樊華 曹永華 王忠勛 袁倩 王娟

突發(fā)性聾(sudden sensorineural hearing loss,SSHL)指的是72小時內(nèi)發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，可伴耳鳴、頭暈等一系列癥狀，是耳科最常見的疾病之一[1]。近年來有學者發(fā)現(xiàn)血脂紊亂可造成內(nèi)耳循環(huán)障礙，引起局部血栓形成，導致SSHL發(fā)生[2]。本研究擬通過檢測突聾患者血清總膽固醇(cholesterol,CHOL)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)及低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol，LDL—C)，探討其對SSHL發(fā)病可能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 收集2018年10月至2019年4月經(jīng)陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科確診的SSHL患者77例為突聾組，其中，男37例，女40例，年齡18～69歲，平均49.56±1.93歲；伴耳鳴63例，伴耳悶8例，伴頭暈23例，伴耳痛5例；左耳35例，右耳23例，雙耳19例；低頻下降型10例(13%，10/77)，高頻下降型30例(39%,30/77)，平坦型26例(34%,26/77)，全聾型11例(14%,11/77)；輕度聽力損失7例(10%，7/77)，中度聽力損失28例(36%，28/77)，重度聽力損失24例(31%，24/77)，極重度聽力損失18例(23%，18/77)。

入選標準：①均符合2015年SSHL診斷和治療指南[3]；②臨床資料完善；③無耳部手術(shù)史及高血壓、糖尿病、冠心病等急慢性疾病。排除標準：①患有一種或者多種基礎(chǔ)疾病，可能是SSHL的發(fā)病誘因；②臨床資料不全；③未能堅持按治療方案滿療程及中途放棄治療者；④已經(jīng)明確病因及混合性聾、傳導性聾的患者。

從體檢中心隨機選取25例健康人作為對照組，其中，男14例，女11例，年齡19～80歲，平均50.48±1.57歲，均無高血壓、糖尿病、高血脂癥及其他可引發(fā)SSHL的疾病。入選者均遵循倫理委員會規(guī)定簽署知情同意書。

1.2血脂檢測方法 對照組及突聾組(治療前)晨起空腹抽取靜脈血5 ml,靜置后在4 000 r/min、高速離心5 min分離血清，檢測血清CHOL、TG、HDL-C及LDL-C。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行組間單因素方差分析(one-way ANOVA)和獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表1可見，突聾組CHOL、TG及LDL-C高于對照組(P<0.05)，突聾組HDL-C與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；左耳組、右耳組和雙耳組CHOL、TG高于對照組(P<0.05)，左耳組、右耳組和雙耳組HDL-C、LDL-C與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。左耳組、右耳組和雙耳組的CHOL、TG、HDL-C及LDL-C組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 各組CHOL、TG、HDL-C及LDL-C比較

3 討論

SSHL病因不明，較為流行的學說有病毒感染、自身的免疫反應(yīng)、耳毒性藥物影響、血液循環(huán)障礙[4～6]。銀杏葉注射液、巴曲酶等改善微循環(huán)的藥物在臨床上廣泛應(yīng)用于治療突聾，可見微循環(huán)障礙導致SSHL的發(fā)病可能較常見。研究認為血脂升高可增加全血粘度，導致血液流變學改變以及血管炎性病變，從而使微循環(huán)障礙，耳部供血不足，增加SSHL的發(fā)病風險[7，8]。

人血清中CHOL、TG、HDL-C及LDL-C四項之間相互緊密聯(lián)系，其中一項發(fā)生代謝紊亂，可引起其他三項的改變；CHOL是指體內(nèi)血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和， CHOL水平升高將誘導紅細胞硬化，影響其攜氧能力與誘發(fā)形體畸變，導致血液粘稠度增高，代謝產(chǎn)物能直接損傷血管的內(nèi)皮細胞，促使纖溶活性降低、血栓形成，影響耳蝸的正常供血，導致聽力下降及耳鳴、頭暈等癥狀出現(xiàn)[4，9]。當TG升高時，紅細胞間粘附力加強，脂質(zhì)顆粒易于粘附在血小板與紅細胞表面，血液流速減緩，血小板加速聚集，血管內(nèi)皮受損并脫落，形成栓子，堵塞血管，減少局部血供，引起耳蝸供血循環(huán)障礙，增加SSHL發(fā)病的風險。TG、CHOL還能使纖維蛋白原升高，纖溶酶活性降低，導致內(nèi)耳血管損傷，出現(xiàn)聽力下降。本研究發(fā)現(xiàn)突聾組CHOL、TG及LDL-C高于對照組，說明這三個指標可能與SSHL發(fā)病有關(guān)；血脂代謝紊亂有可能引起SSHL。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體一種氨基酸的代謝產(chǎn)物，且人體自身不能合成，只能從外界食物中獲取。高水平Hcy產(chǎn)生過氧化物可損害內(nèi)耳及耳蝸的血管內(nèi)皮細胞，還使平滑肌細胞增殖，促進動脈粥樣硬化形成；Hcy能加速LDL-C 的氧化，導致血管內(nèi)皮細胞受損，造成微循環(huán)障礙；而HDL-C對Hcy起到拮抗作用，HDL-C還可抑制 LDL-C 氧化，減緩內(nèi)皮細胞凋亡速度，起到保護內(nèi)皮細胞的作用[10，11]。HDL-C還參與CHOL的逆向轉(zhuǎn)運過程，促進細胞內(nèi)CHOL的清除，具有重要的抗動脈粥樣硬化作用，在改善微循環(huán)方面具有重要作用；當Hcy升高，HDL-C 降低時，容易發(fā)生微循環(huán)障礙，有可能增加SSHL的發(fā)病，此有待后續(xù)研究證實。

目前學者普遍認為SSHL的低頻下降型是因為膜迷路積水，高頻下降型多由毛細胞損傷為主，平坦型多見于血管紋功能障礙、內(nèi)耳血管痙攣，全聾型常見于內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。本研究突聾組中高頻下降型、平坦型、全聾型占總病例數(shù)的87%，且重度和極重度聽力損失占總病例數(shù)的54%；由此可見血脂代謝紊亂對這三種分型的SSHL發(fā)病可能都有影響，糾正血脂代謝紊亂可能會對治療SSHL起一定的作用，此有待進一步研究。