吳霏霏

（泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

糖尿病為臨床發(fā)病率較高的慢性疾病[1]，一旦確診則需終身接受降糖治療。糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常健康人群，其由于糖脂代謝功能紊亂、血糖水平控制不佳，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，最終誘發(fā)冠心病。糖尿病亦為冠心病發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。糖尿病性冠心病患者早期癥狀不明顯[2]，病情持續(xù)進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死、心律失常甚至心力衰竭等癥狀的發(fā)生[3]，危及患者的生命安全，且該病發(fā)展迅速，早期診治、控制病情對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。近年來(lái)，心電圖技術(shù)不斷成熟，在心臟疾病診斷中發(fā)揮著顯著的效果。以往采用靜息心電圖的診斷難度大，而冠狀動(dòng)脈造影檢查存在一定的創(chuàng)傷性，因此需尋找更加準(zhǔn)確、有效的診斷方式。本文對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖+運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的診斷效果進(jìn)行分析，旨在臨床診斷糖尿病性冠心病提供參考。詳見(jiàn)正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院接收的疑似70例糖尿病性冠心病患者70例，病例選取時(shí)間：2017年7月至2019年6月。男性40例，女性30例；年齡范圍：43-68 歲，年齡平均值（52.51±4.61）歲。糖尿病病程：1-14年，病程均值為（7.65±2.08）年。冠心病病程：1年至12年，病程均值為（5.37±1.95）年?？崭寡瞧骄禐椋?.20±0.45）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（12.16±1.04）mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀、血生化指標(biāo)均與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病性冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）年齡為40-<70歲，且平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖診斷；（3）心功能分級(jí)≥3級(jí)；（4）所有患者均自愿納入本次研究且愿意配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在原發(fā)性心臟疾病、心功能衰竭、肝腎功能障礙的患者；（2）存在惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥或合并癥的患者；（3）存在心電圖檢查禁忌證的患者。

1.2方法

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢查方法：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案為Bruce方案，應(yīng)用美國(guó)Quinton公司的Q-4500運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)受檢者運(yùn)動(dòng)期間的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)，并對(duì)血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)和詳細(xì)記錄。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查：采用美國(guó)Mortara醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)24h持續(xù)記錄患者的心電信號(hào)，觀察患者休息、運(yùn)動(dòng)、出現(xiàn)自覺(jué)癥狀時(shí)的指標(biāo)變化情況。檢測(cè)結(jié)束后，經(jīng)人機(jī)對(duì)話將偽差性ST段排除。

CAG檢查：菲利普公司大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，進(jìn)行冠脈造影檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以CAG檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析單一檢查和聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)期間或是運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，受檢者ST段缺血性壓低超過(guò)0.1mV；運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)心絞痛癥狀或嚴(yán)重心律失常。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm(0.1mV)，持續(xù)時(shí)間≥1min，2次發(fā)作間隔時(shí)間≥1min，損傷型ST段改變顯示為陽(yáng)性。

CAG陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行判斷，血管或分支狹窄程度在50%及以上表示陽(yáng)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例受檢者中有36例經(jīng)CAG檢查確診為糖尿病性冠心病患者，確診率為51.43%。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢出率為40.00%（28/70），12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出率為 24.29%（17/70），聯(lián)合檢查檢出率為48.57%（34/70），同CAG檢查相比，符合率分別為77.78%、47.22%、94.44%。單一檢查的敏感度、特異度對(duì)比存在較大區(qū)別（P<0.05）,且聯(lián)合檢查的敏感度、特異度均比單一檢查高（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

糖尿病性冠心病是糖尿病心血管病中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[4]，致殘率、致死率均較高。糖尿病患者冠心病的發(fā)病率比非糖尿病患者高出2-4倍[5]，且女性的發(fā)病率比男性高，尤其是在女性絕經(jīng)后。糖尿病性冠心病患者的病情進(jìn)展且較為嚴(yán)重、預(yù)后差等特點(diǎn)，這與患者存在多支冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄程度嚴(yán)重等因素有關(guān)[6]。臨床早期確診糖尿病性冠心病，便于盡早通過(guò)治療控制病情，可防止心力衰竭、猝死等情況的發(fā)生。

心電圖檢查通過(guò)記錄人體心臟的活動(dòng)，可對(duì)心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病癥進(jìn)行有效診斷。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖可將靜息心電圖中存在的不足之處彌補(bǔ)，其通過(guò)提升肌肉張力，可促進(jìn)心肌收縮力、心肌耗氧量的增加；當(dāng)冠脈狹窄程度≥50%時(shí)，冠脈貯備下降會(huì)導(dǎo)致心肌缺血缺氧，導(dǎo)致缺血性ST變化，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，故運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖對(duì)糖尿病性冠心病進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷。動(dòng)態(tài)心電圖能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖存在的弊端，具有方便攜帶、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，能夠24h持續(xù)監(jiān)測(cè)患者不同狀態(tài)下的異常電波[7]，檢測(cè)到有或無(wú)癥狀性心肌缺血，并且能夠準(zhǔn)確地判斷心律失常的類型、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率，可預(yù)測(cè)心源性猝死發(fā)生的可能性，能夠?yàn)榕R床診斷提供更加準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)，有助于及早采取相應(yīng)的防治措施。同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的信息存儲(chǔ)量與常規(guī)心電圖相比更大，心電信號(hào)記錄周期更長(zhǎng)，因此更能夠捕捉到異常心電信號(hào)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合檢查對(duì)糖尿病性冠心病的檢出率最高，且診斷符合率、敏感度、特異度均高于單一檢查，提示運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖能夠根據(jù)缺血性ST段的變化對(duì)心律失常、心肌缺血癥狀進(jìn)行評(píng)估[8]，有助于臨床分析生活、運(yùn)動(dòng)同癥狀發(fā)作之間的相關(guān)性。

總而言之，動(dòng)態(tài)心電圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖應(yīng)用在糖尿病性冠心病患者早期診斷具有較高的臨床價(jià)值。