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【摘要】 目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠產(chǎn)婦最佳的分娩方式。方法 80例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠產(chǎn)婦， 根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)分娩組（50例）和陰道分娩組（30例）。陰道分娩組產(chǎn)婦選擇陰道分娩， 剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。比較兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 陰道分娩組的產(chǎn)后出血量（153.24±16.31）ml少于剖宮產(chǎn)分娩組的（198.35±20.44）ml， 住院時間（5.03±1.08）d明顯短于剖宮產(chǎn)分娩組的（10.22±2.53）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于剖宮產(chǎn)分娩組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道分娩仍然是產(chǎn)婦的最佳分娩方式， 但剖宮產(chǎn)術(shù)二次妊娠產(chǎn)婦在其分娩過程中存在較大的風(fēng)險， 故對該類產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格掌控其陰道指征， 在陰道分娩條件充足的情況下試產(chǎn)， 若試產(chǎn)失敗再選擇剖宮產(chǎn)， 以確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù);二次妊娠;分娩方式;母嬰安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.031

目前， 我國的醫(yī)療技術(shù)得以進步， 醫(yī)療設(shè)備也不斷完善， 剖宮產(chǎn)術(shù)已成為當(dāng)前多數(shù)女性避免分娩痛苦的首要選擇[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種解決難產(chǎn)、搶救產(chǎn)婦與嬰兒生命和處理妊娠合并癥的重要手段， 術(shù)后會留下瘢痕， 若女性二次妊娠分娩會因瘢痕破裂加大大出血的發(fā)生風(fēng)險， 對母嬰安全極為不利[2]。近年來， 隨著二胎政策的開放， 剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠的產(chǎn)婦增多， 故分娩方式的選擇成為產(chǎn)婦們面臨的一大難題[3]。本研究以80例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠產(chǎn)婦為例， 旨在解決該類產(chǎn)婦的分娩方式選擇問題， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析2018年3月～2019年8月本院婦產(chǎn)科接收的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料， 年齡27～35歲， 平均年齡（30.22±1.60）歲;孕次2～5次， 平均孕次（2.88±0.71）次;產(chǎn)次1～3次， 平均產(chǎn)次（2.04±0.44）次;距上次剖宮產(chǎn)術(shù)的時間

16個月～5年， 平均時間（3.22±0.79）年。根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)分娩組（50例）和陰道分娩組（30例）。

1. 2 方法 陰道分娩組產(chǎn)婦選擇陰道分娩。陰道分娩產(chǎn)婦指征：產(chǎn)婦宮頸Bishop評分>6分;距上次剖宮產(chǎn)時間>2年;超聲結(jié)果顯示子宮下段的延續(xù)性良好且無任何缺陷， 其瘢痕參數(shù)處于正常范圍;無任何妊娠合并癥;上次剖宮產(chǎn)的指征均已消失且無新指征;醫(yī)療監(jiān)護比較完善。剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦指征：有妊娠合并癥;距上次剖宮產(chǎn)時間<2年;超聲結(jié)果顯示其子宮下段有缺陷;恥骨存在壓痛感或自發(fā)痛癥狀;檢出橫位、頭盆不稱、臀位、多胎、胎兒較大及其他明顯的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

分娩需注意的問題：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的臨床情況， 如是否存在先兆子宮破裂體征、胎頭下降、宮口擴張、胎兒窘迫等嚴(yán)重癥狀， 一旦發(fā)現(xiàn)或疑似癥狀出現(xiàn)立即采取剖宮術(shù)或終止妊娠。嚴(yán)禁施加腹壓， 以防子宮破裂。所有產(chǎn)婦分娩結(jié)束后均予以宮腔檢查， 檢查其子宮是否完整， 是否存在裂傷等多種情況， 一旦發(fā)現(xiàn)及時對癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括嚴(yán)重粘連、產(chǎn)后出血、切口感染及臟器拉傷。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、住院時間比較 陰道分娩組的產(chǎn)后出血量（153.24±16.31）ml

少于剖宮產(chǎn)分娩組的（198.35±20.44）ml， 住院時間（5.03±1.08）d明顯短于剖宮產(chǎn)分娩組的（10.22±2.53）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 陰道分娩組發(fā)生1例產(chǎn)后出血、1例臟器拉傷， 無嚴(yán)重粘連、切口感染病例;剖宮產(chǎn)分娩組發(fā)生2例嚴(yán)重粘連、3例產(chǎn)后出血、4例切口感染及3例臟器拉傷。陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于剖宮產(chǎn)分娩組的24.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的不斷進步， 剖宮產(chǎn)手術(shù)日趨成熟， 剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中配合先進的麻醉技術(shù)、輸血技術(shù)使得產(chǎn)婦及新生兒的安全得到了相應(yīng)的保障[4]。目前， 我國的剖宮產(chǎn)發(fā)生率呈逐年增高的趨勢， 部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)發(fā)生率達45%以上， 甚至有的超過80%， 其主要原因在于經(jīng)濟條件的提高使得大部分女性對為避免分娩疼痛而選擇剖宮術(shù)。剖宮術(shù)的執(zhí)行可為女性患者解決生理、心理方面的痛苦[5]。但剖宮產(chǎn)后會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 如產(chǎn)后出血、嚴(yán)重粘連、切口感染等， 均會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)， 甚至影響胎兒的健康發(fā)育[6]。若有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦再次妊娠， 無論是選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩均會存在一定的安全問題， 故對于該情況的產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式尤為重要[7]。

通常情況下， 剖宮產(chǎn)術(shù)后會遺留瘢痕， 再次分娩的風(fēng)險極高， 產(chǎn)婦產(chǎn)后極易發(fā)生切口感染、大出血、子宮破裂、切口愈合等多種并發(fā)癥， 剖宮產(chǎn)手術(shù)難度相對于初次剖宮產(chǎn)較大。陰道分娩屬于人類自然分娩的生理現(xiàn)象， 胎兒在陰道受擠壓分娩出， 可減少呼吸窘迫、濕肺及其他并發(fā)癥， 但對于有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦存在子宮破裂的風(fēng)險。臨床經(jīng)驗表明， 陰道分娩是一種自然現(xiàn)象， 盡管當(dāng)前剖宮產(chǎn)技術(shù)日趨成熟， 產(chǎn)科醫(yī)師們?nèi)匀惶岢a(chǎn)婦們盡量選擇陰道分娩方式， 特殊情況的產(chǎn)婦可在試產(chǎn)失敗的情況下再選擇剖宮產(chǎn)術(shù)[8]。研究資料顯示， 陰道分娩不僅能夠減少產(chǎn)后并發(fā)癥， 還會降低手術(shù)風(fēng)險， 對剖宮產(chǎn)二次妊娠產(chǎn)婦需嚴(yán)格評估其分娩條件， 待一切指征均符合陰道分娩后鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩， 其成功率較高[7]。本研究結(jié)果顯示， 陰道分娩組的產(chǎn)后出血量少于剖宮產(chǎn)分娩組， 住院時間短于剖宮產(chǎn)分娩組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)分娩組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩對新生兒健康的影響無顯著差異， 但兩種分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的影響有著極大的差異， 選擇陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少、產(chǎn)后恢復(fù)較快， 且產(chǎn)后不易發(fā)生產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重粘連、切口感染等并發(fā)癥， 與剖宮產(chǎn)分娩相比更具臨床安全性。宋湘玉[9]研究表示， 剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)慎重選擇分娩方式， 在符合陰道分娩指征的情況下盡量選擇陰道試產(chǎn)， 降低剖宮產(chǎn)率， 與本研究結(jié)果一致。

綜上所述， 陰道分娩仍然是產(chǎn)婦的最佳分娩方式， 但剖宮產(chǎn)術(shù)二次妊娠產(chǎn)婦在其分娩過程中存在較大的風(fēng)險， 故對該類產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格掌控其陰道指征， 在陰道分娩條件充足的情況下試產(chǎn)， 若試產(chǎn)失敗再選擇剖宮產(chǎn)， 以確保母嬰安全。

參考文獻

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[9] 宋湘玉. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2017， 15（34）：187-188.

[收稿日期：2020-02-21]