田媛媛

2018年4月28日，我中心接到張掖市某縣區(qū)電話報告，該縣某酒店4月25日12時舉辦婚宴后就餐者陸續(xù)發(fā)生以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主的群體性事件，我中心核實后啟動應急預案，立即組成調(diào)查組開展流行病學調(diào)查工作，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

基本情況

2018年4月25日中午12時，該縣某鄉(xiāng)村民在酒店舉辦結(jié)婚宴席24桌，共計240人參加。4月25日15時開始，參加婚宴者及食用帶回菜肴家屬陸續(xù)出現(xiàn)以惡心、腹痛、腹瀉、發(fā)熱為主的癥狀，在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生院就診，截至4月27日18時共計85人發(fā)病就診，其中縣醫(yī)院治療56人（住院部治療36人、門診觀察治療20人），中醫(yī)院治療25人（住院治療18人、觀察治療7人），衛(wèi)生院門診觀察治療4人。

流行病學調(diào)查結(jié)果

病例定義。4月25日12時至27日20時，食用或參加該酒店婚宴的就餐者中，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（黃色水樣便）等癥狀，且腹瀉24小時大于等于3次者。

調(diào)查結(jié)果。了解發(fā)病人數(shù)及波及范圍，明確發(fā)病原因，早期做出診斷進行有效治療，及時采取措施控制發(fā)病態(tài)勢，我們開展了病例搜索工作并進行了流行病學個案調(diào)查。

（1）病例搜索：搜索調(diào)查住院及各級醫(yī)療機構(gòu)就診患者100人，符合病例定義的為85人，其中：臨澤縣醫(yī)院56人，臨澤縣中醫(yī)院25人，衛(wèi)生院4人。

（2）潛伏期：最短3個小時，最長19個小時，大部分在就餐后6小時內(nèi)發(fā)病。

（3）臨床癥狀：經(jīng)調(diào)查，自4月25日首發(fā)病例出現(xiàn)癥狀至4月27日，共確診病例85例。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉為主。

確診病例85人中腹瀉79人（97.5%），所占比例最高，腹瀉（24小時）達到10次以上20人，3-9次以上32人，腹痛以下腹部陣發(fā)性疼痛為主。

（4）人群分布：85人中男38人，女47人。在該酒店就餐75人，酒席食品帶回食用9人，母乳喂養(yǎng)后發(fā)病嬰兒1人。調(diào)查病例85人中，其中最小發(fā)病年齡（<1歲）1人，發(fā)病人群主要集中在20-59歲。

（5）時間分布：首發(fā)病例4月25日15時，此后逐步增多，25日就診39人，26日就診42人，27日-28日4人陸續(xù)在衛(wèi)生院就診。

（6）發(fā)病地點：病例分散于該縣城區(qū)A鎮(zhèn)9人、B鎮(zhèn)45人、C鎮(zhèn)20人，其他鎮(zhèn)7人，在D衛(wèi)生院就診4人。患者均為婚宴就餐者及食用帶回就餐菜肴家屬。

（7）可疑餐次及食品分析：通過對85例病例進行流行病學膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了4月25日中午有共同就餐史或有同源食品暴露的情況外，其他時候均各自用餐；食用了帶回去的宴席菜品的人也出現(xiàn)類似癥狀；且進食較少者出現(xiàn)的癥狀較輕。根據(jù)病例的暴露特征和劑量效應關(guān)系可判定可疑餐次為4月25日婚禮宴席。

結(jié)論與分析

根據(jù)臨床癥狀、流行病學調(diào)查結(jié)果初步判定為一起食源性疾病事件，主要依據(jù)如下：（1）有共同就餐史，且表現(xiàn)為食多者癥狀重，食少者癥狀輕。（2）主要表現(xiàn)為發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些臨床癥狀符合食源性疾病的臨床表現(xiàn)。（3）發(fā)病時間短，目前調(diào)查結(jié)果顯示最短潛伏期3小時，最長潛伏期19小時，符合“潛伏期短，發(fā)病快，發(fā)病時間集中”的特點。（4）沒有發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播。（5）臨床給予消炎、補液后，患者癥狀明顯緩解。

建議

通過本次事件（1）食品藥品監(jiān)部門加大食品安全宣傳力度，加強監(jiān)督力度與頻次，規(guī)范餐飲行業(yè)各項管理制度。（2）加強對食品從業(yè)人員食品安全知識培訓，增強其食品加工安全意識，杜絕加工過程的食品安全隱患。（3）加強食品安全宣教，提高餐飲從業(yè)人員、各類人群對食品安全的重視程度及食品安全自我防護意識。（4）加強輿情引導和心理咨詢干預工作，防止群體心因性疾病發(fā)生。