吳小慧 吳柏棉 陳婉珉 劉石梅 郭靈

【摘要】 目的 探討艾地苯醌治療血管性癡呆的臨床效果。方法 40例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組給予奧拉西坦治療， 觀察組給予艾地苯醌治療。比較兩組患者的治療效果及治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分。結(jié)果 治療后， 兩組MMSE評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組MMSE評(píng)分（19.24±0.45）分高于對(duì)照組的（18.82±0.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組ADL評(píng)分均低于本組治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療優(yōu)良率為80%， 對(duì)照組治療優(yōu)良率為45%， 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)血管性癡呆患者應(yīng)用艾地苯醌治療， 可有效提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量， 增強(qiáng)臨床療效， 具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 血管性癡呆;艾地苯醌;奧拉西坦

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.045

Observation on clinical effect of idebenone in the treatment of vascular dementia? ?WU Xiao-hui， WU Bo-jin， CHEN Wan-min， et al. Shunde District Wu Zhongpei Memorial Hospital， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of idebenone in the treatment of vascular dementia. Methods? ?A total of 40 vascular dementia patients as study subjects were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was treated by oxiracetam， and the observation group was treated by idebenone. The therapeutic effect， mini-mental state examination （MMSE） score and activities of daily living before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?After treatment， MMSE score of the two groups were higher than those before treatment of the same group， and MMSE score （19.24±0.45） points of the observation group was higher than that of the control group （18.82±0.49） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， ADL score of the two groups were lower than those before treatment of the same group， and the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of treatment of the observation group was 80%， which was 45% of the control group. The excellent rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Idebenone shows remarkable clinical efficacy for the treatment of patients with vascular dementia， which can improve the cognitive function and quality of life of patients. It has asignificance to be popularized in clinic.

【Key words】 Vascular dementia; Idebenone; Oxiracetam

血管性癡呆主要是由腦血管疾病引起， 多發(fā)于>65歲的老年人群體， 在所有癡呆患者中有>50%的患者屬于血管性癡呆[1]。該病的病情一般呈階梯式發(fā)展， 給患者的日常生活和社交功能都帶來(lái)極大的阻礙， 因此在發(fā)病早期得到及時(shí)有效的治療對(duì)于改善預(yù)后有良好的促進(jìn)作用[2]。目前， 臨床上對(duì)血管性癡呆的治療以藥物控制為主， 奧拉西坦和艾地苯醌是其中的常用藥物。本次研究中針對(duì)血管性癡呆患者采用艾地苯醌治療， 觀察其治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的40例血管性癡呆患者作為研究對(duì)象， 所有患者均符合《神經(jīng)疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 簽署知情同意書(shū)， 排除依從性差、對(duì)研究藥物存在過(guò)敏、合并有臟器惡性腫瘤的患者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各20例。對(duì)照組患者中男8例， 女12例;年齡55～76歲， 平均年齡（62.7±11.8）歲;病程2～16個(gè)月， 平均病程（8.4±4.6）個(gè)月。觀察組患者中男13例， 女7例;年齡57～78歲， 平均年齡（63.4±11.3）歲;病程2～18個(gè)月， 平均病程（8.7±4.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予奧拉西坦治療， 將4.0g奧拉西坦與250 ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合， 1次/d， 靜脈滴注。觀察組給予艾地苯醌治療， 1片/次， 3次/d， 口服。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后MMSE、ADL評(píng)分。

1. 3. 1 MMSE評(píng)分 評(píng)分27～30分為正常;評(píng)分<27分

為認(rèn)知功能障礙。

1. 3. 2 ADL評(píng)分 ADL采用4級(jí)評(píng)分， 其中“自己完全可以做”計(jì)1分， “有些困難”計(jì)2分， “需要幫助”計(jì)3分， “根本沒(méi)辦法做”計(jì)4分;最高56分， 分值越低提示日常生活能力越理想[3]。

1. 3. 3 治療效果 治療后， MMSE、ADL評(píng)分改善≥60%為優(yōu);評(píng)分改善45%～59%為良;評(píng)分改善30%～44%為中;未及上述標(biāo)準(zhǔn)者為差[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較 治療前， 兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組MMSE評(píng)分均高于本組治療前， 且觀察組MMSE評(píng)分（19.24±0.45）分高于對(duì)照組的（18.82±0.49）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 治療前， 兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組ADL評(píng)分均低于本組治療前， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為80%， 對(duì)照組治療優(yōu)良率為45%， 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前普遍認(rèn)為有以下幾種原因：自由基毒性損傷、炎癥反應(yīng)、膽堿能系統(tǒng)受損、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性等[5]。另外， 急慢性局部腦缺血、腦部小血管硬化等血管性疾病也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元丟失和神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)功能障礙， 從而引發(fā)血管性癡呆。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)重， 腦血管疾病成為臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 導(dǎo)致本病在臨床上的發(fā)病率逐年增高。血管性癡呆患者的主要癥狀表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知功能障礙， 有些患者還伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)及人格障礙等， 極大的降低了患者的生活質(zhì)量， 也給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[6]。

目前， 臨床上針對(duì)血管性癡呆患者的治療主要是采取藥物控制病情發(fā)展的方式， 奧拉西坦和艾地苯醌是該病的常用藥物。奧拉西坦是γ-氨基丁酸衍生物， 是一種新型的促智類藥物， 可以透過(guò)血腦屏障直接作用于人體大腦皮層， 促使腦部組織提高對(duì)血氧及葡萄糖的攝取和利用， 快速恢復(fù)腦部功能[7]。艾地苯醌是一種輔酶Q10類似物， 其抗氧化作用極強(qiáng)， 與輔酶Q10相比， 艾地苯醌具備更強(qiáng)的抗氧化作用。作為一種新型的促智藥， 艾地苯醌是目前唯一能透過(guò)血腦屏障的線粒體靶向治療藥， 口服艾地苯醌后， 經(jīng)過(guò)體內(nèi)的代謝功能， 可以替代線粒體呼吸鏈中中心的輔酶Q， 激活腦線粒體呼吸活性， 恢復(fù)腦線粒體功能， 增強(qiáng)膽堿能神經(jīng)功能， 提高局部腦內(nèi)葡萄糖利用率， 消除自由基， 改善腦缺血缺氧及能量的新陳代謝。除此之外， 艾地苯醌還可以抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化， 有效抑制血小板聚集， 改善局部微循環(huán)[8， 9]。艾地苯醌在臨床治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

綜上所述， 對(duì)血管性癡呆患者應(yīng)用艾地苯醌治療， 可有效提高患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量， 增強(qiáng)臨床療效， 具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李欣欣， 張?jiān)圃疲?王濱. 艾地苯醌聯(lián)合多奈哌齊治療高齡血管性癡呆的研究. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2018， 41（1）：45， 49-51.

[2] 劉曉婧. 艾地苯醌治療血管性癡呆患者的臨床療效分析. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 35（4）：446-447.

[3] 羅燕， 付劍亮. 血管性癡呆的診斷和治療進(jìn)展. 國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志， 2017， 44（5）：550-554.

[4] 趙俊杰， 楊春華. 艾地苯醌治療血管性癡呆療效的Meta分析. 中國(guó)藥物評(píng)價(jià)， 2018， 35（4）：305-309.

[5] 張靜. 丁苯酞軟膠囊和尼莫地平片治療輕度血管源性認(rèn)知功能障礙的療效比較. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2017， 20（2）：108-109.

[6] 逯蕊芳， 劉蓮花， 王玉寧， 等. 艾地苯醌聯(lián)合美金剛治療血管性癡呆的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（10）：2496-2500.

[7] 趙方. 丹參注射液與高壓氧聯(lián)合艾地苯醌對(duì)血管性癡呆患者血清NPY、TGF-β、HCY水平及生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 15（24）：52-55.

[8] 楊陸軍. 多奈哌齊聯(lián)合奧拉西坦對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日?；顒?dòng)能力的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（11）：2055-2056.

[9] 范凡. 丁苯酞聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆的臨床研究. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2019-10-17]