劉峰 葉鉅亨 賀俊波 劉華東 吳美善 林耀望 熊瑋

【摘要】 目的 分析偏頭痛患者采用經顱多普勒（TCD）發(fā)泡試驗篩查卵圓孔未閉（PFO）的價值以及封堵PFO后的療效。方法 選取100例偏頭痛患者作為觀察組， 另選同期100例體檢健康者作為對照組， 兩組均給予TCD發(fā)泡試驗， 觀察組行食道超聲心電圖（TEE）檢查、頭部CT檢查確診， 對確診為PFO且愿意接受封堵治療的患者行經皮穿刺介入封堵治療。比較兩組TCD發(fā)泡試驗結果;分析觀察組確診PFO合伴偏頭痛患者封堵PFO的治療結果;比較行封堵PFO患者手術前后視覺模擬評分法（VAS）評分。

結果 觀察組中， 49例（49.00%）TCD發(fā)泡試驗顯示心臟存在右向左分流， 經TEE檢查證實存在PFO;對照組中， 6例（6.00%）存在PFO， 均為小量分流。觀察組PFO發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組確診的49例PFO合伴偏頭痛患者中， 30例接受了介入封堵治療， 包括19例先兆偏頭痛（MA）、11例非先兆偏頭痛（MO）， 手術均成功。其中20例患者術后偏頭痛癥狀消失;8例明顯改善;術后隨訪3個月， 2例患者行TCD發(fā)泡試驗仍伴有右向左分流， 臨床癥狀有所減輕， 其中1例只是在Valsalva動作后出現(xiàn)癥狀， 1例患者術前后均為Ⅳ級， 所有患者行頭部CT復查， 未見梗死病灶。行封堵PFO的30例患者術后VAS評分顯著低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 TCD發(fā)泡試驗在偏頭痛患者PFO的篩查中有非常重要的診斷價值， 對PFO合并偏頭痛患者的治療中選擇PFO封堵治療， 可明顯改善患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】 TCD發(fā)泡試驗;偏頭痛;卵圓孔未閉;封堵卵圓孔未閉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.020

偏頭痛是一種常見的反復發(fā)作的頭部疾患， 表現(xiàn)為一側或者兩側搏動性的劇烈頭痛， 多發(fā)于偏側頭部， 伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲等癥狀， 被臨床定義為慢性神經血管性疾病。此病多起病于青春期， 到中青年可達到高峰， 發(fā)作頻繁， 癥狀也比較劇烈， 女性多于男性， 此病有一定的遺傳性， 在抑郁癥、焦慮癥、癲癇、哮喘以及其他遺傳性疾病中， 偏頭痛也較為常見。有相當多的研究表明， 偏頭痛與PFO之間存在較為密切的關系， 偏頭痛患者的PFO是健康人群的2倍以上[1]。

TCD發(fā)泡試驗是篩查PFO最有效、最準確的檢測手段， 經皮穿刺介入封堵術是治療偏頭痛伴PFO的有效治療手段[2]。本文就TCD發(fā)泡試驗對偏頭痛患者篩查PFO的診斷價值以及經皮穿刺介入封堵術治療偏頭痛伴PFO的臨床效果進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月在本院治療的100例偏頭痛患者作為觀察組， 同期100例體檢健康者作為對照組。觀察組：男35例， 女65例;年齡19～55歲， 平均年齡（34.52±7.57）歲。對照組：男34例， 女66例;年齡20～56歲， 平均年齡（34.57±

5.62）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：所有研究對象對本次研究知情， 且簽署知情同意書;年齡20～60歲;本研究經本院倫理委員會批準;觀察組患者均符合偏頭痛的診斷標準。排除標準：對PFO封堵術有禁忌證者;妊娠期以及哺乳期者;合并神經變性疾病者;感染性疾病者;心血管疾病者;存在嚴重精神障礙者。

1. 2 方法

1. 2. 1 TCD發(fā)泡試驗 兩組研究對象仰臥于床上， 建立肘靜脈通路， 接連三通管， 一端連接裝滿10 ml鹽水注射器。安裝栓子監(jiān)測設備， 采用單通道或者雙通道單身度， 監(jiān)測兩側大腦中動脈， 深度設置為50～60 mm。取2支10 ml注射器， 一支為9 ml水， 另一支為1 ml空氣， 用三通管將這兩支注射器連接， 重復推注10次， 讓鹽水和空氣充分混合， 再將鹽水和氣泡混合于一支注射器中。將混合后的激活鹽水彈丸式注射（2～3 s內）。對陰性患者再次采用混合后的氣水混合物彈丸式推注5 s行Valsalva動作， 嚴密監(jiān)測微泡信號。陽性結果判定標準采用1999年威尼斯會議推薦標準， 10 s出現(xiàn)微氣泡信號（MB）作為診斷標準， 微氣泡數(shù)量分級：Ⅰ級：無MB（陰性結果）;Ⅱ級：1～10個MB;Ⅲ級：>10個MB但未形成雨簾;Ⅳ：形成雨簾。觀察組陽性患者行TEE檢查、頭部CT檢查確診。

1. 2. 2 TCD聯(lián)合經胸心臟超聲心動圖（TTE）聲學造影? ? 患者于術后3個月行TCD發(fā)泡試驗、TTE檢查。TCD方法同上， 同時將TTE探頭放置心尖部獲取四腔心圖像， 完成TCD發(fā)泡試驗， 觀察左心系統(tǒng)及大腦中動脈是否有微氣泡信號。

1. 2. 3 封堵PFO方法 對觀察組中確診為PFO且愿意接受封堵治療的患者行經皮穿刺介入封堵治療。選取北京華醫(yī)圣杰公司出產的輸送長鞘以及PFO封堵器， 于股靜脈穿刺后送6F右心導管及導引鋼絲于右心房， 將導絲及導管從卵圓孔插入送入左心房及左上肺靜脈， 更換加硬導絲后， 將輸送長鞘自下腔靜脈、右心房、未閉卵圓孔到左心房， 送PFO封堵器進行封堵治療， 用胸部超聲確定封堵器位置是否良好、穩(wěn)固， 如未影響心臟瓣膜功能， 釋放封堵器， 術后給予口服阿司匹林及氯吡格雷， 阿司匹林100 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d， 持續(xù)口服6 d。對行封堵術的患者于術后1、3個月行TCD發(fā)泡試驗、TTE、頭部CT檢查。

1. 3 觀察指標 比較兩組TCD發(fā)泡試驗結果;分析觀察組確診PFO合伴偏頭痛患者封堵PFO的治療結果;比較行封堵PFO患者手術前后VAS評分。

1. 4 判定標準 采用VAS對接受介入封堵手術患者術前、術后的疼痛程度進行評分， 無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛4～6分;重度疼痛：7～10分[3]。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組TCD發(fā)泡試驗結果比較 觀察組中， 49例（49.00%）TCD發(fā)泡試驗顯示心臟存在右向左分流， 經TEE檢查證實存在PFO;對照組中， 6例（6.00%）存在PFO， 均為小量分流。觀察組PFO發(fā)生率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組確診PFO合伴偏頭痛患者封堵PFO的治療結果 觀察組確診的49例PFO合伴偏頭痛患者中， 30例接受了介入封堵治療， 包括19例MA、11例MO， 手術均成功。其中20例患者術后偏頭痛癥狀消失;

8例明顯改善;術后隨訪3個月， 2例患者行TCD發(fā)泡試驗仍伴有右向左分流， 臨床癥狀有所減輕， 其中1例只是在Valsalva動作后出現(xiàn)癥狀， 1例患者術前后均為Ⅳ級， 所有患者行頭部CT復查， 未見梗死病灶。

2. 3 行封堵PFO患者手術前后VAS評分比較 行封堵PFO的30例患者術后VAS評分顯著低于術前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

偏頭痛是一種反復發(fā)作的搏動性頭痛， 是一種常見的慢性病， 多于年少起病。大量文獻報道， 偏頭痛的發(fā)生與PFO有關， 通過對右左分流疾病以及偏頭痛的研究， 發(fā)現(xiàn)右向左分流的患者發(fā)生先兆偏頭痛的幾率比普通人高出好幾倍[4]。

臨床研究認為對于診斷PFO的最佳方法為TEE， 但是此方法需行食管插管， 患者接受度不高， 且TEE無法正常完成Valsalva動作， 降低了陽性率[5]。TCD發(fā)泡試驗具有無創(chuàng)、安全、方便等優(yōu)點， 不受體位影響， 得到了臨床肯定[6]。本研究采用TCD發(fā)泡試驗， 觀察組中有49例患者存在PFO， 對照組中有6例。介入封堵術是臨床治療PFO的最佳治療方法， 可顯著緩解患者的臨床癥狀， 有些患者的偏頭痛癥狀會完全消失[7]。本研究結果顯示， 49例PFO合并偏頭痛患者中， 30例接受了介入封堵術， 其中20例患者術后偏頭痛癥狀消失， 8例顯著改善， 患者的VAS評分也有所降低， 提示PFO合并偏頭痛患者可通過介入封堵術取得不錯的治療效果， 所有患者通過CT復查， 未發(fā)現(xiàn)新病灶以及梗死， 進一步證實對偏頭痛伴PFO患者采用介入封堵術治療， 可明顯緩解患者的頭疼癥狀[8]。

綜上所述， TCD發(fā)泡試驗應用在PFO的篩查中， 具有方便、無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢， 介入封堵術治療PFO可顯著治愈和緩解患者的臨床癥狀。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-09]