白園園 楊自力

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)心排量監(jiān)測（NICOM）對老年心力衰竭患者的應(yīng)用價值。方法 74例老年心力衰竭患者， 按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級法進行分組：心功能Ⅱ級26例（B組）， 心功級Ⅲ級25例（C組）， 心功能Ⅳ級23例（D組）;同時選取同期24例無心力衰竭患者作為A組。分別對四組患者實施NICOM， 同時進行常規(guī)檢查。對比四組患者的生化指標(biāo)及心功能指標(biāo)。結(jié)果 A組與

B組患者的血漿lgN-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組與D組患者的血漿lgNT-proBNP水平分別為（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明顯高于A、B組， 且D組高于C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。四組患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組和D組患者的心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、每博輸出量（SV）、左心室射血時間（LVET）明顯低于A組和B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D組患者的每博輸出量變異率（SVV）、胸腔液體含量（TFC）均明顯高于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的LVEF明顯低于A、B、C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 NICOM可能成為一種評估老年心力衰竭的客觀評價指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)心排量監(jiān)測;心力衰竭;心功能評價

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.014

心血管系統(tǒng)疾病是全世界老年患者的常見病， 多發(fā)病， 隨著我國逐漸進入老齡化社會， 老年人口數(shù)量逐漸增加， 我國該類疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。根據(jù)《中國心血管病報告2018》概要[1]中指出：我國心血管疾病死亡率居首位， 高于腫瘤及其他疾病， 已成為公共衛(wèi)生健康問題， 目前其患病率及死亡率仍處于上升階段， 及時防治刻不容緩。而心力衰竭是一些心臟疾病的終末階段， 因此有效的評估和監(jiān)測老年患者心功能情況是非常必要的。有創(chuàng)的心功能監(jiān)測技術(shù)如“脈搏指示劑連續(xù)心排監(jiān)測（PICCO）”和Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測患者的心排血量及心臟指數(shù)等指標(biāo)已成為公認的重要工具， 但此類監(jiān)測方法患者痛苦大， 費用高， 有感染等相關(guān)風(fēng)險[2]。近年來， 無創(chuàng)心排監(jiān)測因操作簡單、無創(chuàng)傷性、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點逐漸獲得臨床醫(yī)生的推崇。本研究旨在通過對老年心力衰竭患者進行NICOM、NT-proBNP監(jiān)測和超聲心動圖檢查， 初步揭示NICOM在老年心力衰竭患者心功能評價方面的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年5月本院老年病科收治的老年心力衰竭患者74例， 診斷標(biāo)準參 照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]。其中男38例， 女36例;年齡70～95歲， 平均年齡（80.12±

10.05）歲。按照NYHA心功能分級法進行分組：心功能Ⅱ級26例（B組）， 心功級Ⅲ級25例（C組）， 心功能Ⅳ級23例（D組）：同時選取同期24例無心力衰竭患者作為A組。納入老年患者均排除嚴重腎功能不全， 嚴重肝功能不全， 腫瘤血液系統(tǒng)疾病， 風(fēng)濕免疫性疾病等。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床資料收集及相關(guān)指標(biāo)檢測 患者入院后均詳細問病查體， 按照統(tǒng)一的調(diào)查問卷表進行調(diào)查登記患者情況， 了解患者基本信息及病史。由本院檢驗室統(tǒng)一檢測NT-proBNP， 本院彩超室統(tǒng)一行超聲心動圖檢查。

1. 2. 2 NICOM 由Cheetah Medical （Israel）Ltd. （以色列）生產(chǎn)， 型號為Reliant。患者入院24 h內(nèi)應(yīng)用該設(shè)備進行心排血量檢查。患者取仰臥位， 嚴格按照儀器操作流程消毒皮膚、連接導(dǎo)聯(lián)線、測血壓等， 從而在儀器顯示界面獲得患者心排血量監(jiān)測指標(biāo)， 主要包括HR、SBP、DBP、CI、CO、TFC、SVV、LVET和

SV等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 兩組采用t檢驗， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者生化指標(biāo)比較 A組與B組患者的血漿lgNT-proBNP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組與D組患者的血漿lgNT-proBNP水平分別為（2104.00±1042.07）、（4214.00±2894.88）pg/ml， 均明顯高于A、B組， 且D組高于C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 四組患者心功能指標(biāo)比較 四組患者的HR、SBP、DBP比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;C組和D組患者的CO、CI、SV、LVET均明顯低于A組和B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B、C、D組患者的SVV、TFC均明顯高于A組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A、B、C組患者的LVEF比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組患者的LVEF明顯低于A、B、C組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展， 人口老齡化進程加速， 心血管危險因素流行， 從而導(dǎo)致心血管疾病的患者人數(shù)逐漸增加[4]。而評價心功能的方法主要根據(jù)癥狀和檢查指標(biāo)。癥狀評估基本采用全球通用的NYHA心功能分級。而檢查方法主要集中在心臟超聲心動圖、BNP監(jiān)測、PICCO、無創(chuàng)心功能監(jiān)測[NICOM和連續(xù)多普勒無創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)（USCOM）]、Swan-Ganz導(dǎo)管等。

NYHA是根據(jù)癥狀采用的最常用的心力衰竭分級方法， 它主要依賴于患者的主觀感受和醫(yī)務(wù)人員的主觀評價， 因個體差異不同， 容易導(dǎo)致心力衰竭分級不同， 缺乏客觀的指標(biāo);NT-proBNP是重要的心臟功能標(biāo)志物， 用于心力衰竭高風(fēng)險人群的篩查， 對于心衰的及時預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)及有效管理， 從而降低心衰的發(fā)病率及死亡率具有重要意義， 其水平高低也與心力衰竭的程度呈正相關(guān)[4]， 本研究發(fā)現(xiàn)C、D組患者NT-proBNP明顯升高， 但A、B組患者NT-proBNP無明顯升高， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 分析其原因可能與NT-proBNP的分泌與心室容量負荷和壓力負荷改變達到一定程度有關(guān)， 本次實驗也反映了容量及壓力負荷增加時NT-proBNP明顯升高[4]。超聲心動圖是目前應(yīng)用最廣泛的無創(chuàng)心功能檢查方法， 從整體上觀察患者心臟瓣膜、結(jié)構(gòu)及心功能情況， 但只有心力衰竭達到一定程度才會出現(xiàn)LVEF值下降， 對早期心衰的診斷存在一定的誤差。

本研究采用的NICOM儀器是基于生物電阻抗技術(shù)的便攜式、無創(chuàng)心排血量監(jiān)護設(shè)備， 通過檢測阻抗變化反映心功能的指標(biāo)[5]。本研究通過該儀器監(jiān)測老年心衰患者的結(jié)果顯示：隨著心臟衰竭程度分級的增加， CO、CI、SV逐漸下降， 反映了心臟泵功能、收縮能力下降， 與心衰程度分級基本一致。但心衰分級Ⅱ級老年患者， CO、CI、SV、SVV、TFC均較A組有明顯差異， 心臟彩超卻未見明顯LVEF下降， 說明無創(chuàng)心排量測定可能能更早的反映患者心功能情況， 對早期評估心功能具有一定的臨床意義。尤其是TFC的升高， 提示機體可能存在一定程度的水鈉潴留， 對評估患者的心功能情況可能有一定的幫助[6， 7]。

根據(jù)文獻報道， 應(yīng)用NICOM測量心排相關(guān)指標(biāo)與Swan-Ganz導(dǎo)管和PICCO技術(shù)相關(guān)系數(shù)高， 一致性良好[8]。同時與超聲心動圖檢查結(jié)果具有良好的相關(guān)性， 從而使得NICOM在心力衰竭的評估上具有一定的臨床應(yīng)用前景。但本研究樣本量小， 實驗對象年齡段局限， 各項指標(biāo)間的差異情況不一定能反映總體水平， 仍需大樣本量的對比研究。

參考文獻

[1] 胡盛壽， 高潤霖， 劉力生， 等. 《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環(huán)雜志， 2019， 34（3）：209-220.

[2] Murray CM， Agha SA， Rathi S， et al. The evalution and monitoring of volume status in congestive heart failure. Congest Heart Fail， 2008， 14（3）：135-140.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018. 中華心血管病雜志， 2018， （10）：760.

[4] NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識小組. NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識. 中國心血管病研究， 2011， 9（6）：401-408.

[5] 馬立業(yè). 無創(chuàng)心臟血流動力學(xué)檢測儀的工作原理、參數(shù)意義和臨床價值. 中國心血管雜志， 2018， 13（1）：72-73.

[6] 王卓清， 李永豪， 李美慧， 等. 慢性心力衰竭不同時期患者無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測分析. 醫(yī)學(xué)理論和實踐， 2017， 30（17）：2497-2500.

[7] Fedele F， Mancone M， Adamo F， et al. Heart failure with preserved， mid-range， mid-range. and reduced ejection fraction：the misleading definition of the new guidelines. Cardiol Rev， 2017， 25（1）：4-5.

[8] 洪虹， 金雪娟， 潘翠珍， 等. 無創(chuàng)心臟血流動力學(xué)檢測儀與超聲監(jiān)測心動圖檢測心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析. 中國醫(yī)療器械雜志， 2009， 33（5）：328-331.

[收稿日期：2019-12-26]