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重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持臨床分析

2020-06-03 08:57張培根尹良玨盧燕
中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年14期
關(guān)鍵詞:重癥急性胰腺炎

張培根 尹良玨 盧燕

【摘要】 目的 探索分析針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的具體臨床價(jià)值。

方法 80例重癥急性胰腺炎患者, 隨機(jī)分為對照組與研究組, 各40例。對照組予以早期腸外營養(yǎng)支持, 研究組予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。比較兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清白蛋白水平;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分;不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)1周后, 研究組CRP水平為(37.64±12.85)mg/L、血清白蛋白水平為(36.50±1.65)g/L, 對照組CRP水平為(54.12±12.35)mg/L、血清白蛋白水平為(33.15±1.50)g/L;兩組CRP水平均較干預(yù)前下降, 且研究組下降幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血清白蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升, 且研究組上升幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1周后, 研究組APACHE-Ⅱ評分為(9.68±1.18)分, 對照組為(11.72±

1.05)分, 兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預(yù)前降低, 且研究組降低幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組感染發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%, 腸脹氣發(fā)生率17.50%、消化道出血發(fā)生率15.00%均高于對照組的2.50%、2.50%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對重癥急性胰腺炎患者積極實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可以有效促進(jìn)炎癥消失, 控制感染, 促進(jìn)患者康復(fù), 效果明顯。針對并發(fā)腸脹氣及消化道出血患者, 則適用腸外營養(yǎng)干預(yù)。兩種治療方式, 可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎;早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持;早期腸外營養(yǎng)支持;炎癥水平

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.044

由于多種因素的交互作用, 導(dǎo)致重癥急性胰腺炎具有較高的發(fā)病率, 危及患者健康及生命安全[1, 2]。目前條件下, 針對該類患者主要開展腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持兩種方式對癥處理, 但如果早期營養(yǎng)支持不當(dāng), 不僅將增加其胰腺負(fù)擔(dān), 還會在一定程度上加重病情[3]。本院針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持的具體臨床價(jià)值開展研究, 取得了一定的經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月~2019年12月收治的80例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象, 男45例, 女35例, 年齡34~64歲, 平均年齡(52.5±6.2)歲;發(fā)病至實(shí)施營養(yǎng)支持時(shí)間2~3 d, 平均時(shí)間(2±0.5)d。所有研究對象均具有明顯的重癥急性胰腺炎相關(guān)臨床指征并經(jīng)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):無法配合研究者;并發(fā)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組, 各40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受系統(tǒng)基礎(chǔ)治療, 同時(shí)嚴(yán)格禁食, 接受腸胃減壓處理, 抑制其胰腺分泌。并根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用生長抑素干預(yù), 有效糾正水電解質(zhì)失衡。予以相應(yīng)抗感染治療, 并以大黃芒硝實(shí)現(xiàn)灌腸[4]。①對照組均予以早期腸外營養(yǎng)支持。予以外周靜脈輸入方式, 主要為復(fù)方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(廣東大冢制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20065017)以及10%中/長鏈脂肪乳注射液(C8~24Ve)(西安力邦制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20123434)。有效評估患者機(jī)體營養(yǎng)狀況, 圍繞實(shí)際情況, 及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖、液體以及維生素等。熱卡控制范圍25~30 kcal/kg, 氮量控制范圍0.15~0.20 g/kg。

②研究組均進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。于患者入院后第1天接受胃空腸管置管, 第2天開始接受早期營養(yǎng)支持。營養(yǎng)液的輸注操作過程匯總, 嚴(yán)格執(zhí)行“濃度由低至高、容量由小到大、速度由慢到快”原則, 首次輸注選擇諸如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑等半要素配方, 稀釋2倍,?滴速控制25~50 ml/h, 容量控制500 ml。干預(yù)過程中, 注意監(jiān)測其腸功能的恢復(fù)情況, 隨著其功能恢復(fù), 逐漸予以調(diào)整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)配方。滴速根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加, 每日增加量不超過20 ml/h, 最終實(shí)現(xiàn)100~120 ml/h。把握其接受支持治療后的情況, 如果具有腹瀉或腹脹等癥狀, 表明其耐受較差, 要馬上調(diào)整喂食速度、溫度和濃度。如果腸內(nèi)營養(yǎng)支持后, 營養(yǎng)供給依然欠佳, 則盡快實(shí)施腸外營養(yǎng)支持補(bǔ)充治療[5, 6]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①干預(yù)前及干預(yù)1周后的CRP、血清白蛋白水平變化情況。②健康狀況評分:應(yīng)用APACHEⅡ評分實(shí)施評估, 分值越高提示患者的病情越重[7]。③不良事件發(fā)生情況, 主要為感染、腸脹氣及消化道出血等[8]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后的CRP、血清白蛋白水平比較 干預(yù)前, 兩組患者的CRP、血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周后, 研究組CRP水平為(37.64±12.85)mg/L、血清白蛋白水平為(36.50±1.65)g/L, 對照組CRP水平為(54.12±12.35)mg/L、血清白蛋白水平為(33.15±1.50)g/L;兩組CRP水平均較干預(yù)前下降, 且研究組下降幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血清白蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升, 且研究組上升幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1周后APACHE-Ⅱ評分比較

干預(yù)前, 兩組APACHE-Ⅱ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1周后, 研究組APACHE-Ⅱ評分為(9.68±1.18)分, 對照組為(11.72±1.05)分;兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預(yù)前降低, 且研究組降低幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2. 3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 研究組感染發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%, 腸脹氣發(fā)生率17.50%、消化道出血發(fā)生率15.00%均高于對照組的2.50%、2.50%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于一類全身性疾病, 并發(fā)癥發(fā)生率搞, 并伴多器官功能障礙綜合征。極大患者產(chǎn)生營養(yǎng)不足現(xiàn)象[9]。針對該類患者, 普遍性在發(fā)病后存在能量代謝明顯偏高的問題, 其機(jī)體分解代謝表現(xiàn)十分紊亂。同時(shí), 在治療中, 為降低胰腺負(fù)擔(dān), 患者普遍性需要禁食, 這將進(jìn)一步加重其營養(yǎng)不良問題[10]。對患者予以長時(shí)間的禁食, 對其胃腸道也將產(chǎn)生一系列不良影響。如果沒有得到及時(shí)有效的干預(yù), 甚至?xí)?dǎo)致多器官衰竭, 威脅生命安全[11]。因此, 必須積極采取有效措施, 改善其營養(yǎng)不良現(xiàn)狀。但早期營養(yǎng)支持的方式?jīng)]有固定, 產(chǎn)生的效果不一致。所以, 在針對該類患者實(shí)施治療過程中, 必須高度重視予以良好的營養(yǎng)支持[12, 13]。

本研究中, 對照組均予以早期腸外營養(yǎng)支持, 研究組均予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果顯示, 干預(yù)1周后, 兩組CRP水平均較干預(yù)前下降, 且研究組下降幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血清白蛋白水平均較干預(yù)前明顯上升, 且研究組上升幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1周后, 兩組APACHE-Ⅱ評分均較干預(yù)前降低, 且研究組降低幅度大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組感染發(fā)生率2.50%低于對照組的15.00%, 腸脹氣發(fā)生率17.50%、消化道出血發(fā)生率15.00%均高于對照組的2.50%、2.50%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明針對重癥急性胰腺炎患者積極實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 可有效促進(jìn)炎癥消失, 控制感染, 促進(jìn)患者康復(fù)。而針對并發(fā)腸脹氣及消化道出血患者, 則適用腸外營養(yǎng)干預(yù)。兩種方式, 可以根據(jù)實(shí)際情況選擇。該方法具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值[14, 15]。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 對并發(fā)腸脹氣及消化道出血患者可用腸外營養(yǎng)干預(yù), 可以達(dá)到更好的治療效果。

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[收稿日期:2020-01-13]

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