王馨妍 王歡歡

[摘要]目的：探究口腔精細護理對固定正畸矯治患者牙齦指數(shù)及牙釉質(zhì)脫礦的影響。方法：選取筆者醫(yī)院接受固定正畸矯治的378例患者，隨機分為對照組和觀察組，每組189例。對照組予以常規(guī)口腔護理，觀察組予以口腔精細護理，隨訪6個月，比較兩組患者托槽脫落率，牙齦指數(shù)（GI）、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）及牙菌斑指數(shù)。結(jié)果：觀察組托槽脫落率為3.17%，明顯低于對照組（12.70%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理1個月后，觀察組患者GI和EDI水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理1月后、6個月后觀察組牙菌斑指數(shù)較護理前明顯降低，且治療6個月后觀察組牙菌斑指數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：口腔精細護理能夠有效改善固定正畸矯治患者牙齦健康情況，降低GI，減少牙釉質(zhì)脫礦情況的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]口腔精細護理;常規(guī)口腔護理;固定正畸矯治;牙齦指數(shù);牙釉質(zhì)脫礦指數(shù);牙菌斑指數(shù)

[中圖分類號]R473.78 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0171-03

Abstract： Objective ?To explore the effect on gingival index and enamel demineralization in patients undergoing fixed orthodontic treatment using fine oral care. Methods ?378 patients undergoing fixed orthodontic treatment in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 189 cases in each group. The control group received routine oral care， while the observation group received fine oral care. The patients were followed up for 6 months. The bracket loss rate， gingival index （GI）， enamel demineralization index （EDI） and plaque index were compared between the two groups. Results ?The rate of bracket detachment in the observation group was 3.17%， significantly lower than that in the control group （12.70%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After one month of nursing， the levels of GI and EDI in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. After one month and 6 months of nursing， the plaque index in the observation group was significantly lower than those before nursing， and after 6 months of treatment， the plaque index in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. ?Conclusion ?Fine oral care can effectively improve the gingival health of patients undergoing fixed orthodontic treatment， reduce GI and reduce enamel demineralization.

Key words： fine oral care; routine oral care; fixed orthodontic treatment; gingival index; enamel demineralization index; plaque index

固定正畸矯治是指利用矯正器對牙齒進行校正，解除錯牙合畸形，以達到美觀牙齒的作用[1]。固定正畸矯治治療期間常發(fā)生托槽脫落、牙齒脫礦、牙周疾病等情況，嚴重影響矯治效果[2]，采取正確的護理方式能夠大大提高正畸矯治效果，但常規(guī)口腔護理對患者依從性要求高，且目前進行正畸矯治的患者大多為青少年，自律性較差，常規(guī)的口腔護理難以達到良好的效果[3]。而口腔精細護理通過定期回訪患者矯治及口腔健康情況，督促患者遵循醫(yī)囑，能夠彌補常規(guī)護理的不足之處[4]。本次研究設(shè)立對照組和觀察組，分別實行常規(guī)口腔護理和口腔精細護理，比較兩組患者的托槽脫落率、牙齦炎癥、牙釉質(zhì)脫礦情況及牙菌斑數(shù)，為指導固定正畸矯治患者的口腔護理工作提供新的依據(jù)。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年8月-2018年8月于筆者醫(yī)院接受固定正畸矯治的患者378例，隨機分為對照組和觀察組，每組189例。對照組：男性89例，女性100例;年齡12～19歲，平均年齡（15.56±2.15）歲;錯牙合分類[5]：安氏Ⅰ類68例，Ⅱ類62例，Ⅲ類59例。觀察組：男性99例，女性90例;年齡13～19歲，平均年齡（15.72±2.25）歲;錯牙合分類：安氏Ⅰ類63例，Ⅱ類64例，Ⅲ類62例。兩組患者性別、年齡、錯牙合分類等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均為首次固定正畸矯治患者;②患者牙體形態(tài)完整，牙釉質(zhì)發(fā)育正常，無多生牙和畸形牙，無齲齒等牙周疾病;③患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準：①四環(huán)素牙、氟斑牙;②有正畸治療史的患者;③由于自身原因中止研究或隨訪期間失聯(lián)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：在矯治過程中予以患者常規(guī)性日常護理，告知患者口腔清潔與飲食、正確刷牙方法等注意事項，囑患者早晚及餐后刷牙（采用普通牙刷刷牙），禁食質(zhì)地較硬的食物，定期復診。

1.3.2 觀察組：在矯治過程中予以患者口腔精細護理。治療前后發(fā)放口腔保健及矯治后護理的相關(guān)資料，并由專業(yè)醫(yī)護人員對患者及家屬詳細講述資料內(nèi)容，包括口腔衛(wèi)生與不良飲食習慣與托槽脫落的關(guān)系，幫助患者掌握預防托槽脫落的知識;并以口腔模型示范并教導患者及家屬掌握正確的刷牙方法，早晚及餐后刷牙，并在刷牙后使用沖牙器對患者口腔進行沖洗，囑患者采用正畸牙刷進行刷牙，同時要求家屬督促患者保持良好的飲食習慣及注意日常口腔衛(wèi)生;對患者進行心理輔導，了解患者內(nèi)心訴求，糾正其錯誤觀念，予以患者足夠的鼓勵與支持;根據(jù)患者病情及性格情況，制定自我效能訓練計劃;1次/2個月對患者、家屬進行定期的電話或上門隨訪，及時調(diào)整矯治器橡皮圈、弓絲等位置;嚴格遵守醫(yī)囑使用橡皮筋，勿隨意增減橡皮筋的數(shù)量，定期到醫(yī)院進行復診，若矯治期間出現(xiàn)矯治器脫落的情況，應(yīng)將脫落物收集完整及時來院復診。

1.4 觀察指標

1.4.1 脫落率：記錄并統(tǒng)計發(fā)生托槽脫落的例數(shù)，并計算脫落率=脫落例數(shù)/每組總例數(shù)。

1.4.2 牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）[6]和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（Enamel demineralization index，EDI）[7]：GI：牙齦健康為0分;牙齦有輕度炎癥，顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血為1分;牙齦有中度炎癥，牙齦為紅色、水腫發(fā)亮，探診出血為2分;牙齦炎癥嚴重，病伴有明顯紅腫、潰瘍，自動出血傾向為3分。EDI：牙釉質(zhì)表面光滑、透明，無病害為0度;牙釉質(zhì)表面存在面積<50%的輕度白堊色斑為1度;牙釉質(zhì)表面有面積為50%～100%的中度白堊色斑為2度;牙釉質(zhì)表面存在面積達100%的白堊色斑，或牙釉質(zhì)表面有齲洞為3度。以程度評價總分與牙體區(qū)域總數(shù)的比值作為牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)的計算方法，EDI=所有牙齒各部位脫礦程度總分/全部牙齒區(qū)域數(shù)，全部牙齒區(qū)域數(shù)=全部牙齒數(shù)×4。

1.4.3 護理后牙畸菌斑指數(shù)：采用Turesky菌斑指數(shù)改良法為牙菌斑指數(shù)計數(shù)標準[8]：牙面無菌斑為0;牙頸部、牙齦邊緣有點狀的菌斑分布為1;牙頸部有連續(xù)的帶狀菌斑，但寬度不超過1mm的為2;牙頸部菌斑覆蓋牙齒的寬度超過1mm，但占牙面的1/3以下為3;菌斑覆蓋牙面1/3～2/3為4;菌斑面積超過牙面2/3為5。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，GI和EDI、牙菌斑指數(shù)為計量資料（x?±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，不同時間點的牙菌斑指數(shù)比較，采用重復測量方差分析。托槽脫落率比較采用χ2檢驗。P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組托槽脫落率比較：觀察組189例，發(fā)生6例托槽脫落，托槽脫落率為3.17%，對照組189例，發(fā)生24例托槽脫落，托槽脫落率為12.70%;觀察組托槽脫落率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組GI和EDI比較：兩組護理前GI和EDI水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理1個月后觀察組GI和EDI水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組牙菌斑指數(shù)比較：兩組護理前牙畸菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理1個月、6個月后，觀察組牙菌斑指數(shù)較護理前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且護理6個月后觀察組牙菌斑數(shù)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

固定正畸矯治是口腔正畸治療的主要手段[9]，口腔精細護理通過對患者及家屬進行矯治知識及口腔護理知識的講解，定期對患者進行電話或上門隨訪，能夠有效降低矯治期間不良事件的發(fā)生，提高患者矯治效果。

固定正畸矯治過程中，經(jīng)常會發(fā)生托槽脫落的情況[10]，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的托槽脫落率為3.17%，明顯低于對照組（12.70%）。患者接受矯治治療后，常因相關(guān)知識了解不足，治療的配合度不高導致托槽脫落[11]。口腔精細護理通過治療前后對患者及家屬進行固定正畸矯治相關(guān)知識的講解和治療后護理手段的指導，讓患者及家屬了解正畸矯治，一方面放松患者治療時緊張和焦慮心情，增加患者在治療過程中的配合度，將患者的被動適應(yīng)轉(zhuǎn)化為積極配合，從而減少了患者因治療時的不配合導致托槽脫落的發(fā)生[12];其次，正畸矯治患者一般是青少年，此時患者缺乏健康意識及自我管理能力，且矯治器佩戴時間較長，因此定期對患者情況進行隨訪，囑咐患者家屬對患者飲食習慣等進行監(jiān)督，有利于提高患者治療依從性，避免因飲食等因素，導致托槽脫落[13]。專業(yè)醫(yī)護人員定期上門隨訪，有利于觀察矯治情況，及時調(diào)整橡皮圈位置，以達到良好的矯治效果[14]。

正畸矯治維護牙齒的正常排列，有益于牙周的健康，但在矯治過程中，由于清潔不當造成菌斑的生長和堆積，因此患者出現(xiàn)牙齦炎癥、牙釉質(zhì)脫礦等病癥，影響牙齒矯正效果[15]，GI和EDI分別是用以評價牙齦狀態(tài)和牙釉質(zhì)情況的指標[16]。本次研究發(fā)現(xiàn)護理1個月、6個月后，觀察組牙菌斑數(shù)均低于護理前，且護理6個月后，觀察組菌斑數(shù)低于對照組;護理1個月后，觀察組GI和EDI的水平均低于對照組。正畸矯治患者在對口腔進行清潔時，由于固定的矯正器，普通牙刷難以對牙縫、托槽處清潔，而正畸牙刷，其刷毛形狀呈“V”形，刷牙時能夠清潔到牙齒表面及托槽表面[17]，且正確的刷牙方法是清潔口腔的重要方法之一，正畸牙刷配合正確的刷牙方法，可達到最大程度清潔，以減少菌斑的滋生和滯留，改善牙齦及牙釉質(zhì)脫礦情況[18]。觀察組患者通過對正確刷牙方法的觀察學習，對刷牙方法的掌握更好，并且在進行自我效能訓練之后，提高了患者自身對口腔護理的能力，同時也提高患者對口腔護理的堅持性;且觀察組患者在醫(yī)護人員的定期回訪及家屬的督促作用下，堅持做到早晚及餐后刷牙，提高患者對醫(yī)囑的依從性，避免食物殘渣在口腔分解產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導致牙釉質(zhì)的損傷，造成牙釉質(zhì)脫礦[19]。橡皮圈產(chǎn)生的彈力作用作用于牙齒和牙弓，在正畸矯治中為牙齒位移提供牽引力，但患者多認為橡皮圈的佩戴影響其外貌形象，因此增加患者對醫(yī)囑的依從性，使患者了解橡皮圈的重要意義，避免患者隨意更換橡皮圈或增減其數(shù)目，造成矯治效果不理想，影響患者牙齦狀態(tài)。定期上門對患者進行口腔精細護理，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者存在的口腔問題，對患者提出口腔清潔、護理的改善意見和措施。

綜上所述，口腔精細護理能夠有效減少固定正畸矯治患者牙菌斑的生長和繁殖，從而減少牙齦問題及牙釉質(zhì)脫礦情況的發(fā)生，降低托槽脫落的發(fā)生幾率。

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[收稿日期]2019-04-29

本文引用格式：王馨妍，王歡歡.口腔精細護理對固定矯正器正畸患者牙齦指數(shù)及牙釉質(zhì)脫礦的影響探討[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：171-173.