劉芳 熊國平

【摘要】 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)與聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果和安全性。方法 83例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（42例）。對照組患者采取超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采取超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者術(shù)后視力水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后視力水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（χ2=7.179， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的19.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.260， P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)， 效果優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)， 可有效的提高患者視力水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性更高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲乳化白內(nèi)障吸除;小梁切除術(shù);房角分離術(shù);青光眼;白內(nèi)障

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.011

Clinical effect and safety analysis of phacoemulsification combined with trabeculectomy and phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract? ?LIU Fang， XIONG Guo-ping. Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect and safety of phacoemulsification combined with trabeculectomy and phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods? ?A total of 83 cases of primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract were divided into control group （41 cases） and experimental group （42 cases） by different surgical methods. The control group was treated by phacoemulsification combined with trabeculectomy， and the experimental group was treated by phacoemulsification combined with goniosynechialysis. The postoperative visual acuity and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?The postoperative visual acuity of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.179， P<0.05）. The incidence of complications of the experimental group was 4.76%， which was lower than that of the control group 19.51%， and the difference was statistically significant （χ2=4.260， P<0.05）. Conclusion? ?Phacoemulsification combined with goniosynechialysis for primary acute angle-closure glaucoma combined with cataract is better than phacoemulsification combined with trabeculectomy， and it can effectively improve visual acuity， lower the incidence of complications with higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Phacoemulsification; Trabeculectomy; Goniosynechialysis; Glaucoma; Cataract

白內(nèi)障主要多發(fā)于老年人群， 屬于較為常見的一種眼科疾病， 會(huì)對患者的視力造成不同程度的影響， 且白內(nèi)障與青光眼也是導(dǎo)致視力喪失的2個(gè)病因。目前， 全球約4500萬白內(nèi)障患者中， 導(dǎo)致其致盲的約占46%， 屬于全球第一致盲眼病。臨床上首選手術(shù)治療該疾病， 但手術(shù)的方法不同， 其治療效果也不同。治療白內(nèi)障的手術(shù)方式有白內(nèi)障囊外摘除、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

等[1]。但是， 單純的白內(nèi)障行手術(shù)后， 效果較為良好;而青光眼導(dǎo)致的視神經(jīng)和視覺通路、視功能損害是不可逆的， 若不及時(shí)治療， 患者可能會(huì)永久性失眠。因此， 本文主要對超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)與聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果與安全性進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年11月收治的83例原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象， 所以患者均為單側(cè)眼患病。將患者根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組（41例）和實(shí)驗(yàn)組（42例）。對照組中男28例， 女13例;年齡48～74歲， 平均年齡（67.67±6.92）歲。實(shí)驗(yàn)組中男27例， 女15例;年齡47～75歲， 平均年齡（67.52±6.85）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采取超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。對患者行球后或球周麻醉， 選擇角膜上方做穹隆為基底的結(jié)膜瓣， 用鉆石刀鞏膜隧道切口， 再向前方內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉;連續(xù)環(huán)形撕囊用撕囊鉗或破囊針做， 充分水分離水分層。用穿刺刀做鞏膜隧道切口左側(cè)做透明角膜輔助切口， 用超聲乳化儀將晶體核與剩余皮質(zhì)吸出， 在前房和囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉， 植入人工晶體于囊袋內(nèi)。梯形鞏膜瓣做在鞏膜隧道切口位置， 在鞏膜瓣下將小梁切除， 切除周邊虹膜， 并對其復(fù)位;用尼龍線縫合， 將線結(jié)埋藏， 復(fù)位縫合結(jié)膜瓣;最后用妥布霉素地塞米松眼膏包扎患眼。術(shù)后， 根據(jù)患者的實(shí)際情況給予藥物對癥治療[2]。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 喊著采取超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前給予患者20%甘露醇250 ml， 靜脈滴注， 行表面麻醉和球后麻醉。將上方結(jié)膜剪開， 切口選擇顳側(cè)透明角膜處， 穿刺進(jìn)入前房內(nèi)， 將粘彈劑打入。進(jìn)行環(huán)形撕囊后， 再行水分離與水分層， 使用超聲碎核， 乳化吸出核與皮質(zhì)， 再將粘彈劑打入前房和囊袋內(nèi)， 植入人工晶狀體在囊袋內(nèi)。縮瞳， 將粘彈劑打入前房， 通過粘彈劑的作用行鈍性前房角分離， 然后沖洗前房， 閉合切口[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后視力水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。①視力水平評估：術(shù)后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪， 觀察并記錄其視力變化。②并發(fā)癥評估：觀察并記錄患者術(shù)后瞳孔變形、人工晶體表面滲出、眼角膜水腫、前房水渾濁等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后視力水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后視力水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.179， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者中

8例發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%;實(shí)驗(yàn)組患者中2例發(fā)生并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.260， P<0.05）。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由多種原因造成的綜合征。因先天的特殊虹膜構(gòu)型發(fā)生前房角被周邊的虹膜組織阻塞， 導(dǎo)致房水的流出受到阻礙， 從而造成眼壓升高的青光眼。其主要發(fā)病機(jī)制為瞳孔阻滯， 而這類患者共有的解剖特征， 前房比較淺、周邊的虹膜膨隆、房角較窄等， 造成患者容易產(chǎn)生瞳孔阻滯[4]。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前國內(nèi)外廣泛展開的一種常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)， 主要是通過超聲波將晶體核粉碎成乳糜狀， 再將皮質(zhì)一起吸出來， 術(shù)后將晶狀體后囊膜保留， 并同時(shí)將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。且超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)具有：手術(shù)切口比較小;封閉性比較好;可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)中高灌注壓作用， 而且因壓力的關(guān)系， 可能會(huì)導(dǎo)致部分粘連的房角重新開放， 從而形成房角粘連鈍性分離作用;因原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者， 特別是房角比較窄， 房角明確粘連的， 采用房角分離術(shù)， 術(shù)中可使用粘彈劑在對其起到保護(hù)的作用下， 后壓虹膜根部。而這些措施， 能夠?qū)⒄尺B關(guān)閉的房角打開， 重新建立房水循環(huán)生理通道， 使患者的房角寬度和前房深度得到更好的改善， 促進(jìn)房水排出， 降低眼壓[5]。對原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療， 可避免切除小梁組織， 從而降低虹膜與角膜內(nèi)皮等組織的損傷， 減少術(shù)后患者的反應(yīng)[6]。從以上研究中可看出， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后視力水平優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.179， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 低于對照組的19.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.260， P<0.05）。表明治療原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障采用超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)更具有優(yōu)勢， 效果更優(yōu)、安全性高。

綜上所述， 原發(fā)性急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合房角分離術(shù)， 效果優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)， 可有效的提高患者視力水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 安全性更高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-02-17]