趙娟 周敏

[摘要]目的：探討積極護(hù)理元素對(duì)年輕女性燒傷瘢痕整形患者焦慮及美容效果的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2018年5月-8月收治的100例女性燒傷瘢痕整形患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理。2018年9月-12月收治的100例女性燒傷瘢痕整形患者為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用積極護(hù)理元素。比較兩組患者的焦慮水平、體象障礙水平、恢復(fù)時(shí)間以及美容滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的焦慮評(píng)分、體象障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滲出時(shí)間、疼痛患者緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，瘢痕整形滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極護(hù)理元素能夠緩解年輕女性瘢痕整形患者的焦慮情緒，降低體象障礙水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升就醫(yī)體驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞]積極護(hù)理元素;年輕女性;燒傷瘢痕整形;焦慮;美容效果;體象障礙

[中圖分類號(hào)]R473.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0160-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of active nursing elements on anxiety and cosmetic effect of young female patients with burn scar plastic surgery. Methods ?100 cases of young female patients with scar plastic surgery admitted to our hospital from May to August 2018 were selected as the control group， and they were given routine nursing. 100 cases of young female patients with scar plastic surgery admitted to our hospital from September to December 2018 were selected as the observation group， and they were given active nursing elements on the basis of routine nursing. The two groups were compared of anxiety level， body image disorder level， recovery time and cosmetic satisfaction. Results ?After intervention， the anxiety score and the body image disorder score of the observation group was lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The exudation time， pain relief time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the incidence of complications were less than that of the control group， and the satisfaction of scar plastic surgery was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion ?Active nursing elements can alleviate the anxiety of young female patients with burn scar plastic surgery， reduce the level of body image disorder， promote wound healing， and enhance medical experience.

Key words： active care of primitive; young female; burn scar plastic surgery; anxiety; cosmetic result; body image disorder

流行病學(xué)顯示[1]，青壯年是燒傷的高發(fā)人群，其中女性占35%。燒傷大多由意外事故引起，可導(dǎo)致患者體貌受損，引起患者生理和心理產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]。年輕女性對(duì)體貌的關(guān)注度更高，在面對(duì)瘢痕整形這種持久而復(fù)雜的治療時(shí)常合并有不同程度的負(fù)性情緒。這種負(fù)性情緒增加了患者在治療過程中的心理壓力，這對(duì)患者的身體機(jī)能、內(nèi)分泌等因素會(huì)產(chǎn)生影響[3]，不利于治療的結(jié)果和轉(zhuǎn)歸。對(duì)于女性燒傷患者在護(hù)理過程中更應(yīng)該關(guān)注其心理特點(diǎn)及變化。積極護(hù)理元素是為了達(dá)到護(hù)理目標(biāo)將獲得臨床實(shí)證支持的積極護(hù)理元素加以有效整合的一種護(hù)理模式[4-5]?，F(xiàn)選取筆者醫(yī)院2018年5月-12月收治的200例女性燒傷瘢痕整形患者為研究對(duì)象，探討積極護(hù)理元素的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：筆者醫(yī)院2018年5月-8月收治的100例女性燒傷瘢痕整形患者為對(duì)照組，2018年9月-12月收治的100例女性燒傷瘢痕整形患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《燒傷外科學(xué)臨床診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，燒傷深度Ⅱ～Ⅲ度;②年齡≥18歲;③瘢痕攣縮需要整形;④均自愿接受本研究且臨床資料完整;⑤小學(xué)及以上文化程度;⑥患者意識(shí)清楚、認(rèn)知能力正常，能完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酗酒、藥物濫用病史;②合并有腦部病變;③既往有心理、精神疾病者或溝通障礙;④合并有危及生命的其他疾病;⑤正在服用抗焦慮藥或抗抑郁藥物或接受其他心理治療;⑥因創(chuàng)傷導(dǎo)致的肢體殘疾者。對(duì)照組：年齡（32.56±6.62）歲;燒傷瘢痕面積（12.9±3.5）%;燒傷原因：火焰42例，化學(xué)38例，熱液20例;燒傷部位：面頸部42例，手部35例，肘部及其他23例。觀察組：年齡（31.74±7.13）歲;燒傷瘢痕面積（12.4±2.9）%;燒傷原因：火焰40例，化學(xué)37例，熱液23例;燒傷部位：面頸部41例，手部29例，肘部及其他30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：所有患者均在燒傷瘢痕切除后應(yīng)用滾皮刀進(jìn)行自體全厚皮片移植修復(fù)畸形，皮片取自大腿前內(nèi)側(cè)，供皮區(qū)皮膚無潰瘍、無瘢痕、無痣及皮疹。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用積極護(hù)理元素，內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士講解瘢痕整形的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。術(shù)前給予飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)前7d禁止吸煙。做好皮膚清潔;②術(shù)后護(hù)理：觀察術(shù)區(qū)有無滲液、滲血、感染，觀察患肢末梢血運(yùn)，觀察包扎敷料是否存在松脫、移位。術(shù)后供皮區(qū)敷料每日更換1次，告知患者禁止抓撓手術(shù)區(qū)，避免感染、破潰。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者擺放患肢，避免血液供應(yīng)和皮片成活受到影響。病情允許的情況下指導(dǎo)患者活動(dòng)，實(shí)施康復(fù)鍛煉，避免關(guān)節(jié)攣縮。

1.2.2 積極護(hù)理元素：①尋找積極元素：以循證醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，組成積極護(hù)理元素小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，全體護(hù)士為組員。以減輕女性燒傷瘢痕整形患者的焦慮及提高整形效果為目標(biāo)，查詢文獻(xiàn)、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各項(xiàng)措施進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，從中篩選出有益的護(hù)理因素;②積極元素干預(yù)：a.信息支持：治療前采用一對(duì)一方式，介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間及生活制度，結(jié)合資料詳細(xì)講解整形治療方案、日常安排、注意事項(xiàng)等，采用動(dòng)畫視頻播放的形式向患者演示治療流程（可讓患者自主關(guān)注微信公眾號(hào)，進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)），增加患者對(duì)治療的認(rèn)知，減輕治療的不確定感，時(shí)間為10～20min。術(shù)前向患者介紹主治醫(yī)師的資質(zhì)、治療優(yōu)勢(shì)、手術(shù)的可靠性以及先進(jìn)的治療設(shè)備，增加患者的治療信心，時(shí)間為10～15min。于每日巡視時(shí)告知患者觀看微信公眾號(hào)中有關(guān)燒傷基礎(chǔ)知識(shí)、治療、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、整形知識(shí)、自我照護(hù)技能等知識(shí)，增加患者的自我護(hù)理能力;b.正性心理：術(shù)前及時(shí)給予患者心理支持，多引導(dǎo)、多關(guān)心、多安慰，幫助其樹立積極樂觀心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)。尤其是顏面部整形的患者精神壓力可能大大高于其他部位患者，這可能與患者顏面受損，不愿意與他人交往，難以從事正常的社會(huì)活動(dòng)有關(guān)[6]，應(yīng)適當(dāng)增加對(duì)該類患者心理干預(yù)的次數(shù)。增加其社會(huì)支持度：從醫(yī)護(hù)人員的角度，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，參與患者的護(hù)理，保持良好的家庭功能狀態(tài)。為患者介紹同類患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，多鼓勵(lì)同病種患者之間加強(qiáng)交流，發(fā)揮同伴效應(yīng)，幫助患者減輕心理壓力。護(hù)理人員可根據(jù)患者的意愿指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)1～2種自我情緒的調(diào)節(jié)方法，如放松訓(xùn)練、注意力療法、信心療法、對(duì)癥配樂聯(lián)合意象療法等，減輕患者的不良情緒治療帶來的疲乏;c.紅外線照射：采用紅外線照射供皮區(qū)皮膚，功率40～60W。采取半暴露的方式，僅留供皮區(qū)的凡士林紗布，距離40～60cm，垂直于需照射的部位上方，溫度適宜，避免灼傷皮膚。照射期間加強(qiáng)巡視，詢問患者的主觀感受，夜間用燈罩遮光，妥善固定以防影響患者睡眠;d.減痛護(hù)理：供皮區(qū)敷料采用美皮康覆蓋后繃帶簡(jiǎn)單包扎固定，換藥過程中可播放輕柔、舒緩的音樂等，增加患者的愉悅感，減輕其對(duì)創(chuàng)面疼痛的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮水平：采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]于患者治療前、出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表由Zung于1971年編制，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分（1～4分），SAS評(píng)分≥50分為有焦慮。中國(guó)常模結(jié)果顯示，輕度焦慮的評(píng)分范圍50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分及其及以上。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.791。

1.3.2 體象障礙水平：采用體象障礙自評(píng)量表（Body image rating scale，BIRS）[8]于患者治療前、出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由魯光龍等編制，包括體貌認(rèn)知、情緒受損度、自感缺陷度等8個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分（1～4分），總分24分。評(píng)分越高表明患者對(duì)體象認(rèn)知的偏離度越高。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.813。

1.3.3 恢復(fù)時(shí)間[9]：統(tǒng)計(jì)兩組患者滲出時(shí)間（最內(nèi)層敷料完全干燥且無血漬浸透的天數(shù)）、疼痛患者緩解時(shí)間（采用疼痛數(shù)字評(píng)分法，評(píng)分0～10分，評(píng)分降至0～2分的時(shí)間）、創(chuàng)面愈合時(shí)間（創(chuàng)面無疼痛、無滲出、與敷料無粘連、最內(nèi)層敷料自然脫落）。

1.3.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者感染、皮瓣或皮片壞死、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 整形滿意度：于出院前調(diào)查患者的整形滿意度，包括整形效果、供皮區(qū)皮膚愈合情況、功能活動(dòng)情況等內(nèi)容功能20個(gè)條目，每個(gè)條目5級(jí)評(píng)分（0～5分），滿分100分，得分越高整形滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，組間的比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組焦慮水平及體象障礙情況比較：兩組干預(yù)前焦慮水平及體象障礙水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分及體象障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥、整形滿意度比較：觀察組滲出時(shí)間、疼痛患者緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，瘢痕整形滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

燒傷是由熱力造成的組織傷害，可導(dǎo)致患者肢體功能障礙、形象受損，其中瘢痕形成是影響美容的主要因素。瘢痕整形手術(shù)是為了減輕或消除瘢痕攣縮引起的功能障礙，全部或部分恢復(fù)患者容貌外觀缺損而進(jìn)行的治療措施[10]。目前，我國(guó)稍早期瘢痕整形治療已經(jīng)較為成熟。但整形對(duì)于患者來說是一個(gè)應(yīng)激源，尤其因燒傷、感染、創(chuàng)傷等進(jìn)行整形的患者，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。燒傷瘢痕整形手術(shù)患者是負(fù)性情緒的高危人群，該類患者承受著身體和心理的雙重?fù)p傷，心理上較為復(fù)雜。許雅麗等研究報(bào)道[11]，顏面部瘢痕整形患者的焦慮、抑郁患病率高于一般人群。如何緩解年輕女性燒傷患者的不良情緒，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行是值得研究的課題。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，積極護(hù)理元素能夠顯著降低患者的SAS、BIRS評(píng)分（P<0.05）。女性較男性而言，情感細(xì)膩，而且對(duì)體象的關(guān)注度也較高。燒傷后可產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷等心理反應(yīng)。在找尋積極元素時(shí)，充分重視心理因素在女性燒傷瘢痕整形中的作用，首先對(duì)患者進(jìn)行了信息支持，對(duì)疾病的不確定性是導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、影響康復(fù)的一個(gè)重要因素。通過信息支持，增強(qiáng)了患者對(duì)整形手術(shù)治療的認(rèn)知，矯正患者對(duì)燒傷的不良后果的想象及不良行為的產(chǎn)生[12]，不僅讓患者逐漸接受現(xiàn)實(shí)，而且也能夠?qū)φ谓Y(jié)果有一個(gè)正確的心理預(yù)期。微信公眾號(hào)的應(yīng)用更增加了健康教育的便捷性。另外，充分激發(fā)患者的正性心理，通過心理學(xué)干預(yù)手段、人文關(guān)懷，糾正患者對(duì)體貌認(rèn)知的偏離度，幫助患者建立治療信心，傳授心理調(diào)節(jié)方法，幫助患者克服焦慮情緒。同時(shí)應(yīng)該將患者的配偶及家庭納入到干預(yù)中來，鼓勵(lì)其多關(guān)心、理解患者，增加患者的社會(huì)支持度，這也有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒。

本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，積極護(hù)理元素能夠縮短滲出時(shí)間、疼痛患者緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高瘢痕整形滿意度（P<0.05）。燒傷瘢痕整形的患者在換藥過程中存在不同程度的疼痛感。這種疼痛在一定程度上加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。原麗的研究顯示[13]，疼痛管理不僅能減少燒傷患者的換藥時(shí)的疼痛程度，而且能夠減輕患者的焦慮程度。本研究實(shí)施積極護(hù)理元素干預(yù)，在換藥過程中播放音樂，在一定程度上發(fā)揮安靜、鎮(zhèn)定的作用。同時(shí)將常規(guī)換藥的敷料采用美皮康替換，可以在傷口表面形成一種網(wǎng)狀凝膠，吸收創(chuàng)面的滲液，有利于血管上皮細(xì)胞再生及組織修復(fù)。同時(shí)美皮康粘貼后可與皮膚形成閉合的環(huán)境，加速傷口愈合，減輕傷口疼痛。魏霞的研究證實(shí)[14]，美皮康在修復(fù)燒傷整形患者植皮供皮區(qū)的創(chuàng)面愈合中效果好于傳統(tǒng)凡士林敷料。此外，紅外線是一種常見的物理療法，能夠通過共振、共鳴吸收及分子間形成的熱反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)的吸收，而且還具有鎮(zhèn)痛作用，能夠顯著降低感覺神經(jīng)的興奮性，感染痛閾。夏子晴的研究報(bào)道顯示[15]，紅外線的應(yīng)用能夠顯著促進(jìn)瘢痕整形患者供皮區(qū)的皮膚愈合。以上兩項(xiàng)積極元素的應(yīng)用顯著減輕了患者的疼痛、促進(jìn)了創(chuàng)面滲液的吸收、加速了創(chuàng)面的愈合。而恢復(fù)時(shí)間的縮短，負(fù)性心理的緩解以及對(duì)體貌偏離度的降低都會(huì)增加患者的滿意度。

綜上所述，積極護(hù)理元素能夠緩解年輕女性瘢痕整形患者的焦慮情緒，降低體象障礙水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提升就醫(yī)體驗(yàn)。

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[收稿日期]2019-06-28

本文引用格式：趙娟，周敏，吳直惠，等.積極護(hù)理元素對(duì)年輕女性燒傷瘢痕整形患者焦慮及美容效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：160-163.