李志遠

（云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院，云南 保山 678000）

高位復雜性肛瘺是一種治療難度較大的肛腸科疾病。臨床應及時對此病患者進行手術治療，以緩解其臨床癥狀。相關的文獻指出，用虛實結合肛瘺掛線術治療高位復雜性肛瘺具有創(chuàng)傷小、患者術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點。本文對在云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科就診的58 例高位復雜性肛瘺患者進行研究，旨在評價用虛實結合肛瘺掛線術治療高位復雜性肛瘺的療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科于2018 年3 月至2019 年5 月收治的58 例高位復雜性肛瘺患者為研究對象。這些患者肛瘺外口至肛緣的距離均＞5 cm，其病情均經彩超檢查和MRI 檢查得到確診，其年齡均＜60 歲，且均自愿參與本研究。其中排除患有其他嚴重肛門疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙及精神障礙的患者。按照雙色球抽簽法將其分為對比組和評價組（29 例/ 組）。對比組29 例患者中有男性20 例，女性9 例；其年齡為19 ～55 歲，平均年齡（38.22±4.61）歲；其病程為2 個月～4 年，平均病程（2.02±0.11）年；其中有馬蹄形高位復雜性肛瘺患者12 例，半馬蹄形高位復雜性肛瘺患者17 例。評價組29 例患者中有男性18 例，女性11 例；其年齡為20 ～56 歲，平均年齡（38.25±4.77）歲；其病程為3 個月～4 年，平均病程（2.01±0.15）年；其中有馬蹄形高位復雜性肛瘺患者13 例，半馬蹄形高位復雜性肛瘺患者16 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在對兩組患者進行手術前，對其進行血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、便常規(guī)檢查、X 線檢查和彩超檢查。在進行手術前1 d 的晚上，對患者進行備皮、灌腸處理。在此基礎上，對對比組患者進行常規(guī)的肛瘺掛線術。方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，對其進行骶管麻醉。將手術探針經其肛門瘺管的外口插入，使探針穿過肛門瘺管后經瘺管的內口穿出。在瘺管內口處的探針上系一根橡皮筋，然后將橡皮筋從瘺管外口拖出。切開瘺管內外口處的皮膚，然后拉緊并結扎橡皮筋。在術后，每隔1 周對患者進行1 次緊線處理，并應用抗生素對其進行抗感染治療[1]。對評價組患者進行虛實結合肛瘺掛線術。方法是：協(xié)助患者取膀胱截石位，對其進行骶管麻醉。使用探針對其肛門瘺管進行探查，然后在瘺管與齒線內口之間切開一條通道。將彎止血鉗經此通道置入瘺管，并對瘺管的頂端進行探查。用鉗尖刺穿瘺管頂端處的腸壁，將4 根10 號絲線經腸腔穿入瘺管并引出，然后對絲線進行打結固定。在術后，既不拆線，也不緊線。在瘺管內的膿液完全排出且瘺管被肉芽組織填滿后（術后第15 ～20 d），將絲線拆除[2-3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果、治療后其肛門處瘢痕的面積和肛門功能的改善情況。采用Wexner 肛門失禁評分評價患者的肛門功能。評分越低，表示患者的肛門功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 25.0 軟件對本文中數據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

兩組患者治療的有效率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分

治療后，評價組患者肛門處瘢痕的面積小于對比組患者，其Wexner 評分低于對比組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分（±s）

表2 治療后兩組患者肛門處瘢痕的面積和Wexner 評分（±s）

組別 例數 肛門處瘢痕的面積(cm2) Wexner 評分（分）評價組 29 3.02±1.03 1.33±0.54對比組 29 5.33±1.54 3.77±0.72 t 值 6.7144 14.5998 P 值 0.0000 0.0000

3 討論

高位復雜性肛瘺的發(fā)病原因較為復雜。此病患者的人數占肛瘺患者總人數的10% 左右。目前臨床上對此病患者主要是進行手術治療。有研究表明，采用常規(guī)的肛瘺掛線術治療高位復雜性肛瘺易導致患者出現(xiàn)肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥。近年來，虛實結合肛瘺掛線術在治療高位復雜性肛瘺方面得到了廣泛的應用。相關的文獻指出，用虛實結合肛瘺掛線術治療高位復雜性肛瘺不會破壞患者肛門的解剖結構，且治療后其肛門處瘢痕的面積較小[4]。本研究的結果顯示，兩組患者治療的有效率相比，P ＞0.05；治療后，評價組患者肛門處瘢痕的面積小于對比組患者，其Wexner評分低于對比組患者，P ＜0.05。

綜上所述，用虛實結合肛瘺掛線術治療高位復雜性肛瘺的效果較好，具有治療后患者肛門處瘢痕的面積較小、不易損傷其肛門功能等優(yōu)點。