何菊芳，李靜輝，燕麗麗，楊 梅

（廣元市第一人民醫(yī)院心胸血管外科，四川 廣元 628017）

胸外科患者在進(jìn)行手術(shù)治療后其呼吸功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，易發(fā)生急性呼吸困難，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生呼吸衰竭，使其生命安全受到嚴(yán)重的威脅[1]。吸氧治療是對(duì)此類患者進(jìn)行治療的有效方法之一。大量的研究結(jié)果顯示，為急性呼吸困難患者使用不同的方法進(jìn)行吸氧治療，其獲得的治療效果也會(huì)不同[2]。本文主要是探討為胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩進(jìn)行吸氧治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年2 月至2019 年3 月期間在廣元市第一人民醫(yī)院進(jìn)行胸外科手術(shù)后發(fā)生急性呼吸困難的68例患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在實(shí)施胸外科手術(shù)后發(fā)生吸氣性或進(jìn)行性呼吸困難。2）急性起病。3）其進(jìn)行胸部X 線檢查的結(jié)果顯示，其兩肺存在浸潤(rùn)性陰影[3]。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有心源性肺水腫。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有男20 例，女14 例；其年齡為24 ～71 歲，平均年齡為（50.6±5.4）歲；其中有13例肺癌患者，有10 例食管癌患者，有9 例胸外傷患者，有2 例心臟疾病患者。觀察組患者中有男21 例，女13 例；其年齡為23 ～74 歲，平均年齡為（51.2±5.1）歲；其中有12例肺癌患者，有11 例食管癌患者，有10 例胸外傷患者，有2 例心臟疾病患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療，方法是：將鼻導(dǎo)管插入患者的鼻腔內(nèi)。鼻導(dǎo)管插入鼻腔的深度為患者的鼻尖至耳垂距離的1/3。將鼻導(dǎo)管與氧流量表相連接。將鼻導(dǎo)管的氧流量調(diào)節(jié)為3 ～6 L/min。為觀察組患者使用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩進(jìn)行吸氧治療，方法是：1）取兩個(gè)氧流量表。將其中一個(gè)氧流量表與面罩的吸氧管相連接，將另外一個(gè)氧流量表與鼻導(dǎo)管相連接。2）根據(jù)患者面部的大小為其選擇尺寸合適的面罩。調(diào)整患者面罩系帶的松緊度，既要避免系帶拉力過大導(dǎo)致其感到不適或壓傷其皮膚，也要防止系帶拉力太小而漏氣。將鼻導(dǎo)管插入患者的鼻腔內(nèi)。鼻導(dǎo)管插入鼻腔的深度為患者的鼻尖至耳垂距離的1/3。鼻導(dǎo)管插入患者鼻腔的深度過淺無法達(dá)到氧療的效果，插入鼻腔的深度過深易導(dǎo)致其感到鼻咽部不適，影響其對(duì)治療的依從性。3）將患者面罩的氧流量設(shè)置為5 ～7 L/min。將患者鼻導(dǎo)管的氧流量設(shè)置為3 ～5 L/min。在對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療的過程中，根據(jù)其臨床癥狀、呼吸狀況、進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅慕Y(jié)果及其外周血氧飽和度等情況為其調(diào)節(jié)氧流量的大小。但患者面罩的氧流量不宜超過10 L/min，避免其因氧流量過大而發(fā)生呼吸困難?；颊弑菍?dǎo)管的氧流量不宜超過6 L/min，避免其因鼻咽部解剖死腔被氧氣完全預(yù)充，而導(dǎo)致其發(fā)生鼻黏膜充血水腫。若患者在進(jìn)行吸氧治療后仍存在明顯的缺氧癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。4）在患者進(jìn)行其他治療操作及進(jìn)食時(shí)，讓其摘下面罩，同時(shí)適當(dāng)提高其使用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療的氧流量。兩組患者均連續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者吸氧2 h、吸氧12 h、吸氧24 h 時(shí)對(duì)其進(jìn)行血?dú)夥治觯^察其動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者發(fā)生CO2潴留、過度通氣、氧中毒、呼吸道分泌物干燥等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果

在吸氧2 h、吸氧12 h、吸氧24 h 時(shí)，觀察組患者的PaO2均高于對(duì)照組患者，其PaCO2均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 不同時(shí)間兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果（mmHg，±s）

表1 不同時(shí)間兩組患者進(jìn)行血?dú)夥治龅慕Y(jié)果（mmHg，±s）

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2吸氧2 h 吸氧12 h 吸氧24 h 吸氧2 h 吸氧12 h 吸氧24 h觀察組 34 90.76±25.31 102.30±27.25 110.25±34.24 37.96±10.28 36.37±12.54 35.38±11.56對(duì)照組 34 73.64±18.72 75.39±18.67 79.68±20.52 44.57±12.01 46.38±11.43 47.61±12.38 t 值 3.171 4.750 4.465 2.438 3.440 4.210 P 值 0.002 0.000 0.000 0.017 0.001 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療期間，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

進(jìn)行胸外科手術(shù)的患者術(shù)后易發(fā)生急性呼吸困難，病情嚴(yán)重的患者甚至可發(fā)生重癥肺炎[4]。及時(shí)對(duì)胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進(jìn)行吸氧治療是緩解其臨床癥狀的關(guān)鍵。目前臨床上常用鼻導(dǎo)管和面罩對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。但單獨(dú)使用鼻導(dǎo)管對(duì)胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進(jìn)行吸氧治療的氧氣濕化效果差，其治療時(shí)的舒適度低，并發(fā)癥的發(fā)生率高。而單獨(dú)使用面罩對(duì)胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進(jìn)行吸氧治療會(huì)在其進(jìn)食或進(jìn)行其他治療操作時(shí)發(fā)生供氧中斷的情況，影響其療效[5]。對(duì)此，本次研究中我院對(duì)觀察組胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩進(jìn)行吸氧治療。使用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩對(duì)胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者進(jìn)行吸氧治療既能保證其獲得持續(xù)、有效的氧氣輸入，還能避免其在治療的過程中發(fā)生氧濃度過高、氣體流量過大等情況。需要注意的是，在為胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩進(jìn)行吸氧治療的過程中應(yīng)為其選擇大小合適的面罩，并良好地固定面罩，合理調(diào)節(jié)鼻導(dǎo)管插入其鼻腔的深度，控制氧流量，從而減輕其治療的不適感，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，胸外科手術(shù)后急性呼吸困難患者使用鼻導(dǎo)管聯(lián)合面罩進(jìn)行吸氧治療可改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。