何秀萍 張 靜 林云萍

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建福州350001）

心血管疾病在臨床十分常見，泛指高血壓、動脈粥樣硬化等導(dǎo)致的心臟及全身組織出血或缺血性疾病。心血管疾病為中老年人群常見病，近年來發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者身體健康，增加社會壓力。通過對心血管疾病患者實(shí)施適當(dāng)?shù)慕】到逃罢J(rèn)知干預(yù)，利于提高其衛(wèi)生健康知識水平，提升遵醫(yī)行為，建立健康的生活方式，改善生活質(zhì)量[1]。本研究對心血管疾病患者實(shí)施團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合認(rèn)知行為療法，旨在觀察其對患者遵醫(yī)行為及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集于2016年5月至2018年10月，選取心血管疾病患者82例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各41例。對照組男性23例，女性18例，年齡48-74歲，平均（60.32±2.48）歲。觀察組男性 24例，女性 17例，年齡 46-73歲，平均（60.29±2.52）歲。兩組基線資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行團(tuán)體積極體驗(yàn)+認(rèn)知行為療法，具體措施見下：

團(tuán)隊(duì)積極體驗(yàn)：（1）團(tuán)體成立：由1名主管護(hù)師、4名護(hù)士組成團(tuán)體小組，由心理咨詢師對小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括心理學(xué)理論、心理學(xué)護(hù)理技巧、注意事項(xiàng)等。主管護(hù)師負(fù)責(zé)制定干預(yù)方案，護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。（2）體檢積極情感：小組組織患者參加感恩活動，引導(dǎo)患者重溫過去的美好幸福，并發(fā)掘當(dāng)下的滿足及快樂。囑患者睡前回想當(dāng)天發(fā)生的3件美好事情。（3）建立積極情緒：對患者情緒變化密切關(guān)注，若患者出現(xiàn)低落情緒，護(hù)士應(yīng)積極引導(dǎo)其回想快樂幸福的事情，并教會其調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)其播放輕音樂、轉(zhuǎn)移注意力等調(diào)節(jié)自身情緒，增強(qiáng)心理韌性。（4）積極回歸社會：團(tuán)體小組應(yīng)充分利用親情、友情等力量，鼓勵(lì)家屬及朋友多探望患者，護(hù)士多與患者交流，增進(jìn)護(hù)患感情，通過友情、親情、愛情教育鼓勵(lì)患者承擔(dān)責(zé)任，履行自身義務(wù)，盡早恢復(fù)正常生活。

認(rèn)知行為療法：（1）認(rèn)知及信念構(gòu)建：鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心真實(shí)想法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、悲哀、否認(rèn)等消極情緒，團(tuán)體小組對其進(jìn)行干預(yù)糾正，及時(shí)與患者交流，幫助患者解決問題，進(jìn)行自我壓力管理，引導(dǎo)患者將所學(xué)技能應(yīng)用到日常生活中。（2）行為療法：通過集中講課的形式對患者進(jìn)行宣教，講解疾病知識、日常護(hù)理方法、飲食要求、注意事項(xiàng)等，使患者正視疾病帶來的生活改變，引導(dǎo)其認(rèn)可自我，適當(dāng)運(yùn)動并參與社交生活，逐漸恢復(fù)正常生活。根據(jù)患者喜好設(shè)計(jì)飲食及運(yùn)動方案，遵循少食多餐的進(jìn)食原則及循序漸進(jìn)的運(yùn)動原則，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈，督促其完成計(jì)劃。團(tuán)體小組制定生活計(jì)劃，包括進(jìn)食、運(yùn)動、休息、睡眠等，幫助患者建立良好生活習(xí)慣，保持健康行為，并以良好心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

自制問卷調(diào)查表，對兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià)，包括按量服藥、飲食管理、運(yùn)動鍛煉、定期復(fù)查，分?jǐn)?shù)越高，提示遵醫(yī)行為越好。應(yīng)用自我效能感量表對兩組進(jìn)行測評，包括自我管理效能及社交效能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能感越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評分

兩組干預(yù)前的遵醫(yī)行為評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評分

兩組干預(yù)前自我效能評分差異不顯著（P>0.05），觀察組干預(yù)后自我效能評分與對照組相比，相對更高（P<0.05），詳見表 2。

表1 比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分（，分）

表1 比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分（，分）

注：#表示與干預(yù)前相比，P<0.05，*表示與對照組相比，P<0.05。

分組觀察組（n=41）對照組（n=41）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后按時(shí)按量服藥16.35±1.25 20.15±1.86#*16.34±1.22 18.34±1.51#飲食管理15.98±1.31 21.17±1.75#*15.95±1.29 17.86±1.54#運(yùn)動鍛煉16.19±1.42 20.05±1.81#*16.22±1.38 18.02±1.43#定期復(fù)查15.32±1.18 19.86±1.52#*15.28±1.21 17.14±1.34#

表2 比較兩組干預(yù)前后自我效能評分差異（，分）

表2 比較兩組干預(yù)前后自我效能評分差異（，分）

分組觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預(yù)前67.85±1.25 67.79±1.31 0.212 0.833干預(yù)后88.65±1.86 74.52±1.54 37.468 0.000

3 討論

我國心血管疾病人群數(shù)量龐大，為導(dǎo)致城市及農(nóng)村人口死亡的重要病因。不良生活方式與心血管疾病發(fā)生有密切關(guān)系，藥物為控制患者危險(xiǎn)因素的基本方式，而健康教育及行為干預(yù)對改變患者生活方式、建立健康生活習(xí)慣有重要意義，起輔助治療作用。因此對心血管疾病患者實(shí)施合理的健康教育及行為干預(yù)，對提升遵醫(yī)行為、規(guī)范健康生活習(xí)慣十分重要。

團(tuán)體積極體驗(yàn)為一種積極心理護(hù)理，其較為關(guān)注個(gè)體生命中美好積極的品質(zhì)，如幸福感、快樂感、滿足感等[2]。團(tuán)體積極體驗(yàn)將積極心理學(xué)理論作為基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行疾病教育，培養(yǎng)其解決問題的能力，可改變患者對人對己、對人對事的不合理認(rèn)知，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)，提升自我管理能力及應(yīng)對能力[3-4]。團(tuán)體積極體驗(yàn)可提升患者滿足感及幸福感，幫助其更有意義生活，近年來在臨床逐漸應(yīng)用增多。有研究表示，患者對疾病采取態(tài)度和家庭及社會支持有密切關(guān)系，在對患者實(shí)施團(tuán)體積極體驗(yàn)中，護(hù)士充分利用親情、友情等社會支持，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者，可促進(jìn)情感交流，增強(qiáng)患者信心[5]。期間配合認(rèn)知行為療法，根據(jù)患者個(gè)體情況制定合理的飲食、運(yùn)動方案，鼓勵(lì)患者保持健康行為，督促其堅(jiān)持完成健康行為轉(zhuǎn)變，可提升患者自我管理能力，提高其自我效能感[6]。團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合認(rèn)知行為療法可較好整合物力、人力資源，集中授課的環(huán)境可充分調(diào)動患者主觀能動性，激發(fā)其潛能，促進(jìn)患者與患者、患者與護(hù)士間人際交往，獲取互相支持及認(rèn)可，提升自我效能感[7-8]。密切關(guān)注患者情緒變化，給予積極引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力等方式可緩解患者不良情緒，改善生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為評分及自我效能評分相比對照組均更高，提示上述方法可規(guī)范患者健康行為，提升自我效能感，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活。

綜上所述，團(tuán)體積極體驗(yàn)結(jié)合認(rèn)知行為療法可提高心血管疾病患者遵醫(yī)行為，也能改善其自我效能，值得推廣。