每天要對患者的血壓情況進(jìn)行監(jiān)測， 在患者服用沙庫巴曲纈沙坦2周后， 要對患者的腎功能和血鉀情況進(jìn)行復(fù)查， 如果患者存在一定的耐受力， 則可以將藥物使用劑量增加1倍， 以此類推， 直到藥物使用劑量為200 mg/次、2次/d時不再增加， 而其他治療方法與對照組相同。兩組患者均治療3個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效;治療前后NT-proBNP、醛固酮、cTnI水平以及心臟彩超結(jié)果;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級改善≥2級， 其各項(xiàng)臨床體征得到了明顯改善;有效：患者的NYHA心功能分級改善為1級， 其各項(xiàng)臨床體征均得到了一定程度的改善;無效：患者的NYHA心功能分級沒有得到明顯改善， 其各項(xiàng)臨床體征也沒有得到明顯變化， 甚至出現(xiàn)了加重等情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效12例， 有效

15例， 無效1例， 總有效率為96.43%（27/28）;對照組顯效8例， 有效12例， 無效8例， 總有效率為71.43%

（20/28）。觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后NT-proBNP、醛固酮和cTnI水平比較 治療前， 兩組NT-proBNP、醛固酮和cTnI水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NT-proBNP

（444.5±182.3）pg/ml、醛固酮（176.1±22.5）pmol/L和cTnI（2.8±1.4）?g/L均顯著低于對照組的（566.1±204.9）pg/ml、（189.1±21.3）pmol/L、（5.1±2.5）?g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組治療前后心臟彩超結(jié)果比較 治療前， 兩組心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室后壁厚度比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組心率（68.8±7.8）次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)（41.2±4.1）%、左心室舒張末期內(nèi)徑（52.1±8.6）mm、左心室后壁厚度（10.1±1.8）mm與對照組的（72.2±

8.5）次/min、（38.9±4.7）%、（54.6±9.4）mm、（9.7±2.1）mm比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)2例低血壓， 2例高血鉀， 3例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%

（7/28）;對照組出現(xiàn)3例低血壓， 2例高血鉀， 4例咳嗽， 不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%（9/28）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在各種心血管疾病中慢性心力衰竭屬于終末階段， 其臨床癥狀比較復(fù)雜， 并且具有很高的發(fā)病率與病死率， 當(dāng)前主要以藥物為治療慢性心力衰竭的主要方法與手段， 但是其治療效果仍然達(dá)不到理想狀態(tài)， 尤其對于一些高齡慢性心力衰竭患者來說， 其治療效果會有所降低， 嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[8]。因此就需要尋找更加有效的方法與措施， 使治療效果得到明顯提高[9， 10]。而沙庫巴曲纈沙坦可以有效提高慢性心力衰竭患者的治療效果， 其在進(jìn)入到患者人體后， 可以逐漸代謝成為一種具有較高活性的腦啡肽酶抑制劑， 對利鈉肽食物降解進(jìn)行抑制， 從而使患者的血壓得到有效降低， 對血管進(jìn)行擴(kuò)張， 使患者的心肌肥厚受到抑制， 使患者在藥物作用下具有較高的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率96.43%顯著高于對照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組NT-proBNP（444.5±182.3）pg/ml、醛固酮（176.1±22.5）pmol/L和cTnI（2.8±1.4）?g/L均顯著低于對照組的（566.1±204.9）pg/ml、（189.1±21.3）pmol/L、

（5.1±2.5）?g/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組心率（68.8±7.8）次/min、左心室射血分?jǐn)?shù)（41.2±

4.1）%、左心室舒張末期內(nèi)徑（52.1±8.6）mm、左心室后壁厚度（10.1±1.8）mm與對照組的（72.2±8.5）次/min、

（38.9±4.7）%、（54.6±9.4）mm、（9.7±2.1）mm比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%與對照組的32.14%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦治療高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者， 其臨床效果較高， 并且具有一定的安全性， 對患者具有積極的意義。

綜上所述， 對高齡射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者利用沙庫巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB進(jìn)行治療， 可以使患者的治療效果明顯提高， 升高射血分?jǐn)?shù)， 使患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平有效降低， 值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2020-03-15]