王彩嬌 丁芳 金瑛

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆聯(lián)合“引陽入陰”按摩導(dǎo)引法在缺血性卒中后睡眠障礙患者中的治療效果，為缺血性卒中后睡眠障礙的治療管理提供更好的依據(jù)。 方法 選取我院2016年3月～2018年1月收治的缺血性卒中后睡眠障礙患者109例進(jìn)行研究，按照患者入院號尾數(shù)的奇、偶性進(jìn)行分組，其中奇數(shù)組為對照組共54例，采用耳穴壓豆的治療方法;偶數(shù)組為觀察組共55例，采用耳穴壓豆聯(lián)合“引陽入陰”按摩導(dǎo)引法的治療方法，并分別在干預(yù)前、干預(yù)后采用PSQI和AIS量表對兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，觀察兩組患者干預(yù)前后的效果。 結(jié)果 兩組患者治療干預(yù)后睡眠質(zhì)量均較前提高，PSQI評分均優(yōu)于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組治療干預(yù)后PSQI、AIS評分降低程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆聯(lián)合“引陽入陰”按摩導(dǎo)引法在缺血性卒中后睡眠障礙患者中具有較好的療效，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 耳穴壓豆;引陽入陰;按摩;導(dǎo)引;缺血性腦卒中;睡眠障礙

[中圖分類號] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）08-0082-03

Effects of ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin" on sleep disorder after ischemic stroke

WANG Caijiao? ?DING Fang? ?JIN Ying

The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310005， China

[Abstract] Objective To explore the effect of ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin" on sleep disorder after ischemic stroke and to provide a better basis for the treatment and management of sleep disorders after ischemic stroke. Methods A total of 109 patients with sleep disorders after ischemic stroke admitted in our hospital from March 2016 to January 2018 were selected for study. They were divided into two groups according to the odd and even numbers of the patients' admission numbers. Among them， the control group（n=54） included the patients with odd number and adopted ear acupoint bean-pressing; the observation group（n=55） included the patients with even number and adopted ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin". Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Athens Insomnia Scale（AIS） were used to evaluate the sleep quality of the two groups before and after the intervention. Results After treatment， the sleep quality and PSQI score of the two groups were improved as compared with those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The AIS， PSQI score of the observation group was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of ear acupoint bean-pressing combined with massage guidance method of "introducing Yang into Yin" on sleep disorder after ischemic stroke is effective， and it is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Ear acupoint bean-pressing; Inducing Yang into Yin; Massage; Guidance; Ischemic stroke; Sleep disorders

腦卒中是我國第一死因，而我國每年新發(fā)腦卒中病例150～200萬，盡管醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，腦卒中幸存者中仍有70%～80%遺留不同程度的殘疾[1]，使患者的生存質(zhì)量明顯下降，增加了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。卒中后睡眠障礙是卒中后常見的一類并發(fā)癥，且發(fā)病率較高，約超70%的腦卒中患者會出現(xiàn)睡眠障礙[2]。臨床常見的表現(xiàn)為睡眠時間短、睡眠質(zhì)量低、夜間頻繁起夜等癥狀，對患者的精神、身體雙方面均有較大的影響[3]。而我國腦卒中亞型中，近70%為缺血性卒中。睡眠障礙，俗稱失眠，失眠在腦卒中的發(fā)病率為75%～95%，缺血性腦卒中發(fā)病率更高[4]。2016年3月～2018年1月，我院神經(jīng)內(nèi)科采用耳穴壓豆聯(lián)合“引陽入陰”按摩導(dǎo)引法對卒中后睡眠障礙患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年3月～2018年1月間確診并收治的缺血性卒中后睡眠障礙患者109例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)腦CT或MRI確診為腦梗死，排除腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除急性期腦卒中、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等患者，及由于動脈炎、血管畸形、血管損傷、血液系統(tǒng)疾病和高凝狀態(tài)等原因引起的缺血性腦卒中。按照住院號尾數(shù)進(jìn)行分組，將尾號為奇數(shù)的患者設(shè)為對照組，共54例，其中男31例，女23例，年齡52～77歲;尾號為偶數(shù)的患者設(shè)為觀察組，共55例，其中男30例，女25例，年齡51～79歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

掌握力度，切忌誤導(dǎo)患者，當(dāng)患者自感壓痛最明顯時，即為壓豆取穴位置和方向。以75%酒精進(jìn)行耳部的消毒，待干后，取耳穴貼依次貼于單側(cè)交感、神門、心、肝、腎、枕等穴[5-6]，并按壓1～2 min，按壓的力量適中。囑患者每天自行按壓3～4次，臨睡前半小時再按壓1次，15 d為一個療程。

觀察組在上述治療和治療的基礎(chǔ)上加入“引陽入陰”按摩導(dǎo)引法的干預(yù)手段?！耙柸腙帯卑茨?dǎo)引法包括手法推拿和氣息導(dǎo)引兩部分。手法按摩[7-8]：患者在進(jìn)行耳穴壓豆后，采取仰臥位，治療人員立于患者頭頂側(cè)進(jìn)行操作。具體步驟如下：①推攢竹：兩拇指沿前正中線自下而上交替直推，由眉心按揉至百會;②推坎宮：雙手拇指從印堂橫向沿眉推至太陽穴;③按揉太陽穴：雙手拇指同時對雙側(cè)太陽穴進(jìn)行揉按;④揉百會：拇指按揉百會穴;⑤勾風(fēng)池、按壓安眠穴：由中指從風(fēng)池穴勾到安眠穴并作按壓;⑥勾廉泉：中指從安眠穴勾到下頜廉泉穴，由指端勾按;⑦按承漿：食指固定下頜，同時拇指按承漿穴。要求治療人員在整個按摩過程中動作輕巧柔和，并在按摩進(jìn)行過程中與患者保持良好的溝通，緩解患者緊張情緒，使患者達(dá)到心境平和的狀態(tài)。手法要求：推法頻率（120～160）次/min，按揉頻率（80～100）次/min，每一步驟進(jìn)行約1～2 min，整個操作約10 min。15 d為一個療程。

氣息導(dǎo)引[9-10]：治療人員在進(jìn)行手法按摩的同時囑患者做勻暢、緩慢、深長的腹式呼吸，可用”聞花香”等通俗的動作意象來引導(dǎo)患者，并要求患者跟隨治療人員的引導(dǎo)，保持一定的呼吸節(jié)奏，以鼻吸氣，將氣緩慢地傳送到臍下丹田部位，然后緩慢由口吐出，使腹部自然地起伏、回落，以吸氣時充實(shí)飽滿、呼氣時緊張內(nèi)裹為佳。保持呼吸頻率10次/min左右。而后以柔和的語調(diào)引導(dǎo)患者用意念放松，從足趾始漸次放松直至頭部，最后達(dá)到形松神靜、行將入睡的狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[11]和阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale， AIS）[12]。總分≤5分，代表睡眠質(zhì)量好;總分>5分，代表睡眠質(zhì)量差。PSQI適用于評價近1個月的睡眠質(zhì)量。完成時間5～10 min，評分時間5 min左右。阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）也稱亞森失眠量表，為國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測量表。AIS是基于ICD-10失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的自評量表。共有8個問題，前5個問題針對夜間睡眠情況評估，后3個問題針對日間功能進(jìn)行評估。根據(jù)不同需求可選擇使用AIS-8版（包括所有8個問題）或AIS-5版（僅前5夜間睡眠問題）。每題的評分范圍為0～3分，AIS-8總分0～24分，AIS-5總分為0～15分。分?jǐn)?shù)越高，代表失眠越嚴(yán)重。AIS適用于評價近1個月的睡眠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比以百分比表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分比較

兩組患者干預(yù)后其PSQI評分優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05），觀察組PSQI改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后阿森斯失眠量表評分比較

兩組患者治療后失眠均有所好轉(zhuǎn)，其AIS評分優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中觀察組治療干預(yù)后AIS降低程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

睡眠是人的基本生理功能，睡眠障礙給患者帶來了極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[13-14]。睡眠障礙在中醫(yī)中又稱”不寐”，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為失眠的總病機(jī)為陽不交陰，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠病理變化總屬陽盛陰衰、陰陽失交，與心肝脾腎及陰血不足有關(guān)[15]?！鹅`柩-營衛(wèi)生會》載，老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，晝不精，夜不瞑”，道出年老者常伴不寐之癥，而卒中患者以年老者居多。